【原】一文了解“回收式自體輸血”

麻醉MG 2023-07-04 發(fā)布于山東

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眉山心腦血管病醫(yī)院袁小媚

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、手術(shù)量及用血量也不斷增加，目前我國(guó)年用血量約為4000噸，且年增長(zhǎng)20%，血源短缺、用血困難問(wèn)題日益嚴(yán)重[1]。同時(shí)，異體輸血導(dǎo)致的疾病傳播、免疫抑制、輸血相關(guān)性急性肺損傷等潛在并發(fā)癥和不良反應(yīng)也越來(lái)越引起關(guān)注[2]。為減少圍術(shù)期同種異體輸血，2012年6月衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》要求大力倡導(dǎo)和積極推廣自體輸血技術(shù)。

自體輸血是一種較為安全的輸血方法，通過(guò)采集患者自身的血液或血液成分，經(jīng)過(guò)儲(chǔ)存或一定的處理，在術(shù)中或術(shù)后需要時(shí)回輸給患者。醫(yī)院應(yīng)建立輸血科與麻醉科和手術(shù)科室有效溝通，積極開展自體輸血，嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)證，合理、安全輸血。

回收式自體輸血，指的是術(shù)中及術(shù)后的血液回收（Intraoperative and postoperative blood salvage，IBS和PBS），涉及三個(gè)方面的血液處理流程：收集、洗滌與回輸。紅細(xì)胞的收集通過(guò)專用的雙腔吸引裝置進(jìn)行，從手術(shù)野吸取的血液加入抗凝劑后經(jīng)過(guò)濾后離心收集紅細(xì)胞，并通過(guò)洗滌和半透膜過(guò)濾去除游離血紅蛋白、血漿、血小板、白細(xì)胞與抗凝劑，然后用生理鹽水配制成Hct50-80%的懸浮紅細(xì)胞，即刻或在6小時(shí)內(nèi)輸注給患者?；厥帐阶泽w輸血是目前臨床應(yīng)用最簡(jiǎn)單、最廣泛的自體輸血方式，按處理方式非洗滌回收式自體輸血和洗滌回收式自體輸血。

適應(yīng)癥：

2009年大不列顛及北愛(ài)爾蘭麻醉師協(xié)會(huì)（AAGBI）建議IBS的應(yīng)用指征為：

（1）預(yù)期失血大于1000ml或大于估計(jì)血容量的20%；

（2）患者血紅蛋白水平低或失血的風(fēng)險(xiǎn)增加；

（3）患者具有多種抗體或稀有血型；

（4）以及患者拒絕接受異體輸血。

禁忌癥：

（1）超過(guò)4h的開放性創(chuàng)傷或超過(guò)6h的非開放性創(chuàng)傷患者

（2）被糞便、胃腸液、膽汁及羊水等污染的血液，感染傷口的血液

（3）患者全身狀況不良，甚至出現(xiàn)肝、腎功能不全，有菌血癥或敗血癥患者

（4）惡性腫瘤患者腫瘤細(xì)胞已污染血液

耗材連接示意圖

耗材安裝注意事項(xiàng)

一、所有要接的接口帽子顏色一一對(duì)應(yīng)且不會(huì)重復(fù)，注意連接時(shí)的無(wú)菌操作。

二、安裝離心杯三步驟：（拿離心杯時(shí)拿杯身）

1、固定離心杯杯底：卡槽對(duì)應(yīng)卡柱，水平放入離心托盤。一只手固定安裝立桿，另一只手握住血液回收罐罐體，順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，當(dāng)聽到“咔”一聲。

2、固定離心杯頸：進(jìn)出液管路豎直放置，高進(jìn)低出，夾緊臂固定好離心杯頸、鎖死。

3、將進(jìn)液管和排液管的接頭推緊（為生產(chǎn)過(guò)程中用環(huán)氧乙烷氣體消毒方便，進(jìn)液管和排液管與血液回收罐的接頭處于松弛狀態(tài)）

