出品 | 四川大學(xué)華西醫(yī)院

作者 | 四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚性病科主任 蔣獻(xiàn)

四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚性病科主治醫(yī)師 杜丹

編輯 | 胡鑫

關(guān)于祛斑這件事，相信百“斑”折磨的男人女人們，沒(méi)有少用某度某音某書(shū)搜攻略。 長(zhǎng)斑還是從體內(nèi)調(diào)節(jié)最好，每天空腹喝杯檸檬水，美白又健康！ 最不花錢(qián)的美白方法，白醋洗臉！我才買(mǎi)了一瓶祛斑護(hù)膚品，1000多塊錢(qián)，效果立竿見(jiàn)影！ 第一次嘗試在家刷酸，姐妹們，祛斑效果不要太好！

四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚科主任蔣獻(xiàn)教授、杜丹醫(yī)生 想在這里鄭重告訴大家，祛斑是件長(zhǎng)期的事，絕對(duì)不是靠喝一點(diǎn)檸檬水、擦點(diǎn)常規(guī)護(hù)膚品、隨心所欲刷個(gè)酸就好了的。另外在祛斑前，還要搞清楚自己長(zhǎng)的到底是啥子斑，不同類(lèi)型的斑有相應(yīng)的治療方法。

斑在我們臉上及身上的表現(xiàn)形態(tài)比較多，可以是點(diǎn)狀、也可以一塊、一片，可以小如米粒，也可以大如手掌，有的斑長(zhǎng)在真皮層，有的長(zhǎng)在表皮，但總的來(lái)說(shuō)，斑都是平整的，不是凸出的。

至于為啥子臉上會(huì)長(zhǎng)斑，那就要怪黑素了。皮膚內(nèi)有一種細(xì)胞叫黑素細(xì)胞，它通過(guò)一系列反應(yīng)可生成黑素，就是在皮膚上表現(xiàn)出斑點(diǎn)的黑素。一旦黑素細(xì)胞受刺激，分泌過(guò)多的黑色素，臉上就會(huì)多出讓人討厭的斑。

斑有很多種，但常見(jiàn)的主要有黃褐斑、雀斑、咖啡斑、顴部褐青色痣這四種，除了雀斑可能有的朋友還能分清楚，其他三種很多人都分不清。

黃褐斑

黃褐斑一般喜歡長(zhǎng)在顴骨、面頰等部位，額頭、口唇周?chē)捅亲右矔?huì)長(zhǎng)，一般以左右對(duì)稱(chēng)的黃褐色斑片為特點(diǎn)，所以它還有另外兩個(gè)名字叫“蝴蝶斑”“肝斑”。在黃褐斑的患病人群中，男的女的都有，但總的來(lái)說(shuō)，女性仍然是主力軍，尤其是三四十歲的女性。

雖然我們搞清楚了長(zhǎng)斑是黑素細(xì)胞在“發(fā)力”，但到底是啥子原因刺激了黑素細(xì)胞，目前醫(yī)學(xué)界是沒(méi)有完全搞清楚的，但公認(rèn)的黃褐斑發(fā)病因素有這三點(diǎn)。

1.遺傳。直系親屬也就是爸爸媽媽有黃褐斑，患病幾率就會(huì)大很多，但這并不代表爸媽有黃褐斑，娃兒就一定會(huì)長(zhǎng)。

2.紫外線(xiàn)暴露。接觸過(guò)多紫外線(xiàn)會(huì)誘發(fā)和加重黃褐斑。

3.體內(nèi)雌激素水平。黃褐斑一般初發(fā)于30多歲的女性，40歲常見(jiàn)，尤其到了育齡期、妊娠期或哺乳期，體內(nèi)的雌激素水平變化，再加上紫外線(xiàn)暴露，就容易遭。

雀斑

雀斑是面部常見(jiàn)的一種與遺傳有關(guān)的色素沉著性的損容性皮膚疾病。多在3—5歲左右出現(xiàn)，男性女性都可能有，女性居多。雀斑是顯性遺傳，多數(shù)患者有家族史，斑點(diǎn)的多少與日曬、年齡、地域、種族、職業(yè)以及工作環(huán)境、心情、睡眠都有關(guān)系。

