病案詳情：

患者，女，60歲。于入院前3周無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫物，約“彈珠”大小，不伴乳頭溢液、局部紅、腫、熱、痛癥狀，不伴局部橘皮樣改變，行B超示:左側(cè)乳腺內(nèi)低回聲病灶(3點(diǎn))，BI-RADS:5類，右側(cè)乳腺未見明顯占位性病變，以“乳腺占位性病變”收住我院。入院后完善相關(guān)檢查，行乳房病損切除術(shù)，術(shù)后病理回報(bào):浸潤性導(dǎo)管癌，II級，非特殊類型，ER(中等 ，90%)，PR:(強(qiáng) ，90%)， HER-2(2 )；FISH檢測無擴(kuò)增。遂行單側(cè)乳房切除術(shù) 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。

手術(shù)記錄：

1. 患者取仰臥位，左側(cè)手臂外展，待麻醉完全后，消毒并鋪巾，乳暈注射美蘭顯影劑；

2. 取左側(cè)腋窩切口，切開皮膚及皮下組織，切開脂肪組織，暴露淋巴管，順淋巴管尋找藍(lán)染的前哨淋巴結(jié)，共切除5枚前哨淋巴結(jié)，送冰凍病理，回報(bào)未見明顯惡性腫瘤；

3. 電凝止血，縫合腋窩切口。取左側(cè)乳房梭形切口，長約20cm，切口范圍包含乳暈暈頭及首次手術(shù)切口，切開皮膚后分離皮瓣，在皮膚及淺筋膜行銳性分高，上至鎖骨下平面，下至腹直肌上緣，內(nèi)至胸骨柄左緣，外至背闊肌前緣，底部至胸大肌表面，將左側(cè)乳房整體切除；

4. 電凝止血?jiǎng)?chuàng)面，在左側(cè)乳房下皺褶外側(cè)行引流管切口，引流管沿皮瓣上緣放置于胸壁，逐層縫合乳腺切口，術(shù)畢。

疾病編碼ICD-10:

1.左側(cè)乳房惡性腫瘤 C50.8  M8500/3

手術(shù)編碼ICD-9-CM-3:

1. 單側(cè)乳房根治性切除術(shù)伴同側(cè)腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)  85.45

編碼查找：

1. 左側(cè)乳房惡性腫瘤 C50.8  M8500/3

先查腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼：

主導(dǎo)詞：癌（卷三P31)

             -導(dǎo)管

             --浸潤性 M8500/3

 核對卷一，無誤。

 腫瘤表查部位編碼(卷三P1390),C50.8

 核對卷一，無誤。

2.單側(cè)乳房根治性切除術(shù)伴同側(cè)腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)  85.45

 主導(dǎo)詞：乳房切除術(shù)（索引P723)

              -根治性（單側(cè)）85.45

編碼規(guī)則總結(jié)：

1.乳腺惡性腫瘤（C50)的編碼分類軸心為解剖部位：

本病案腫瘤長在三點(diǎn)方向，所以編碼為C50.8乳房交搭跨越惡性腫瘤。C50.8是針對C50中的這個(gè)亞目，橫跨這個(gè)亞目的話，就歸類C50.8，這是鑒于乳房的五個(gè)區(qū)域劃分的特殊設(shè)置，但這種特殊設(shè)置有一定不合理，所以在ICD11中刪除了。

2.組織或器官切除手術(shù)的分類，在類目表中，按嚴(yán)重程度由小到大排序，通常的規(guī)律是病損切除術(shù)，部分切除，全部切除，根治性切除，擴(kuò)大根治性切除。有時(shí)全部切除與根治性切除編碼相同。

3.乳腺癌的手術(shù)方式及編碼：

*保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：切除腫瘤，腫瘤周圍1-2cm  

 85.21 乳房病損局部切除術(shù)

 85.22 乳房象限切除術(shù)

 85.23 乳房次全切除術(shù)

*全乳房切除術(shù)：切除整個(gè)乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜 

 85.33-85.36 保留皮膚和乳頭的乳房切除術(shù)

 85.41-85.42 單純?nèi)榉壳谐g(shù)

*乳腺癌改良根治術(shù)

 一種是切除整個(gè)乳房，保留胸大肌，切除胸小肌

 一種是切除整個(gè)乳房，保留胸大肌和胸小肌

兩者都伴有區(qū)域淋巴結(jié)的清除

85.43 單側(cè)擴(kuò)大的單純?nèi)榉壳谐g(shù)

85.44 雙側(cè)擴(kuò)大的單純?nèi)榉壳谐g(shù)

*乳腺癌根治術(shù)：切除整個(gè)乳房，胸大肌和區(qū)域淋巴結(jié)（腋，鎖骨，鎖骨上）切除術(shù)。

85.45 單側(cè)根治性乳房切除術(shù)

85.46 雙側(cè)根治性乳房切除術(shù)

*乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：切除整個(gè)乳房，胸大肌，胸小肌和淋巴結(jié)（腋窩，鎖骨，鎖骨上，乳房內(nèi)和縱隔）

85.47 單側(cè)擴(kuò)大根治性乳房切除術(shù)

85.48 雙側(cè)擴(kuò)大根治性乳房切除術(shù)