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作者：桂林市第三人民醫(yī)院 肝病科 主任醫(yī)師 程書權(quán) 年輕乙肝病友看過來——合理減壓，善待自己之一 解除對(duì)疾病本身和傳染性的顧慮 病例回放  小王是一位聰明伶俐、事業(yè)有成的才女，不到30歲，就成為一家品牌上市公司的中層白領(lǐng)，按照時(shí)下的審美標(biāo)準(zhǔn)，絕對(duì)在“白富美”的范疇，只是在個(gè)人問題上，高不成低不就，給人一種生人勿近的高冷感覺。如今她已年近四十，仍形單影只，身邊的朋友對(duì)她處理個(gè)人問題如此挑剔亦頗有微詞，大惑不解。 上個(gè)月小王來門診看病，檢查為乙肝“小三陽”，乙肝病毒的核酸也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超標(biāo)。通過與醫(yī)生的一番交流，才明白她對(duì)找另一半挑挑揀揀、如此苛刻的苦衷。 原來，小王在很小的時(shí)候就看到她的外婆患有肝病，整天病病懨懨、少氣乏力，最后更是大腹便便、全身浮腫終至不治，這給還是在孩提時(shí)的她留下了厚厚的陰影和深深烙印。隨后她母親被查出乙肝“大三陽”，在十幾年前因肝癌去世。而她在高考體檢時(shí)也被發(fā)現(xiàn)為乙肝病毒攜帶者，乙肝病毒這個(gè)“傳家寶”輪到她至少已經(jīng)是第三代。因此，她發(fā)奮學(xué)習(xí)、不甘人后，在個(gè)人問題上也不再想拖累他人，準(zhǔn)備一個(gè)人終老一生，不再結(jié)婚生子，害怕再把病毒延續(xù)到下一代。 的確，如小王這般歷經(jīng)祖孫數(shù)代而“世襲”的乙肝病毒感染，日常生活中比較常見。 由于HBV具有“傳染性”——通過血液、體液及母嬰之間的垂直傳播，在小王出生的年代還沒有簡便有效的檢查方法和阻斷藥物問世，那時(shí)的醫(yī)療條件與技術(shù)也未能滿足HBV控制的需求。而乙肝疫苗免疫管理始于1992年，但接種需要自費(fèi)，2002年才納入國家計(jì)劃免疫，免費(fèi)應(yīng)用于母嬰阻斷。因此，在此之前出生的人，包括小王和她媽媽，如果攜帶HBV而懷孕，有80%以上的子代可能會(huì)中招成為新的受害者。
HBV感染具有常見性——乙肝疫苗普種前發(fā)病率曾經(jīng)高達(dá)10%以上，為國內(nèi)首位高發(fā)（目前也有5%~6%）；頑固性——感染后50%以上可能成為慢性；治療控制的艱辛性——90%以上需要像高血壓、糖尿病一樣長期持續(xù)服藥；傳染性——此點(diǎn)最為重要而又最常被人們誤解，這成為感染了HBV的適齡青年男女內(nèi)心深處最脆弱、最忌諱、最不敢輕易觸碰的、夢(mèng)魘般的、難以名狀的一道枷鎖。 在婚戀場(chǎng)上，HBV感染者仿佛天生矮人一頭。許多情侶雖然情投意合、心儀已久，早就可以談婚論嫁了，感染一方卻總是欲言又止或顧左右而言他，一直做著愛情長跑，患得患失、優(yōu)柔寡斷，不敢把攜帶HBV的實(shí)情告知對(duì)方。他（她）會(huì)不會(huì)嫌棄我？這是他們交往了心儀的異性朋友后心中揮之不去的一道陰影。本文就感染HBV的青年病友們常見的心理壓力加以剖析。 1.對(duì)HBV感染本身的恐懼 眾所周知，HBV感染是一個(gè)慢性過程，迄今由于缺乏根治的藥物，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能如丙型肝炎病毒感染那樣，服藥數(shù)月便一蹴而就，感染者更是被著名的慢性肝炎、肝硬化、肝癌“三部曲”的陰影所籠罩，聳人聽聞的不良預(yù)后，感染者和健康人都聞之色變。
雖然我國的肝癌患者90%以上都可發(fā)現(xiàn)HBV感染的蹤影，但因感染HBV而發(fā)生癌變者，大多有其內(nèi)在原因。 如很多人評(píng)價(jià)健康的標(biāo)準(zhǔn)是能吃能喝、能睡能做，身體沒有什么不舒服很少到醫(yī)院體檢。而HBV感染后導(dǎo)致的慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌，過程中都是悄無聲息的，有的腫瘤長到鴨蛋大可能還一如常人，不做檢查難以發(fā)現(xiàn)。如果感染后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和甄別HBV，不進(jìn)行處理，還是百無禁忌地抽煙、酗酒、熬夜，不控制高血脂、肥胖等，這無疑是雪上加霜，會(huì)加速肝細(xì)胞的惡變。 臨床上，很多人一發(fā)現(xiàn)就到了肝癌晚期，已失去了最佳的救治機(jī)會(huì)。因此，感染過HBV的人要細(xì)致生活，戒掉平時(shí)不良的生活習(xí)慣，比如酗酒，不管是白酒、紅酒、啤酒、果酒、葡萄酒等等，高度的、低度的，要全部遠(yuǎn)離。因?yàn)榫凭旧韺?duì)肝臟刺激非常大，可以引起酒精性肝炎或者酒精性肝硬化，還可以誘發(fā)肝癌。乙肝患者飲酒，病毒+酒精的危害絕對(duì)是1+1>2，故忌酒非常重要，包括藥酒。
