【原】表證是一場(chǎng)緊迫的自衛(wèi)反擊戰(zhàn)，里證是人民內(nèi)部矛盾（學(xué)辯證之：八綱辨證）

簡(jiǎn)單醫(yī)行 2023-07-10 發(fā)布于云南

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中醫(yī)八綱辨證：

表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)

今天開(kāi)始要進(jìn)入各類(lèi)辯證方法的具體內(nèi)容了，這是一個(gè)龐大的知識(shí)體系，看似每個(gè)獨(dú)立，實(shí)則千絲萬(wàn)縷聯(lián)系在一起。就像吃餃子，我們一只一只吃，不著急，吃著吃著，吃到第12只，就飽了，而不是直接吃第12只就會(huì)飽，每個(gè)餃子是獨(dú)立的，但是只有12只餃子聯(lián)合起來(lái)，才能讓你感覺(jué)飽。

肯定是先從八綱辨證開(kāi)始啦，誰(shuí)讓它是總綱領(lǐng)呢！如果說(shuō)八綱辨證是宏觀的，俯視的，那么其他的辯證就是微觀的，平視的。

八綱辨證從哪里開(kāi)始？表里辯證確定病位，寒熱辯證確定病性，虛實(shí)辯證確定正邪盛衰（就是敵我雙方的力量強(qiáng)弱），而陰陽(yáng)辯證則對(duì)以上三個(gè)結(jié)果作出總結(jié)，確定疾病的類(lèi)別。而最終呈現(xiàn)出來(lái)的結(jié)果，是以上所有辯證的綜合結(jié)果，比如“外感風(fēng)寒表實(shí)證”，就從表里、寒熱、虛實(shí)、病名這些方面綜合表達(dá)了出來(lái)。

我們就從表里辯證開(kāi)始吧......

表里辯證是辨別病位內(nèi)外和病勢(shì)深淺的一對(duì)綱領(lǐng)，在外感病的診斷中非常重要，而且貫穿全過(guò)程。

病位在外為表證，在里為里證；病勢(shì)在表則淺，在里則深。

一般來(lái)說(shuō)，發(fā)生在肌膚皮毛的，為表證；發(fā)生在氣血的、臟腑的、骨髓的，為里證；

外感病，列為表證，即外感的邪氣，和身體的正氣，在體表的位置上進(jìn)行的抗?fàn)帲?/span>

內(nèi)傷病，列為里證，如七情、飲食、勞逸等引起的疾病，常與氣血不和有關(guān)。

請(qǐng)注意不要將表里誤認(rèn)為西醫(yī)的解剖位置，中西醫(yī)是兩個(gè)完全不同的體系。比如：皮膚病、脫發(fā)等，在西醫(yī)里病位屬體表，在中醫(yī)里卻屬于里證；

因?yàn)橹嗅t(yī)站在更高的維度，表里位置不是物質(zhì)層面的，而是指正邪相爭(zhēng)的那個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)，是看不到的。

表里的概念，除了病位的確定外，還可以揭示疾病的發(fā)展情況。當(dāng)疾病由表入里，則提示病情加重；當(dāng)疾病由里出表，則提示病情好轉(zhuǎn)。即所謂“外感病者，病邪入里一層，病深一層；出表一層，病輕一層。”

先看看表證是怎樣的：

【概念】表證是指六淫、疫癘邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時(shí)所產(chǎn)生的征候。多見(jiàn)于外感病的初期，一般起病急，病程短。表證的病位在皮毛肌腠，病輕易治。

【臨床表現(xiàn)】惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮，兼有鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、咽喉癢痛等證。

分析并理解以上內(nèi)容：

所謂邪氣，是不速之客，是侵略者，我們的正氣必然會(huì)奮起反抗，不讓其入侵，于是正邪相爭(zhēng)于肌表。

這里的正氣也叫“衛(wèi)氣”，很形象，就是保家衛(wèi)國(guó)之意。它的職責(zé)是衛(wèi)外御邪，溫煦腠理。因?yàn)樗谧钔鈬?，所以要沖在第一線；因?yàn)樗鼘儆陉?yáng)氣，所以要溫暖我們的肌肉皮毛。

每時(shí)每刻，自然界都有邪氣，但是一般情況下，邪氣和衛(wèi)氣勢(shì)均力敵，相安無(wú)事。所謂邪氣入侵，是因?yàn)樵谔厥獾那樾蜗?，邪氣的力量突然增?qiáng)了。

敵方突然強(qiáng)大，身體出于本能關(guān)閉毛孔，阻斷與外界的交換通道，防止邪氣的進(jìn)一步入侵。

在關(guān)閉通道的同時(shí)，衛(wèi)氣也被遏制在內(nèi)，暫時(shí)失去了溫煦皮毛的作用，我們感到了惡寒，特別怕冷怕風(fēng)。

衛(wèi)氣被郁遏，衛(wèi)氣屬陽(yáng)，能量郁積在內(nèi)，出現(xiàn)了發(fā)熱。（這里請(qǐng)注意，有的人正氣很弱，衛(wèi)氣本來(lái)就少而無(wú)力，此時(shí)就可能形成不了發(fā)熱）。

皮毛、口鼻，是人體與外界交換物質(zhì)的通道，此時(shí)也就成為邪氣入侵的通道。

外邪侵犯人體，通過(guò)皮毛進(jìn)入，郁滯經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，而致頭身疼痛。

外邪侵犯人體，通過(guò)口鼻影響肺的宣發(fā)功能，引起鼻咽喉部不利，發(fā)生咳嗽，咽癢、鼻塞，噴嚏等。

邪氣在表，未傷及里，故舌苔可無(wú)變化，仍以薄白為主。正氣奮起抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外，故脈浮。

