23坐骨神經(jīng)/陽(yáng)和湯——孔凡涵醫(yī)案

魏某，女，66歲，農(nóng)民。因產(chǎn)后受風(fēng)寒致坐骨神經(jīng)痛30載，常年口服止痛藥，未做徹底治療。1周前因天氣突變寒冷，疼痛加劇，自右腿坐骨沿大腿后小腿外側(cè)至足根部酸麻、冷、似針刺樣痛，站立、行走困難，不能坐起吃飯，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為坐骨神經(jīng)痛，立即給予針刺、艾灸、拔罐、理療及藥物封閉，并服中藥湯劑疼痛未止。于1993年10月4日經(jīng)人介紹始來(lái)診治。診見：精神倦怠，面青紫，跛行，坐骨結(jié)節(jié)處壓痛明顯，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，四肢欠溫，唇舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)澀。予黃芪桂枝五物湯方6劑，效果甚微。忖度病機(jī)，系產(chǎn)后傷氣耗血，陰陽(yáng)失調(diào)；面青，唇舌淡，脈沉細(xì)澀，乃為病久入絡(luò)，寒凝經(jīng)脈。試投熟地、鹿角霜各20g，邊桂、川烏（先煎）各9g，細(xì)辛3g，桂枝、白芥子、麻黃、炮姜炭、炙甘草各6g，蜈蚣2條，水煎連服6劑，藥盡效捷，自能下床在室內(nèi)行走。后于上方加減出入服50余劑，1年后介紹其他患者來(lái)就診時(shí)，談起該病再未復(fù)發(fā)。（孔凡涵等.陽(yáng)和湯辨證新用.光明中醫(yī)，1998，13（75）：33）

按：產(chǎn)后諸虛，現(xiàn)又年過(guò)半百，陰氣自半，如仲景云“夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重困疲勞，汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之”，寒邪乘機(jī)而入，可見酸麻冷痛，面青，唇舌淡，脈沉弦細(xì)澀，臨床選用黃芪桂枝五物湯雖無(wú)誤，但效甚微，是由久病致瘀入絡(luò)，畏寒陽(yáng)虛癥狀明顯，故易陽(yáng)和湯加減，溫經(jīng)散寒，補(bǔ)虛通絡(luò)，正氣存內(nèi)，頑疾自遁。《難病奇方系列叢書--陽(yáng)和湯》

論：熟地，滋風(fēng)木之枯槁，通經(jīng)脈之細(xì)澀（結(jié)代），鹿膠、肉桂、細(xì)辛，溫里虛之脈沉，通經(jīng)脈之寒凝，桂枝、麻黃，通經(jīng)脈之寒。

24坐骨神經(jīng)/陽(yáng)和湯——王亞醫(yī)案

白某，男，48歲，1992年2月5日就診。右腿疼痛，行走不便1個(gè)月。1個(gè)月前，因搬入潮濕陰冷新居，自覺右腿疼痛，漸加重，走路跛行，疼痛由臀部向下放射至足部外側(cè)，曾服消炎鎮(zhèn)痛西藥，因致胃部不適而停藥。診見：痛苦病容，腿部皮膚無(wú)紅腫、無(wú)包塊，健側(cè)坐位，患肢于夜間或彎腰抬腿時(shí)疼痛更甚。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉。沿坐骨神經(jīng)有多處壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，頦胸試驗(yàn)陽(yáng)性，X線攝片未見異常，血沉、抗“0”均正常。診斷：根性坐骨神經(jīng)痛，證屬寒濕流注，痹阻經(jīng)絡(luò)。治以溫經(jīng)散寒，祛濕止痛，方用陽(yáng)和湯加味。處方：鹿角膠（烊化）、姜炭、肉桂、川牛膝各10g，當(dāng)歸、白芥子各15g，焦術(shù)、威靈仙、熟地各30g，麻黃3g，甘草6g，水煎服，日1劑。配合鹽熨法（用顆粒較均勻的粗鹽500g，炒熱后布包熨腰部，每日2次，每次30分鐘），服15劑后疼痛消失，行走如常而告愈。（王亞，王小軍.陽(yáng)和湯臨床應(yīng)用舉隅.陜西中醫(yī)，2022，23（3）：275）《難病奇方系列叢書--陽(yáng)和湯》