除了酒，煙最好也戒掉，很多人戒酒后常常保留下抽煙的嗜好，作為一個(gè)心理安慰，這也是不可取的。欲知煙草里含有4000多種化學(xué)物質(zhì)，其中很多對(duì)肝臟都有毒性作用，所以乙肝期間若長期或大量抽煙，勢(shì)必會(huì)增加癌變的幾率。其它不良生活習(xí)慣，如高脂肪食物引起的肥胖、高尿酸、高血脂、高血糖等代謝綜合征，也是重要的癌變誘因。 抗病毒治療能夠很好地控制肝臟的炎癥反應(yīng)和纖維化進(jìn)程，把肝癌變的發(fā)生幾率降到接近正常人的水平，肝硬化者及時(shí)治療還可使肝臟的炎癥和纖維化得以逆轉(zhuǎn)，臨床上達(dá)到臨床治愈者亦大有人在。 了解了上述知識(shí)，合理避坑，即使身體里有了HBV，亦可泰然處之，健康、長壽并非奢望。  2.對(duì)“傳染性”的誤解 感染HBV的人往往擔(dān)心把病毒傳染給對(duì)方，影響子代和家人親友，因此覺得在他人面前抬不起頭，恐懼社交。 性傳播是HBV的另一個(gè)重要途徑，但并非絕對(duì)。一般人到了成年，大多都有了穩(wěn)定的免疫力，很多人雖沒打過疫苗，但身體也會(huì)有抗體，可能是在不知不覺間被隱匿感染所致。即使少數(shù)成年人體內(nèi)沒有抗體，感染乙肝病毒后90%以上也會(huì)被體內(nèi)的免疫系統(tǒng)清除，僅僅表現(xiàn)為無癥狀急性肝炎或一過性的病毒血癥，很少引起慢性化。
接種了乙肝疫苗以后更不必?fù)?dān)心，尤其是在2000年以后出生的人，基本均免費(fèi)接種過3針乙肝疫苗，95%以上的接種者體內(nèi)有了很高的抗體水平，對(duì)感染具有完全的抵抗力，之后即使抗體水平有所下降，但一旦重新接觸到乙肝病毒，便會(huì)很快喚醒免疫記憶細(xì)胞，通知自己的免疫系統(tǒng)迅速產(chǎn)生足量的抗體來中和對(duì)抗HBV。因而成年人之間的接吻、性生活罕少將乙肝傳染給對(duì)方。 病友的家人、子女最好去醫(yī)院檢查一下乙肝五項(xiàng)，如果抗體足夠，就完全放心；沒有產(chǎn)生抗體或者抗體水平較低者需重新注射疫苗；性伴侶未檢查乙肝方面情況者，可以戴安全套。需要備孕的準(zhǔn)媽媽應(yīng)該再體檢1次，并酌情應(yīng)用替諾福韋進(jìn)行阻斷，獲得一個(gè)健康寶寶的幾率幾乎100%。至于準(zhǔn)父親則更為簡單，因?yàn)楦笅雮鞑サ母怕蔬h(yuǎn)低于母嬰，即便為“大三陽”、攜帶HBV很高者，若女方乙肝五項(xiàng)為陰性或已產(chǎn)生抗體，子代的感染率亦不足20%；若追求完美，可先服藥抑制病毒，待HBV DNA下降至104IU/ml以下即可受孕；如果已吃著抗病毒藥物，不需要調(diào)整服藥即可安全受孕；如若女方也有乙肝，則女方需按常規(guī)進(jìn)行阻斷。 至于非性接觸的一般生活，比如面對(duì)面講話，共用餐具、洗浴間、辦公室等都不會(huì)被傳染。但在不正規(guī)的美容場(chǎng)所針灸、紋身、紋眉、紋眼線、做美容等可能會(huì)造成傳染。夏天的蚊蟲叮咬也不會(huì)中招，眾多的研究已經(jīng)證明，蚊蟲吸血的喙和它吐出抗凝唾液的口器不是同一個(gè)管道系統(tǒng)，且HBV在蚊蟲胃內(nèi)不能復(fù)制，叮咬時(shí)吐出的唾液含病毒量微乎其微，僅有10-7微升的水平，不存在像“打針”一樣傳播HBV的可能。
目前，HBV標(biāo)志物的檢測(cè)早就剔除招考的體檢目錄，感染情況屬個(gè)人隱私。國家在這方面已有明文規(guī)定，醫(yī)療單位更是會(huì)責(zé)無旁貸地為病友保密，除非個(gè)人自愿，目前已不允許用人單位隨意檢查或以此推諉，只要肝功能正常，公務(wù)員、聘干招工、食品從業(yè)人員都可勝任，照常發(fā)放健康證。這也從側(cè)面說明HBV的傳染性可控可防，非為洪水猛獸那么聳人聽聞。 作者簡介 PROFILE |
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