再看看里證是怎樣的：

【概念】里證是疾病深在臟腑、氣血、骨髓的一類(lèi)證候。它與表證相對(duì)而言。多見(jiàn)于外感病的中、后期或內(nèi)傷疾病。

里證的成因，大致有三種情況：

一是表邪內(nèi)傳入里，侵犯臟腑所致；

二是外邪直接侵犯臟腑而成；

三是七情刺激，飲食不節(jié)，勞逸過(guò)度等因素，損傷臟腑，引起功能失調(diào)，氣血逆亂而致病。

里證的范圍甚廣，除了表證以外，其它疾病都可以說(shuō)是里證。

里證的特點(diǎn)是：一是病位深；二是病情較外感病重。

里證癥狀繁多，常以或寒或熱，或虛或?qū)嵉男问匠霈F(xiàn)，在后面的寒熱辯證、虛實(shí)辯證中展開(kāi)。

還有一種半表半里證：

【概念】外邪由表內(nèi)傳，尚未入于里；或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之間，稱(chēng)為半表半里證。

【臨床表現(xiàn)】其表現(xiàn)為寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦等。這種關(guān)于半表半里的認(rèn)識(shí)，基本上類(lèi)同六經(jīng)辨證的少陽(yáng)病證。

理解半表半里證，其實(shí)很簡(jiǎn)單，就像外邪的一只腳踏進(jìn)了門(mén)里，另一只腳還在門(mén)外的狀態(tài)。

其實(shí)半表半里證，在日常是很多見(jiàn)的。我們經(jīng)常會(huì)錯(cuò)過(guò)外感病的最初階段，而導(dǎo)致外邪進(jìn)一步入里，在這個(gè)半表半里階段，我們才開(kāi)始積極治療。這也是為什么我們經(jīng)常會(huì)吃了小柴胡顆粒后，效果特別好的原因，因?yàn)樾〔窈w粒就是針對(duì)半表半里證的！

最后，我們來(lái)總結(jié)一下，如何辨別“表”、“半表半里”、“里”這三種動(dòng)態(tài)的變化呢？

首先，“惡寒”，是最簡(jiǎn)單的辨別方法：

中醫(yī)里有一句話叫：“有一分惡寒，就有一分表證”。也就是說(shuō)，只要有惡寒的存在，就可以判斷表證的存在。哪怕是半表半里，它也是寒熱往來(lái)的，是有一部分時(shí)間處于惡寒狀態(tài)中的。而里證，是一定沒(méi)有惡寒的。

原因在于，惡寒這個(gè)癥狀，僅僅局限于外邪尚在體表，體表閉合了與外界的通道之際，這個(gè)局面一旦被打破，比如正氣取得了完全的勝利，或者借助藥物，微微發(fā)汗后，將邪氣驅(qū)逐出去后；也或者正氣失敗，邪氣長(zhǎng)驅(qū)直入進(jìn)來(lái)后，我們的體表就會(huì)恢復(fù)常態(tài)，惡寒癥狀結(jié)束。

“惡寒”和“畏寒”的差別：惡寒是添衣加被都無(wú)法解決的那種冷；畏寒則是多穿點(diǎn)多蓋點(diǎn)就可以緩解的那種冷。惡寒多見(jiàn)于外感病，畏寒多見(jiàn)于里證中的陽(yáng)虛證。

其次，通過(guò)觀察舌頭，來(lái)判斷表里：

表證的舌象，基本接近正常人，沒(méi)有太大的變化；半表半里時(shí)，舌頭開(kāi)始變紅，舌苔開(kāi)始變厚變黃，發(fā)熱越重，舌苔越黃；里證時(shí)，舌頭已經(jīng)完全變紅，舌苔又厚又黃。然后隨著病情的減輕，舌頭的狀態(tài)，又會(huì)慢慢變回來(lái)，人體真的太神奇了！

最后，就是通過(guò)脈象來(lái)判斷：

對(duì)于中醫(yī)愛(ài)好者來(lái)說(shuō)，脈診方面能夠分辨遲脈、數(shù)脈、浮脈、沉脈、有力、無(wú)力，就差不多可以了。遲數(shù)辨寒熱、浮沉辨表里、有力無(wú)力辨虛實(shí)。

脈浮就是脈象非常表淺，手剛剛接觸到寸口皮膚，就可以感覺(jué)到很強(qiáng)的脈動(dòng)，用力按下去之后，脈的力度反而減小，這也說(shuō)明了正氣正在體表奮力抗邪呢！脈沉就是需要重按，才能感覺(jué)到脈動(dòng)。浮脈主表，沉脈主里；

另外，簡(jiǎn)單了解一下：

脈遲就是跳動(dòng)偏慢，脈數(shù)就是跳動(dòng)偏快，正常人一個(gè)呼吸跳動(dòng)為4-5次。遲脈主寒，數(shù)脈主熱；

脈有力主實(shí)證，無(wú)力主虛證。

我們理解表里辯證的意義在于，表里判斷不清，導(dǎo)致誤治的后果也會(huì)十分嚴(yán)重！

表證是外邪入侵，屬于敵我矛盾；里證是氣血不和，屬于人民內(nèi)部矛盾。

治表證，以發(fā)汗驅(qū)邪為首務(wù)，多求速效，所謂“治外感如將”。

治里證，以調(diào)和氣血為重點(diǎn)，常須緩圖，所謂“治內(nèi)傷如相”。

如果表證不解卻去攻里，則內(nèi)部混亂，導(dǎo)致外邪更加長(zhǎng)驅(qū)直入；

如果里證不治反而去解表，則白白耗費(fèi)兵力，內(nèi)部更加虛弱。