房顫，最常見的心律失常。隨年齡增長(zhǎng)患病越高。最大的危害是血栓形成后造成的栓塞，比如腦卒中。北京安貞醫(yī)院心臟外科中心韓杰

正常心律（竇性心律）依靠心肌內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)正常起搏和下傳形成，打個(gè)比方：一個(gè)電源控制一盞燈，電源有節(jié)律地開關(guān)。房顫，由于心房?jī)?nèi)產(chǎn)生異常的起搏點(diǎn)，造成下傳無序，出現(xiàn)心房的顫抖（跟哆嗦似的，無規(guī)律）心室不規(guī)律的收縮舒張，打個(gè)比方，多個(gè)電源控制一盞燈，電源沒節(jié)律開關(guān)。

由于房顫造成心房無節(jié)律地運(yùn)動(dòng)，造成每次心房?jī)?nèi)血流無法有效進(jìn)入心室，而在心房?jī)?nèi)出現(xiàn)湍流，血流速度減慢，因而容易出現(xiàn)血栓。血栓常發(fā)生在左心房?jī)?nèi)，而90%的左心房血栓源自左心耳這個(gè)結(jié)構(gòu)內(nèi)（胚胎發(fā)育過程中原始心腔遺留的地方）。

此外，長(zhǎng)期持續(xù)的房顫，對(duì)心臟功能產(chǎn)生影響。心腔內(nèi)血流瘀置，心肌細(xì)胞重構(gòu)，會(huì)造成心房擴(kuò)大，二尖瓣三尖瓣的返流；返流的影響，造成心房擴(kuò)大，一方面加重房顫發(fā)生，另一方面降低房顫的治療效果等等。

治療

治療分為藥物治療，內(nèi)科介入導(dǎo)管射頻消融治療以及外科消融治療，以及電復(fù)律治療。

藥物治療貫通內(nèi)，外科的治療中。分為抗心律失常治療，以及抗凝治療。前者目的在于穩(wěn)定心律，后者則在于預(yù)防血栓栓塞。電復(fù)律算一種臨時(shí)治療措施，對(duì)于長(zhǎng)期持續(xù)房顫，永久性房顫基本無效。

內(nèi)科導(dǎo)管射頻消融。局部麻醉穿刺，在心內(nèi)膜進(jìn)行點(diǎn)狀消融，由點(diǎn)連成線。特點(diǎn)：局部麻醉創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。單次消融恢復(fù)正常心律（我們叫 轉(zhuǎn)竇率）偏低。合并有瓣膜病變患者消融效果更差，同期不能處理左心耳（現(xiàn)在有左心耳封堵的設(shè)備，價(jià)格昂貴）。有血栓患者禁忌。

外科射頻消融術(shù)（網(wǎng)絡(luò)可搜索cox maze IV）：分為單純房顫微創(chuàng)胸腔鏡射頻消融和常規(guī)開胸射頻消融。前者針對(duì)不合并有瓣膜病以及心房?jī)?nèi)無血栓的房顫患者；后者針對(duì)存在瓣膜病同期需要外科干預(yù)瓣膜病或心臟結(jié)構(gòu)畸形的患者以及心房?jī)?nèi)存在血栓的患者。從心外膜直接進(jìn)行線性消融，連續(xù)性好。特點(diǎn)：?jiǎn)未纬晒β式咏?0%，在各種房顫治療中目前排第一。由于外科操作后心包內(nèi)組織回粘連，因此通常情況下，這種手術(shù)只能做一次。手術(shù)同期切除或封閉左心耳，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)同期可清除血栓。

不管怎樣，目前房顫的治療效果，與患者房顫病史的長(zhǎng)短，心房的大小，合并瓣膜病與否，以及是否合并血栓有很大關(guān)系。病史長(zhǎng)，心房大，存在瓣膜病，有血栓，那么治療效果就差。

治完還是顫怎么辦？可以電復(fù)律治療?？梢詢?nèi)科導(dǎo)管消融標(biāo)測(cè)異位點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)射。同時(shí)藥物治療貫穿其中。