咖啡斑

咖啡斑的病因主要是遺傳，患病率約為10%—20%，形狀不規(guī)則，觸感平滑，和周?chē)つw的界限很清楚，大小不定，小如米粒，大的為20厘米左右的斑片。除了手掌和腳掌，身體其他任何部位都可能長(zhǎng)咖啡斑，但出現(xiàn)在臉上和軀干的比較多。

通?？Х劝呷绻挥绊懨烙^(guān)，則不需要處理，斑片本身對(duì)人體沒(méi)有危害，但有些特殊的咖啡斑可能提示患有其他疾病（比如多發(fā)且數(shù)目大于6個(gè)，青春期前直徑大于5毫米,青春期后直徑大于15毫米，需警惕合并神經(jīng)纖維瘤）這比較專(zhuān)業(yè)，需要醫(yī)生來(lái)看，就不在這里啰嗦了。

顴部褐青色痣

雖然顴部褐青色痣聽(tīng)起來(lái)像痣，但實(shí)質(zhì)上是一種真皮斑，由于經(jīng)常對(duì)稱(chēng)的長(zhǎng)在顴部，也很容易被誤認(rèn)為是黃褐斑。

顴部褐青色痣常見(jiàn)于顴部、顳部，少數(shù)可見(jiàn)于眼瞼、鼻翼。但與黃褐斑不同的是，褐青色痣表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)分布、邊界清楚的粟粒至黃豆大小，孤立的黑色、藍(lán)黑色的斑點(diǎn)。

實(shí)在覺(jué)得看起腦殼痛的，光看下面這張表就能分清這四種斑：

1.絕對(duì)沒(méi)用的：喝檸檬水、白醋洗臉

喝檸檬水

“網(wǎng)傳祛斑小妙招”里絕對(duì)有一條喊每天堅(jiān)持喝檸檬水，認(rèn)為檸檬中含有維生素C，有美白的效果，長(zhǎng)期喝能達(dá)到淡斑甚至祛斑的效果。

但是朋友們，檸檬的美白效果真的不咋個(gè)啊！

維生素C的抗氧化活性的確能淡化皮膚中的黑色素，但事實(shí)上，鮮檸檬中的維生素C含量并不高(還不如柿子椒和白菜)。另外，檸檬中的維生素C并不會(huì)全部溶于水，你喝再多都起不到啥子明顯的美白作用(說(shuō)不定還傷牙、傷胃)。此外，檸檬屬于光敏食物，對(duì)于敏感肌人群來(lái)說(shuō)，喝了檸檬水再去曬太陽(yáng)的話(huà)，更容易曬黑、曬傷，讓斑增加。

白醋洗臉

白醋洗臉就更鬼扯了，網(wǎng)上的建議是在洗臉?biāo)屑由习状?，一天可多洗幾次，尤其要涂在斑點(diǎn)處，能夠達(dá)到祛斑的效果。

雖然醫(yī)學(xué)美容的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域有“刷酸”的方式來(lái)?yè)Q膚，但這里指的酸，是果酸、水楊酸，而不是酸啾啾的醋，醋的主要化學(xué)成分就是乙酸，跟化學(xué)剝脫術(shù)中常用“酸”完全兩碼事。再說(shuō)了，這樣用醋每天洗好幾次臉，多半要破壞皮膚屏障，再厚的臉皮也禁不起這樣整！

2.用了對(duì)身體可能有害的：美白丸

美白丸并不是一種藥物，其主要成分一般為L(zhǎng)-半胱氨酸、維生素C、維生素E、B族維生素以及一些植物提取物等。很多美白丸都說(shuō)自己可以達(dá)到抑制黑色素生成、抗氧化的作用。

