吸煙是一種常見的行為,是當(dāng)今世界，上最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生與醫(yī)療保健問題之一。雖然我國大部分民眾對吸煙的危害有所知曉,但通常只是將吸煙當(dāng)作一種可自愿選擇的不良行為習(xí)慣，而對吸煙的高度成癮性、危害的多樣性和嚴(yán)重性缺乏深入認(rèn)識，以至于我國的吸煙率居高不下，對人民健康造成極為嚴(yán)重的危害?；趫?jiān)實(shí)的科學(xué)證據(jù),深刻地認(rèn)識吸煙之害,掌握科學(xué)的戒煙方法,積極地投身于控制吸煙工作,是當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的歷史使命與責(zé)任。

  煙草病學(xué)的概念

     煙草病學(xué)是一門研究吸食煙草對健康影響的醫(yī)學(xué)學(xué)科。吸煙危害健康已是20世紀(jì)不爭的醫(yī)學(xué)結(jié)論。進(jìn)入21世紀(jì)，關(guān)于吸煙危害健康的新科學(xué)證據(jù)仍不斷地被揭示出來。控制吸煙，包括防治吸煙和促使吸煙者戒煙,已經(jīng)成為人群疾病預(yù)防和個(gè)體保健的重要和可行措施。如同在對感染性疾病和職業(yè)性疾病的防治中產(chǎn)生了感染病學(xué)與職業(yè)病學(xué)-樣,在對吸煙危害健康的研究與防治實(shí)踐中，已逐步形成煙草病學(xué)這樣-一個(gè)專門的醫(yī)學(xué)體系,其學(xué)科框架主要包括煙草及吸煙行為、煙草依賴、吸煙及二手煙暴露的流行狀況、吸煙對健康的危害、二手煙暴露對健康的危害、戒煙的健康益處、戒煙及煙草依賴的治療等內(nèi)容。

  煙草及吸煙行為

     煙草種植、貿(mào)易與吸煙是一種全球性的不良生產(chǎn)經(jīng)營與生活行為,對人類的健康和社會(huì)發(fā)展造成了嚴(yán)重的損害。世界上有多種煙草制品,其中大部分為可燃吸煙草制品，即以點(diǎn)燃后吸入煙草燃燒所產(chǎn)生的煙霧為吸食方式的煙草制品，卷煙是其最常見的形式。

     煙草燃燒后產(chǎn)生的氣體混合物稱為煙草煙霧。吸煙者除了自己吸入煙草煙霧外,還會(huì)將煙霧向空氣中播散,形成二手煙。吸入或接觸二手煙稱為二手煙暴露。煙草煙霧的化學(xué)成分復(fù)雜,已發(fā)現(xiàn)含有7000余種化學(xué)成分,其中數(shù)百種物質(zhì)可對健康造成危害。有害物質(zhì)中至少包括69種已知的致癌物(如苯并芘等稠環(huán)芳香烴類、N-亞硝基胺類芳香胺類、甲醛、1,3-丁二烯等)，可對呼吸系統(tǒng)造成危害的有害氣體(如一氧化碳、一氧化氮、硫化氫及氨等)以及具有很強(qiáng)成癮性的尼古丁。“煙焦油”是燃吸煙草過程中，有機(jī)質(zhì)在缺氧條件下不完全燃燒的產(chǎn)物，為眾多烴類及烴的氧化物、硫化物及氮化物的復(fù)雜混合物。煙草公司推出“低焦油卷煙”和“中草藥卷煙”以促進(jìn)消費(fèi),但研究證實(shí)，這些煙草產(chǎn)品并不能降低吸煙對健康的危害，反而容易誘導(dǎo)吸煙，影響吸煙者戒煙。

  煙草依賴

     吸煙可以成癮，稱為煙草依賴,這是造成吸煙者持久吸煙并難以戒煙的重要原因。煙草中導(dǎo)致成癮的物質(zhì)是尼古丁,其藥理學(xué)及行為學(xué)過程與其他成癮性物質(zhì)(如海洛因和可卡因等)類似，故煙草依賴又稱尼古丁依賴。煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病[國際疾病分類(ICD-10)編碼為F17.2],許多吸煙者存在不同程度的煙草依賴。煙草依賴者停止吸煙達(dá)一定時(shí)間后，可出現(xiàn)吸煙渴求、焦慮、抑郁、頭痛等一系列戒斷癥狀,會(huì)追求再度吸煙，導(dǎo)致戒煙困難。實(shí)際上，許多吸煙者并非享受吸煙所帶來的愉悅感，而是以吸煙來去除戒斷癥狀。對吸煙者應(yīng)作出是否患有煙草依賴及其嚴(yán)重程度的評估。煙草依賴患者戒煙常需依靠專業(yè)化的戒煙治療。