論：潮濕陰冷之地，最傷經(jīng)陽(yáng)。經(jīng)陽(yáng)傷而陰寒凝，經(jīng)脈不通，所以疼痛。

西藥，對(duì)陰寒凝滯類型的腿疼和關(guān)節(jié)疼，是沒有鎮(zhèn)痛作的。而止痛明星，布洛芬，也只是暫時(shí)的止痛，是治不愈的。

25坐骨神經(jīng)/龍膽湯——周振誠(chéng)醫(yī)案

黃某，男，41歲，工人。10天前覺右側(cè)腰腿疼痛，自以為是濕火骨痛，以絲瓜絡(luò)、桑枝、薏苡仁之類清熱祛濕通絡(luò)的中藥煎服，病情未見好轉(zhuǎn)。近幾天腰腿疼痛加劇，在某醫(yī)院診治，診斷為坐骨神經(jīng)痛，經(jīng)用止痛、鎮(zhèn)靜藥及理療，無(wú)效，于1993年11月4日前來(lái)診治。癥見：右側(cè)腰腿劇烈疼痛，從腰部沿右側(cè)大腿后面一直放射至足部，小腿外側(cè)麻木，疼痛呈燒灼樣，咳嗽或彎腰時(shí)疼痛加劇，足不任地，行走需人攙扶。面赤，心煩易怒，兩脅脹痛，口干苦，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。檢查：坐骨結(jié)節(jié)、腘窩、腓腸肌有明顯壓痛，右腿直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。中醫(yī)辨證屬肝經(jīng)濕熱下注，浸淫筋脈，經(jīng)脈攣急所致。治宜清肝經(jīng)濕熱，通絡(luò)止痛。方用龍膽瀉肝湯加味。處方：龍膽草10g，山梔、黃芩、車前子（包煎）、柴胡、澤瀉、木通、地龍各15g，白芍、生地、當(dāng)歸各20g，桑枝、虎杖各30g，甘草6g，水煎服，每日1劑。服3劑后，右側(cè)腰腿痛明顯減輕，守原方再服5劑，疼痛消失，行走自如。

按：肝經(jīng)濕熱，循經(jīng)下注，筋脈受損，發(fā)為腰腿疼痛，故以龍膽瀉肝湯清肝火、利濕熱。加虎杖清熱祛濕，地龍、桑枝舒筋通絡(luò)，白芍緩急止痛，病告治愈。（周振誠(chéng)，龍膽瀉肝湯臨床運(yùn)用舉隅.安徽中醫(yī)臨床雜志，1999，11（2）：125）

論：脈弦數(shù)者，數(shù)為火升之象，所以口干苦，所以心煩易怒。

即然辨為肝經(jīng)濕熱，可以用白頭翁湯加減，濕為土氣，不應(yīng)得用祛濕藥泄土么？濕火，就是濕熱，已用以桑枝、薏仁之類清熱祛濕，為何不愈？還是濕熱嗎？

龍膽湯，是泄膽火上逆的。膽胃郁格，才會(huì)火升脈數(shù)，可本案是病坐骨神經(jīng)痛，病為經(jīng)脈攣急，還是血枯木燥，筋脈失養(yǎng)。以舌紅為血虛，心煩易怒，此是火升，也是血虛。數(shù)為火升，而龍膽湯瀉火，只是個(gè)表象，真相仍是血虛木燥，仍是當(dāng)歸白芍生地。本案病是坐骨神經(jīng)痛，而不是表癥麻疹，也不是痰涎咳喘，吐血之類的上焦病。所以，此弦數(shù)者，不是龍膽瀉肝湯，而是滋肝加瀉火湯。

脈弦數(shù)者，多為少陽(yáng)經(jīng)病，或膽胃格之病。而本案不是外感，病在筋脈，以弦為主，而數(shù)為從變。足厥陰以風(fēng)木主令，手厥陰則以相火主氣，故以弦為主。雖以弦為主，但弦數(shù)者，不是陰陽(yáng)不交的厥逆之脈，如弦為陰厥，數(shù)為陽(yáng)厥。

弦數(shù)者，還是六經(jīng)從化之象。弦為乙木之下陷，而數(shù)為火升。此火升者，是少陽(yáng)上逆之火，還是手厥陰心包之相火？厥陰與少陽(yáng)，是互為表里，少陽(yáng)之病，也是弦數(shù)。而足厥陰肝木與手厥陰心包，手足厥陰一經(jīng)，又以足厥陰風(fēng)木主令，病則木陷則火逆，也脈弦數(shù)?！秱f(shuō)意》六氣解：足厥陰，風(fēng)木也，手厥陰之火，應(yīng)從風(fēng)化，而足厥陰經(jīng)病，陽(yáng)虛則手厥陰化氣于風(fēng)木，陽(yáng)盛則手厥陰不從風(fēng)化，而從少陽(yáng)之暑化。

所以，此弦數(shù)者，還是厥陰之病，木氣枯燥，弦為足厥陰，而數(shù)為手厥陰，從少陽(yáng)暑化之象也，所以舌紅，胸悶，心煩易怒。所以本案，龍膽湯，只是表象，所以當(dāng)歸白芍地黃，是為病根真相，滋風(fēng)木之枯燥也，而脈數(shù)火化為暑者，輕瀉苦降即可。

