作者：

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院   羅植允  李榮

原發(fā)性高血壓嚴重危害人類的健康，若控制不佳會對心、腦、腎等靶器官的結構和功能造成嚴重損害。

2015年調(diào)查顯示，中國人群高血壓的知曉率、治療率、控制率分別為51.5%、46.1%、16.9%。2017年中國心血管病報告指出，我國高血壓患病人數(shù)已達2.7億，積極有效降壓能顯著減少心腦血管并發(fā)癥。

目前降壓藥已經(jīng)非常普及，降壓藥的療效也得到肯定，但是長期服用降壓藥帶來的副作用不容忽視。針刺作為一種非藥物治療手段，降壓療效肯定，臨床癥狀改善明顯，與西藥降壓治療相比，具有操作安全簡便、不良反應小等優(yōu)勢，逐漸受到醫(yī)生和高血壓患者的重視。美國總統(tǒng)特朗普2018年10月24日簽署的一項代號為H.R.6的法案（SUPPORT for Patients and Communities Act,支持患者和社區(qū)法案）首次把針灸作為一種治療疼痛的替代療法，這意味著，中國針灸療效越來越得到國內(nèi)外人群的認可。

高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇，《素問·至真要大論》云 ：“諸風掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝關系密切。清代葉天士之言：“肝為風木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽。其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之士氣以培之。則剛勁之質，得柔和之體，遂其條達暢茂之性，何病之有？”這表明，若肝臟陰陽平衡與五臟協(xié)調(diào)則無病。若情志過激，或肝腎陰虛，水不涵木，皆可致陽升風動，上擾頭目，發(fā)為眩暈。國醫(yī)大師鄧鐵濤教授提出“五臟相關理論”，對高血壓病有獨特的認識，認為高血壓病與肝臟關系最密切，也與心、脾、腎密切相關。肝臟陰陽相對平衡與腎水、肺金、心血、脾土四臟功能的正常息息相關，若其中一臟功能失調(diào)，均可導致肝之陰陽失衡而發(fā)病，充分體現(xiàn)了五臟相互聯(lián)系的辨證思想。

太沖穴為足厥陰肝經(jīng)的原穴，具有平肝潛陽、清熱瀉火的功效。原穴與三焦有密切關系，三焦為原氣之別使，關系著整個人體的氣化功能，特別是促進五臟六腑的生理活動。針刺經(jīng)絡上的原穴，能通達三焦原氣，對相應內(nèi)臟功能和疾病有調(diào)理和治療作用，因為中醫(yī)認為經(jīng)絡與人體相應臟腑有著特定的內(nèi)在聯(lián)系。正如《靈樞·海論》記載：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡于肢節(jié)” 、“五臟有疾，應出十二原；五臟有疾，當取之十二原。”國醫(yī)大師鄧鐵濤認為，高血壓急癥辨證以肝陽上亢為主，病久則肝陽過亢不已而致傷陰傷腎，導致肝腎陰虛。多項研究表明，太沖穴是針灸治療肝陽上亢型高血壓使用頻次最高的腧穴。高血壓患者眩暈頭痛，面紅目赤，煩躁易怒，口干口苦，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，辨證屬肝陽上亢者，針刺太沖穴，使肝經(jīng)氣血運行順暢，陰陽平衡，亢動之肝陽得以沉潛，眩暈則止。針刺太沖穴降壓，是鄧鐵濤教授倡導的一種簡便廉驗的療法?！多囪F濤審定中醫(yī)簡便廉驗治法》書中記載，對于肝陽上亢型高血壓病，針刺太沖穴，配合三陰交、內(nèi)關兩穴，更能起到滋水涵木、通調(diào)血脈的作用，從而更好地發(fā)揮降壓效果。鄧老還善用太沖針刺治療血壓突然升高或出現(xiàn)高血壓危象的患者，臨床屢獲良效。他認為，血壓升高時，針刺太沖穴當以瀉法為主，以達到瀉其有余、調(diào)暢氣機、平衡全身陰陽的目的。

太沖穴的定位及針刺手法

太沖穴：足大趾關節(jié)后2寸，即第1、2跖骨結合部之前凹陷中。讓患者取坐位或仰臥位，選取1寸或1.5寸之毫針，直刺患者雙側太沖穴。針刺深度約0.8寸，以取得針感為度，用輕插重提之瀉法行針，可連續(xù)行針1~3min，留針20~30min。留針期間可每隔5~8min行針1次。出針時可運用開合補瀉手法之瀉法，即出針時搖大針孔，不加揉按，出一點血效果更佳。

從現(xiàn)代醫(yī)學角度講，針刺太沖穴具有良好的即時降壓效果，能不同程度地降低患者收縮壓和舒張壓，其短期降壓效果與降壓藥相當。而且，針刺太沖穴對高血壓患者頭暈、頭痛等臨床癥狀有不同程度的改善。

近年來，對于針刺太沖降壓機制的研究主要圍繞以下兩大方面：

1、對內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)：

（1）降低內(nèi)皮素水平（2）升高血清NO的含量（3）調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（4）降低血清TNF水平（5）改善胰島素抵抗

2、對神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)：

（1）抑制交感神經(jīng)興奮性（2）對神經(jīng)肽的有效調(diào)節(jié)（3）對細胞信號轉導通路的調(diào)控

通過對內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，從而修復和改善血管內(nèi)皮結構與功能，調(diào)節(jié)縮血管物質和舒血管物質的動態(tài)平衡，改善自主神經(jīng)功能和增加心血管系統(tǒng)對自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的敏感性，從而降低血壓，延緩靶器官損傷。

王某有高血壓病病史多年，曾好幾次在家中出現(xiàn)血壓驟然升高，眩暈不能站立，均是運用針刺太沖穴及時把血壓平降下來。有一次因為工作繁忙，又感受了風寒，血壓突然升高，收縮壓升至230mmHg、舒張壓至130mmHg，吃下去的降壓藥也嘔吐出來。于是立即用上述方法配伍內(nèi)關、三陰交穴進行針刺救治，10min后血壓降至200/100mmHg，再行針半小時，血壓降至170/90mmHg，度過了高血壓危象一關。