  吸煙及二手煙暴露的流行狀況

     世界衛(wèi)生組織( WHO)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，全世界每年因吸煙死亡的人數(shù)高達(dá)600萬，每6秒鐘即有1人死于吸煙相關(guān)疾病，現(xiàn)在吸煙者中將會(huì)有一半因吸煙提早死亡;因二手煙暴露所造成的非吸煙者年死亡人數(shù)約為60萬。如果全球吸煙流行趨勢得不到有效控制，到2030年每年因吸煙死亡人數(shù)將達(dá)800萬,其中80%發(fā)生在發(fā)展中國家。由于認(rèn)識到吸煙的危害,近幾十年來,發(fā)達(dá)國家卷煙產(chǎn)銷量增長緩慢，世界上多個(gè)國家的吸煙流行狀況逐漸得到控制。目前,我國在煙草問題上居三個(gè)“世界之最”:最大的煙草生產(chǎn)國，卷煙產(chǎn)銷量約占全球的40% ;最大的煙草消費(fèi)國,吸煙人群逾3億,15歲以上人群吸煙率為28.1%，成年男性吸煙率高達(dá)52.9%，另有約7.4億不吸煙人群遭受二手煙;最大的煙草受害國，每年因吸煙相關(guān)疾病所致的死亡人數(shù)超過100萬，如對吸煙流行狀況不加以控制,至2050年將突破300萬。

  吸煙對健康的危害

      煙草煙霧中所含有的數(shù)百種有害物質(zhì)有些是以其原型損害人體,有些則是在體內(nèi)外與其他物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，衍化出新的有害物質(zhì)后損傷人體。吸煙與二手煙暴露有時(shí)作為主要因素致病(如已知的69種致癌物質(zhì)可以直接導(dǎo)致癌癥),有時(shí)則與其他因素復(fù)合致病或通過增加吸煙者對某些疾病的易感性致病(如吸煙增加呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)即是通過降低呼吸道的抗病能力，使病原微生物易于侵入和感染而發(fā)病) ,有時(shí)則兼以上述多種方式致病。

  由于吸煙對人體的危害主要是一個(gè)長期、慢性的過程,且常常作為多病因之一復(fù)合致病，同時(shí)與人體的易感性密切相關(guān),因此，研究吸煙與二手煙暴露對人體危害的最科學(xué)、最有效、最主要的方法是基于人群的流行病學(xué)研究，包括橫斷面研究、病例對照研究、隊(duì)列研究和Meta分析、系統(tǒng)評價(jià)以及人群干預(yù)研究等。鑒于人群調(diào)查是揭示人類病因的最高等級證據(jù)來源，醫(yī)學(xué)上確鑿證明吸煙危害健康所采用的科學(xué)證據(jù)即主要為基于人群調(diào)查的研究數(shù)據(jù),輔以實(shí)驗(yàn)研究證據(jù)。

  1964年《美國衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告》首次對吸煙危害健康進(jìn)行了明確闡述，此后以系列報(bào)告的形式動(dòng)態(tài)發(fā)布吸煙危害健康的新科學(xué)結(jié)論。2012年衛(wèi)生部發(fā)布的《中國吸煙危害健康報(bào)告》是我國第一部針對吸煙及二手煙暴露對健康所造成危害的國家報(bào)告。該報(bào)告對大量國內(nèi)外研究文獻(xiàn)，特別是注重對華人與亞裔人群研究進(jìn)行收集、整理,在科學(xué)、系統(tǒng)的證據(jù)評估與評價(jià)基礎(chǔ)上撰寫完成。以下即主要基于這兩部報(bào)告內(nèi)容，對吸煙的健康危害進(jìn)行結(jié)論性概要闡述。
  大量科學(xué)證據(jù)表明,吸煙可導(dǎo)致多部位惡性腫瘤、其他慢性疾病、生殖與發(fā)育異常，還與其他一些疾病及健康問題的發(fā)生密切相關(guān)。
  (一)吸煙與惡性腫瘤
       煙草煙霧中含有69種已知的致癌物,這些致癌物會(huì)引發(fā)機(jī)體內(nèi)關(guān)鍵基因突變，正常生長控制機(jī)制失調(diào)，最終導(dǎo)致細(xì)胞癌變和惡性腫瘤的發(fā)生。有充分證據(jù)說明吸煙可以導(dǎo)致肺癌、口腔和鼻咽部惡性腫瘤、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、腎癌、膀胱癌和宮頸癌,而戒煙可以明顯降低這些癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，有證據(jù)提示吸煙還可以導(dǎo)致結(jié)腸直腸癌、乳腺癌和急性白血病。
  (二)吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病
      吸煙對呼吸道免疫功能、肺部結(jié)構(gòu)和肺功能均會(huì)產(chǎn)生影響,引起多種呼吸系統(tǒng)疾病。有充分證據(jù)說明吸煙可以導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)和青少年哮喘,增加肺結(jié)核和其他呼吸道感染的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。戒煙可以明顯降低上述疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),并改善疾病預(yù)后。