看起來(lái)感覺(jué)可以解決一些問(wèn)題，但使用風(fēng)險(xiǎn)也不小，長(zhǎng)期服用一樣可能會(huì)引起一些不良的反應(yīng)，目前已知的臨床癥狀有：尿黃與尿路結(jié)石、經(jīng)期推遲及爆痘、對(duì)肝腎造成負(fù)擔(dān)，甚至影響凝血功能等。

3.有效果，但作用弱見(jiàn)效慢的：護(hù)膚品

現(xiàn)在的護(hù)膚品里很多都主打有美白、祛斑的作用，其實(shí)美白和祛斑的原理是一樣的，就是通過(guò)一些成分來(lái)阻止黑色素產(chǎn)生，但說(shuō)句實(shí)話(huà)，多數(shù)的美白、祛斑護(hù)膚品，有一定的淡化或防止加重、延緩斑點(diǎn)形成的作用，要想達(dá)到立竿見(jiàn)影的祛斑效果幾乎不可能。而且但凡是正宗的祛斑產(chǎn)品，見(jiàn)效都是非常慢的，不會(huì)用幾天就能淡了。

如果有那種號(hào)稱(chēng)用了就很快見(jiàn)效，但幾天不用明顯打回原型的產(chǎn)品，那么我們的建議是可以甩了哈，多半都是歪作坊生產(chǎn)出來(lái)的偽劣產(chǎn)品，不曉得里面加了多少違規(guī)成分（比如汞、氫醌、苯酚等，才會(huì)有立即變白的效果，屬于違禁成分），這種美白產(chǎn)品千萬(wàn)用不得！

目前治療各種斑主要有藥物治療和物理治療兩大類(lèi)方式，針對(duì)不同的斑，治療方法和效果是不同的，都需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

1. 藥物治療

藥物治療包括涂抹的外用藥物和口服的系統(tǒng)藥物。

如醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)個(gè)體情況開(kāi)具一些氫醌、曲酸、壬二酸、鞣花酸、氨甲環(huán)酸等美白劑，從源頭上抑制酪氨酸酶的活性，減少黑色素的產(chǎn)生。也可能還會(huì)開(kāi)具一些具有美白淡斑的口服藥物，如氨甲環(huán)酸、還原型谷胱苷肽、維生素C、維生素E等達(dá)到美白的作用。

2. 物理治療

現(xiàn)在比較流行的激光治療、光子嫩膚、美白水光、美白成分導(dǎo)入、化學(xué)換膚等都屬于物理治療。

激光

利用選擇性光熱作用，皮膚中的黑色素被選擇性地吸收激光、溫度升高，瞬時(shí)就可以造成黑素顆粒的損傷。但周?chē)Ｆつw組織不會(huì)受影響，這樣就可以在保護(hù)其他正常組織的同時(shí)，快速祛斑。

強(qiáng)脈沖光/光子嫩膚

原理和激光類(lèi)似。強(qiáng)脈沖光相較于激光，能量溫和，副作用小，治療的次數(shù)也更多。

美白水光

將含有美白成分的水光液通過(guò)手針或儀器注射的方式，直接遞送到皮膚的真皮層，達(dá)到美白淡斑的作用。

美白成分導(dǎo)入

見(jiàn)效比較慢，但安全、效果持久。需長(zhǎng)期使用射頻、等離子或超聲波等儀器，促進(jìn)美白產(chǎn)品在皮膚表面的滲透或吸收，達(dá)到美白和淡化色斑的目的。按照皮膚代謝周期，至少需要1—2個(gè)月才見(jiàn)效。隨著年齡的增加，還可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能看到效果。

化學(xué)換膚

也就是大家常說(shuō)的“刷酸”，常用果酸和水楊酸，可以把表皮和真皮淺層的黑色素代謝掉，從而促進(jìn)皮膚代謝新生。但深膚色人群或平時(shí)不注意防曬，刷酸后容易發(fā)生炎癥反應(yīng)和色素沉著，讓斑點(diǎn)加重，所以不要自行刷酸。

問(wèn)：“那么多祛斑方式，我咋曉得該咋個(gè)選喃？”

