在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）過程中，如果發(fā)生圍手術(shù)期心肌損傷，會(huì)影響遠(yuǎn)期臨床轉(zhuǎn)歸。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的李浪和蘇強(qiáng)兩位醫(yī)生則在本刊交流了PCI圍手術(shù)期心肌損傷的防治。

心肌損傷標(biāo)志物應(yīng)作為PCI術(shù)后常規(guī)檢查項(xiàng)目

作者指出，對(duì)于圍手術(shù)期心肌損傷，用心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白I 或肌鈣蛋白T、CK-MB）來評(píng)價(jià)出現(xiàn)圍手術(shù)期心肌損傷患者的預(yù)后有重要的臨床意義，心肌損傷標(biāo)志物應(yīng)作為PCI 術(shù)后的常規(guī)檢查項(xiàng)目。

手術(shù)操作不當(dāng)是主因

他們認(rèn)為，造成圍手術(shù)期心肌損傷可能有多種因素，其中操作不當(dāng)是最主要原因，PCI術(shù)中要盡量減少球囊擴(kuò)張次數(shù)、直接置入支架以及在分叉病變中盡量選擇“簡單策略”都是避免手術(shù)因素引起PMI 的有效辦法。

適宜藥物治療很重要

已有大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)，阿司匹林、氯吡格雷和他汀類藥物可以降低圍手術(shù)期心肌損傷發(fā)生率。因此，計(jì)劃行PCI的患者應(yīng)考慮使用這些藥物進(jìn)行預(yù)處理，但給藥的時(shí)間和劑量方案仍有待商榷。

比如阿司匹林，2005 年歐洲心臟病學(xué)會(huì)PCI 指南中指出：如果患者未能堅(jiān)持服用阿司匹林，或懷疑患者服藥的依從性不高，為了保證阿司匹林的心臟保護(hù)作用，應(yīng)至少于PCI 前3 h 口服500~600 mg 負(fù)荷劑量的阿司匹林，或于PCI 前直接靜脈注射至少300 mg 阿司匹林。

歐洲心臟病學(xué)會(huì)PCI 指南推薦，對(duì)計(jì)劃實(shí)施PCI的患者應(yīng)進(jìn)行早期氯吡格雷預(yù)處理，認(rèn)為PCI 前至少6 h 給予300 mg 負(fù)荷劑量的氯吡格雷進(jìn)行預(yù)處理，或PCI 前至少2 h 給予600 mg 負(fù)荷劑量的氯吡格雷進(jìn)行預(yù)處理。但是，對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影后是否行PCI 有待進(jìn)一步確定的患者，氯吡格雷預(yù)處理仍存在爭議。

此外，肝素、比伐盧定、普拉格雷和替卡格雷、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、尼可地爾、腺苷等藥物均顯示出治療圍手術(shù)期心肌損傷的潛力，但尚需更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。

來源：蘇強(qiáng), 李浪. 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期心肌損傷的防治進(jìn)展. 中國循環(huán)雜志, 2015, 30: 1231-1234.

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