操作步驟：

1.進(jìn)血

按“進(jìn)血”鍵，離心機(jī)開始運(yùn)轉(zhuǎn)，達(dá)5600轉(zhuǎn)/分時(shí)，（進(jìn)血夾開，進(jìn)液夾、排空夾關(guān)），液體滾壓泵以默認(rèn)設(shè)置值順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，收集在過(guò)濾儲(chǔ)血器內(nèi)的血液進(jìn)入血液回收罐，血細(xì)胞被留在罐內(nèi)，廢液被分離流入廢液袋。當(dāng)探測(cè)到血層后，液體滾壓泵停轉(zhuǎn)。

2.清洗

按“清洗”鍵，進(jìn)液夾開（進(jìn)血夾和排空夾關(guān)），液體滾壓泵以默認(rèn)設(shè)置值順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，清洗液進(jìn)入血液回收罐內(nèi)對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行清洗（顯示器顯示累積清洗量），離心轉(zhuǎn)速保持5600轉(zhuǎn)/分。常規(guī)情況下，每罐清洗量應(yīng)為，大罐：1000ml；小罐：750ml。

3.排空

按“排空”鍵，離心機(jī)減速，液體滾壓泵停。當(dāng)離心機(jī)停止后，排空夾開，液體滾壓泵以默認(rèn)設(shè)置值逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，血細(xì)胞被注入收集袋內(nèi)，大罐排空250ml；小罐排空125ml后液體滾壓泵自動(dòng)停止。如停泵后，血液回收罐內(nèi)仍有血液，可重復(fù)按“排空”鍵，但每按一次，排出50ml自動(dòng)停止。在排空過(guò)程中，如斷流探頭探到斷流后則液體滾壓泵停轉(zhuǎn)，按暫停鍵恢復(fù)泵運(yùn)轉(zhuǎn)。

4.濃縮

只在特殊情況下使用（當(dāng)過(guò)濾儲(chǔ)血器內(nèi)原血全部進(jìn)入血液回收罐內(nèi)，血層未能到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，收集袋內(nèi)有處理好的足夠的血細(xì)胞時(shí)，用此種操作方式）。按“濃縮”鍵，離心轉(zhuǎn)速仍為5600轉(zhuǎn)/分，排空夾開（進(jìn)血夾關(guān)，進(jìn)液夾關(guān)），液體滾壓泵以默認(rèn)設(shè)置值順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，濃縮血細(xì)胞進(jìn)入血液回收罐內(nèi)，當(dāng)探測(cè)到血層后，液體滾壓泵停，再次按清洗鍵待清洗完畢后，按排空鍵。

5.回血

只在特殊情況下使用（當(dāng)事先估計(jì)不準(zhǔn)，過(guò)濾儲(chǔ)血器內(nèi)血液全部進(jìn)入血液回收罐內(nèi)，血層仍達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，收集袋內(nèi)又沒(méi)有足夠的血細(xì)胞進(jìn)行濃縮操作，同時(shí)短時(shí)間內(nèi)又不能吸入足量血液繼續(xù)進(jìn)行分離時(shí)，用此種操作方式）。按“回血”鍵，離心機(jī)停。當(dāng)離心機(jī)停穩(wěn)后，進(jìn)血夾開（排空夾、進(jìn)液夾關(guān)），同時(shí)液體滾壓泵以默認(rèn)設(shè)置值逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，血液回收罐內(nèi)血液回到過(guò)濾儲(chǔ)血器，待收集到更多血液時(shí)在進(jìn)行處理。

6.停止

按“停止”鍵，離心機(jī)停，液體滾壓泵停，三個(gè)管道夾原位不動(dòng)。（如遇特殊，緊急情況時(shí)）

7.總結(jié)

所有血液處理完成后，按“總結(jié)”鍵，記錄所需數(shù)據(jù)。