答：確實(shí)不要自己亂來(lái)，或者聽(tīng)信非專(zhuān)業(yè)人士的意見(jiàn)盲目去做治療、用藥，每年我們門(mén)診都遇到很多自己亂整結(jié)果適得其反的患者，哭稀流了來(lái)找醫(yī)生撿腳子。

所以，治療時(shí)要注意以下幾點(diǎn)——

1. 黃褐斑的治療比較復(fù)雜且容易復(fù)發(fā)，單一使用某種治療方式效果一般，結(jié)合外用藥、口服藥，以及激光/強(qiáng)脈沖光等方式治療更有效。但是，激光、強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑一定要在皮損穩(wěn)定期，由醫(yī)生判斷后再治療，否則可能加重病情。

2. 雀斑的治療靠激光治療效果最好，且安全有效。

3. 咖啡斑屬于難治性的色素斑，目前可以采用激光來(lái)祛除，但很難做到完全清除，療效也因人而異，需個(gè)體化制定治療方案。

4. 激光治療不是人人都適合，如皮膚膚色太深、局部有感染、凝血功能異常、瘢痕體質(zhì)、傳染性肝炎活動(dòng)期者、不切實(shí)際的期望值等患者都不適合做激光治療。

5. 最重要的是，所有的治療都需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，千萬(wàn)不要自己來(lái)！

懷孕長(zhǎng)斑長(zhǎng)得哪種斑，會(huì)消失嗎？

答：懷孕期間長(zhǎng)的斑，有些是日光性黑子，但多數(shù)情況下是黃褐斑，因?yàn)榕栽趹言衅陂g，激素的分泌刺激了黑素細(xì)胞導(dǎo)致長(zhǎng)斑。部分孕媽的斑在產(chǎn)后會(huì)逐漸消退，但也有些頑固的斑就留在了臉上，在哺乳期結(jié)束后，可以根據(jù)醫(yī)生的建議開(kāi)展祛斑治療。

吃醬油會(huì)讓臉上的斑更嚴(yán)重嗎？

答：不會(huì)，很多人認(rèn)為吃醬油后會(huì)導(dǎo)致皮膚色素沉著、顏色晦暗，其實(shí)是個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。目前醫(yī)學(xué)上沒(méi)有任何理論支持吃醬油會(huì)導(dǎo)致色素沉著。再說(shuō)，同樣是黑qioqio的水水，醬油一次就放那么5—10毫升，可樂(lè)一喝至少335毫升起，咋沒(méi)人怕喝可樂(lè)把皮膚喝黑了喃？

臉上長(zhǎng)了老年斑，可以治療嗎？

答：可以進(jìn)行激光治療或液氮冷凍，總體效果都不錯(cuò)。激光效果優(yōu)于液氮冷凍，安全性也更高。

不管哪種祛斑方法都不能預(yù)防斑的復(fù)發(fā)。想要預(yù)防它的出現(xiàn)，不讓它長(zhǎng)得更多、顏色更深、面積更大，其實(shí)最應(yīng)該要注意的是防曬。雖然每種斑的誘因都有所區(qū)別，但紫外線(xiàn)暴露是公認(rèn)的共同誘因，尤其是黃褐斑、雀斑在日曬后會(huì)加重，所以會(huì)出現(xiàn)夏天加重、冬天減輕的情況。大家要牢記，預(yù)防長(zhǎng)斑、斑加重，必須要做好防曬！

除此之外，還需要注意以下幾點(diǎn)：

1. 保持心情愉悅和充足的睡眠，營(yíng)養(yǎng)均衡；

2. 戒掉不良習(xí)慣，如抽煙、喝酒的刺激會(huì)加重斑；

3. 修復(fù)皮膚屏障，多給皮膚補(bǔ)充水分、膠原蛋白等，注意保濕。

再好的祛斑方法和手段， 都不如從一開(kāi)始就做好防曬。否則，今天的斑是昨天的未來(lái)，未來(lái)的斑，將從今天出發(fā)……

參考文獻(xiàn)：

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