  (三)吸煙與心腦血管疾病

     吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能，可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生,使動(dòng)脈血管腔變窄，動(dòng)脈血流受阻，引發(fā)多種心腦血管疾病。有充分證據(jù)說明吸煙可以導(dǎo)致冠心病、腦卒中和外周動(dòng)脈疾病，而戒煙可以顯著降低這些疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

  (四)  吸煙與生殖和發(fā)育異常

     煙草煙霧中含有多種可以影響人體生殖及發(fā)育功能的有害物質(zhì)。吸煙會(huì)損傷遺傳物質(zhì),對內(nèi)分泌系統(tǒng)、輸卵管功能、胎盤功能、免疫功能、孕婦及胎兒心血管系統(tǒng)及胎兒組織器官發(fā)育造成不良影響。有充分證據(jù)說明女性吸煙可以降低受孕幾率，導(dǎo)致前置胎盤、胎盤早剝、胎兒生長受限新生兒低出生體重以及嬰兒猝死綜合征。此外，有證據(jù)提示吸煙還可以導(dǎo)致勃起功能障礙、異位妊娠和自然流產(chǎn)。

  (五)  吸煙與糖尿病

     有證據(jù)提示吸煙可以導(dǎo)致2型糖尿病,并且可以增加糖尿病患者發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),影響疾病預(yù)后。

  (六)  吸煙與其他健康問題

      有充分證據(jù)說明吸煙可以導(dǎo)致髖部骨折、牙周炎、白內(nèi)障、手術(shù)傷口愈合不良及手術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚老化、缺勤和醫(yī)療費(fèi)用增加,幽門螺旋桿菌感染者吸煙可以導(dǎo)致消化道潰瘍。此外,有證據(jù)提示吸煙還可以導(dǎo)致癡呆。

  二手煙暴露對健康的危害

       二手煙中含有大量有害物質(zhì)及致癌物,不吸煙者暴露于二手煙同樣會(huì)增加多種吸煙相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有充分的證據(jù)說明二手煙暴露可以導(dǎo)致肺癌、煙味反感、鼻部刺激癥狀和冠心病。此外,有證據(jù)提示二手煙暴露還可以導(dǎo)致乳腺癌、鼻竇癌、成人呼吸道癥狀、肺功能下降、支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病、腦卒中和動(dòng)脈粥樣硬化。二手煙暴露對孕婦及兒童健康造成的危害尤為嚴(yán)重。有充分證據(jù)說明孕婦暴露于二手煙可以導(dǎo)致嬰兒猝死綜合征和胎兒出生體重降低。此外,有證據(jù)提示孕婦暴露于二手煙還可以導(dǎo)致早產(chǎn)新生兒神經(jīng)管畸形和唇腭裂。有充分的證據(jù)說明兒童暴露于二手煙會(huì)導(dǎo)致呼吸道感染、支氣管哮喘、肺功能下降、急性中耳炎、復(fù)發(fā)性中耳炎及慢性中耳積液等疾病。此外,有證據(jù)提示兒童暴露于二手煙還會(huì)導(dǎo)致多種兒童癌癥,加重哮喘患兒的病情,影響哮喘的治療效果,而母親戒煙可以降低兒童發(fā)生呼吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 

     吸煙會(huì)對人體健康造成嚴(yán)重危害,而戒煙是已被證實(shí)減輕吸煙危害的唯一方法。 吸煙者戒煙后可獲得巨大的健康益處，包括延長壽命、降低吸煙相關(guān)疾病的發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)、改善多種吸煙相關(guān)疾病的預(yù)后等。吸煙者減少吸煙量并不能降低其發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。任何年齡戒煙均可獲益。早戒比晚戒好，戒比不戒好。與持續(xù)吸煙者相比,戒煙者的生存時(shí)間更長。

  戒煙及煙草依賴的治療

     在充分認(rèn)識到吸煙對健康的危害及戒煙的健康獲益后,許多吸煙者都會(huì)產(chǎn)生戒煙的意愿。對于沒有成癮或煙草依賴程度較低的吸煙者,可以憑毅力戒煙,但經(jīng)常需要給予強(qiáng)烈的戒煙建議,激發(fā)其戒煙動(dòng)機(jī);對于煙草依賴程度較高者,往往需要給予更強(qiáng)的戒煙干預(yù)才能最終成功戒煙。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)詢問就醫(yī)者的吸煙情況，對所有吸煙者進(jìn)行戒煙勸誡，提供戒煙咨詢,對其中的煙草依賴者勸導(dǎo)其接受專業(yè)化戒煙治療。目前采用的一線戒煙藥物包括尼古丁替代制劑、安非他酮和法尼克蘭。戒煙門診是對煙草依賴者進(jìn)行強(qiáng)化治療的有效方式。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將戒煙干預(yù)整合到日常臨床工作中，使每位吸煙者都能夠在就診時(shí)獲得有效的戒煙幫助。