龍膽草、山梔、柴胡、黃芩、苦降少陽(yáng)相火，瀉上焦之不通也。白芍、生地、當(dāng)歸，滋肝潤(rùn)燥而升陷也。

附：接著把其它五經(jīng)，給順出來(lái)?！秱f(shuō)意》六氣解：

———厥陰、太陰、太陽(yáng)，是足經(jīng)主令而手經(jīng)化氣者也。

1   厥陰者，足厥陰風(fēng)木與手厥陰心包相火也。

厥陰者，是足經(jīng)主令而手經(jīng)化氣也。（故應(yīng)從風(fēng)化）

足厥陰，風(fēng)木也，手厥陰之火，應(yīng)從風(fēng)化，而足厥陰經(jīng)病，陽(yáng)虛則手厥陰化氣于風(fēng)木，陽(yáng)盛則手厥陰不從風(fēng)化，而從少陽(yáng)之暑化。

2   太陰者，足太陰脾土與手太陰肺金也。

太陰者，是足經(jīng)主令而手經(jīng)化氣也。（故應(yīng)從濕化）

足太陰，濕土也。手太陰之燥，應(yīng)從濕化，而太陰經(jīng)病，陽(yáng)虛則手太陰化氣于濕土，陽(yáng)盛則手太陰不從濕化而從陽(yáng)明之燥化。（從陽(yáng)明化燥這個(gè)，就是白虎湯，白虎加人參，麥門冬湯，炙甘草湯，還有竹葉石膏湯這些方都是。也包括大承氣的方。從太陰化濕的，就是正常，而太陰濕盛，肺逆不化的，就是那些痰飲與心下停水的病了。從陽(yáng)明化燥者，多因外感傷寒，衛(wèi)熱與胃熱。從太陰化濕，是為正常，而傷內(nèi)寒者，太陰濕寒，則肺逆不化，則脾肺俱病。）

3   太陽(yáng)者，足太陽(yáng)寒水與手太陽(yáng)丙火也。

太陽(yáng)者，是足經(jīng)主令而手經(jīng)化氣也。（故應(yīng)從寒化）

足太陽(yáng)，寒水也。手太陽(yáng)之火，應(yīng)從寒化，而太陽(yáng)經(jīng)病，陽(yáng)虛則手太陽(yáng)化氣于寒水，陽(yáng)盛則手太陽(yáng)不從寒化而從少陰熱化。

————少陰、少陽(yáng)、陽(yáng)明，手經(jīng)主令而足經(jīng)化氣者也。

4   少陰者，手少陰君火與足少陰寒水也。

少陰者，是手經(jīng)主令而足經(jīng)化氣也。

足少陰，寒水也，水之氣為寒，少陰經(jīng)病，陽(yáng)盛則足少陰化氣于君火，陽(yáng)虛則不從火化而從太陽(yáng)之寒化。（陽(yáng)盛化氣于君火，是為正常，病者水負(fù)太過(guò)，是黃連阿膠湯與大承湯證。而從太陽(yáng)寒化者，就是不化君火，而化寒水，見本氣之寒，是附子湯類，真武類，四逆類方。）

5   少陽(yáng)者，手少陽(yáng)三焦相火與足少陽(yáng)甲木也。

少陽(yáng)者，是手經(jīng)主令，而足經(jīng)化氣也。

足少陽(yáng)，甲木也，木之氣為風(fēng)，少陽(yáng)經(jīng)病，陽(yáng)盛則足少陽(yáng)化氣于相火，陽(yáng)虛則不化火化而從厥陰之風(fēng)化。（厥陰少陽(yáng)，互為表里。外感陽(yáng)盛則寒熱往來(lái)，內(nèi)寒陰盛則厥熱往來(lái)。）

6   陽(yáng)明者，手陽(yáng)明大腸燥金與足陽(yáng)明胃土也。

陽(yáng)明者，是手經(jīng)主令而足經(jīng)化氣。

足陽(yáng)明，土也，土之氣為濕，陽(yáng)虛則不從燥化而從太陰之濕化。（陽(yáng)虛則不化大腸之燥，而化太陰之濕。不化腸燥，則腸燥之氣獨(dú)盛，所以便秘，也就是陽(yáng)虛便秘與濕盛便秘型。）

——主令者盛，則化氣者從之，化氣者盛，則主令者從之，總之不離乎本氣之虛實(shí)耳。

六經(jīng)，分手足之經(jīng)，主令從化。而太陽(yáng)之經(jīng)，少陰之臟、又是互為表理。兩種搭配，還有升降搭配，所以陰陽(yáng)變化萬(wàn)千，所以辨證也是最難的。之前發(fā)的是六經(jīng)主令與從化。這個(gè)又是手足之經(jīng)氣變化。  

在解這個(gè)醫(yī)論的時(shí)候，聯(lián)系的足厥陰與手厥陰的關(guān)系，突然被手厥陰給整不會(huì)了，于是再找黃師，開始翻書找六經(jīng)主化與變化理論。