|
“能手術(shù)嗎?” “能不手術(shù)嗎?” 這是直腸癌患者最關(guān)心的兩個(gè)問題。貌似矛盾的兩個(gè)問題，卻是局部進(jìn)展期直腸癌患者內(nèi)心的真實(shí)寫照。早期直腸癌術(shù)后，患者的5年生存率可以達(dá)到90%，但非早期直腸癌患者就沒那么幸運(yùn)了。臨床中約80%的直腸癌患者初治時(shí)已屬中晚期，超過1/3的初診直腸癌患者為Ⅲ期?；颊叨啻嬖谀[瘤負(fù)荷大，或距離肛門較近等“困境”。局部進(jìn)展期直腸癌是指影像學(xué)或病理檢查原發(fā)腫瘤侵出腸壁肌層直至周圍結(jié)構(gòu)(c/pT3-4b)或系膜內(nèi)及真骨盆范圍內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(c/pN1-2)而無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M0)的距肛門12cm以內(nèi)的直腸癌。Ⅲ期直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案包括全程新輔助治療+直腸癌根治術(shù)。全程新輔助治療包括“誘導(dǎo)化療→放化療”、“放化療→鞏固化療”、“誘導(dǎo)化療→放化療→鞏固化療”多種優(yōu)化方案。全程新輔助放化療較術(shù)后放化療能有效降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
轉(zhuǎn)自公眾號：結(jié)直腸癌診療基地 一些里程碑式的全程新輔助治療模式取得了較好的數(shù)據(jù)結(jié)果，證實(shí)了新輔助放化療的臨床獲益。幾代臨床、科研工作者孜孜以求，躬耕不輟，將局部進(jìn)展期直腸癌的規(guī)范治療推向了非手術(shù)治療階段。在目前的治療規(guī)范中，仍有可努力和探索的空間。如放療后，腫瘤及周圍組織處于水腫狀態(tài)，可能增加手術(shù)難度；術(shù)后伴隨諸多并發(fā)癥，如大便失禁、泌尿生殖功能紊亂等。現(xiàn)在我們回到最初的兩個(gè)問題。 “能手術(shù)嗎?”局部進(jìn)展期直腸癌患者應(yīng)先行新輔助治療，再行手術(shù)，以達(dá)到降期、R0切除、病理完全緩解的目標(biāo)，從而長期生存獲益。“能不手術(shù)嗎?”低位直腸癌患者通過新輔助治療，有望實(shí)現(xiàn)臨床或病理完全緩解，后續(xù)可依據(jù)“等待觀察策略”，保留肛門，提高長期生存質(zhì)量。我科采用新輔助化療4周期配合中醫(yī)針刺、刺血拔罐、艾灸等療法，治療一例T4aN2aM0 Ⅲ期直腸癌患者，經(jīng)腸鏡下取病理、直腸MRI、腹盆CT等評估為病理完全緩解（pCR）。現(xiàn)將診治經(jīng)過分享給大家。患者老年男性，2022年9月初無明顯誘因出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，大便頻，便中帶血，色暗紅，量少，伴肛門墜脹不適，無腹痛。2022年10月行腸鏡示：距肛門口8-15cm可見巨大隆起型病變，中央凹陷伴潰瘍形成，病變累積管腔2/3。病理回報(bào)：直腸中分化腺癌。免疫組化：MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2(+)，MLH1(+)，HER2(1+)，Ki67(60%)，PDL1-22c3(cps=1)。完善腹部CT示：符合直腸中段癌，累及外周，腸周淋巴結(jié)稍大，轉(zhuǎn)移不除外。直腸薄層盆腔增強(qiáng)掃描+DWI：直腸環(huán)周受累情況：侵犯腸壁全周的33%，斜軸位侵出腸壁外距3mm，腫瘤遠(yuǎn)端距肛緣的距離：73mm。腫瘤穿透臟層腹膜，T分期為T4a，直腸周圍系膜淋巴結(jié)及直腸上動(dòng)脈走形區(qū)淋巴結(jié)，數(shù)量4個(gè)，N分期為N2a，屬Ⅲ期。（報(bào)告如下） 
患者中低位直腸癌，擬給予新輔助化療降期后行手術(shù)治療。根據(jù)指南給予奧沙利鉑+卡培他濱化療4周期，化療的同時(shí)予中藥口服調(diào)整全身氣機(jī)和艾灸提高患者免疫力。同時(shí)給予針刺方案： 1.直腸癌患者局部張力高，考慮瘀滯較重，于骶尾區(qū)病灶體表投影位置刮痧、刺血拔罐，改善局部高張狀態(tài)。 2.八髎、長強(qiáng)位置上與直腸最近，八髎穴參與調(diào)控區(qū)域分布的骶神經(jīng)，長強(qiáng)穴皮下分布有肛門動(dòng)靜脈分支、尾神經(jīng)后支及肛門神經(jīng)。針刺八髎、長強(qiáng)調(diào)節(jié)直腸相關(guān)神經(jīng)、血管，增加局部氣血運(yùn)行。八髎火針溫陽通絡(luò)消瘤。百會(huì)是人體陽氣最充盛之處，最具升陽益氣之功，針刺百會(huì)升提陽氣，以緩解患者肛門墜脹癥狀。 3.恥骨聯(lián)合上曲骨穴附近為直腸體表投影部位，仔細(xì)循按可觸及多發(fā)散在皮下結(jié)節(jié)，予毫韌針?biāo)山饨档途植繅毫?，從而增加局部藥物濃度?span lang='EN-US'> 同時(shí)給予飲食指導(dǎo)，直腸癌發(fā)病多與飲食密切相關(guān)，囑患者嚴(yán)格忌甜食、生冷、辛辣、油膩食物，少肉。患者經(jīng)我科中醫(yī)方案調(diào)治后，大便頻、肛門墜脹等癥狀在化療前就基本緩解了。4周期化療后，經(jīng)腸鏡下取病理、直腸MRI、腹盆CT等評估為病理完全緩解（pCR）。（報(bào)告如下）  
張巧麗 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 針灸微創(chuàng)腫瘤科 告患者書： 本公眾號旨在傳播黃金昶教授腫瘤治療的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并不能在線就病情進(jìn)行診斷治療，關(guān)于診斷和治療的建議請到門診面診，病人本人不能來，也可以由家屬攜帶資料前來代診。 中醫(yī)講究辨證施治，本公眾號所發(fā)布文章中涉及的方藥，請結(jié)合患者實(shí)際情況，在有經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)的指導(dǎo)下化裁運(yùn)用，不要胡亂照搬。 黃金昶教授目前在北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科、北京四惠南區(qū)中醫(yī)診所出診，具體掛號等事宜請點(diǎn)擊此處或查看公眾號下方關(guān)于我們菜單中的就診指南。 我科室病房目前開展全身靜脈化療、動(dòng)脈化療（增加腫瘤局部藥物濃度）、微創(chuàng)（主要是TACE、氬氦刀、射頻消融等）、中藥口服外敷、針刺（可將化療藥物聚集到腫瘤局部，療效明顯提高）、艾灸、手法糾正局部異常結(jié)構(gòu)等治療，請與門診聯(lián)系住院事宜。 目前掛號方式有：門診當(dāng)日早上窗口掛號，北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院微信掛號平臺預(yù)約掛號，醫(yī)院自助機(jī)，除這些以外，其它電話和網(wǎng)絡(luò)掛號方式都不是官方行為，請擦亮眼睛不要受騙上當(dāng)，也不要給號販子以可乘之機(jī)。
弘揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)文化，創(chuàng)新腫瘤治療思路！
|
