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尊敬的審判長(zhǎng)、審判員： 山東康捷律師事務(wù)所受患者Z父母A、L委托，律所指派本律師擔(dān)任代理人，代理人經(jīng)庭前調(diào)查、詢問委托人、參與法庭審理，現(xiàn)就本案發(fā)表以下代理意見。 一、患者Z在被告Q市C區(qū)人民醫(yī)院診治經(jīng)過 1.2014年4月6日下午5點(diǎn)左右，患者Z發(fā)燒，到C人民醫(yī)院兒科就診。經(jīng)某男醫(yī)生診斷，抽血化驗(yàn)，診斷為皰疹性咽峽炎，開了口服液及噴劑、點(diǎn)滴、退燒針等二天藥物。6日當(dāng)天輸液，醫(yī)生讓回家觀察。 2. 2014年4月6日晚間11點(diǎn)左右，患者Z發(fā)燒反復(fù)，到C人民醫(yī)院兒科就診，發(fā)現(xiàn)值班某醫(yī)生正在睡覺，叫醒，某醫(yī)生只看病歷，不觀察患者癥狀，就開退燒栓，且不在病歷上記載，然后在醫(yī)院用藥，讓回家觀察。 3.2014年4月7日早晨8點(diǎn)左右，到C人民醫(yī)院兒科，某女醫(yī)生診斷，告訴醫(yī)生患者發(fā)燒、嘔吐三次，吐白色泡沫痰，某女醫(yī)生在原輸液藥物上增加了止吐藥物，讓繼續(xù)輸液，輸液期間患者Z出現(xiàn)發(fā)抖、抽搐，咨詢某女醫(yī)生，沒有重視。輸完后，讓回家觀察。 4.2014年4月7日下午2點(diǎn)左右，患者發(fā)燒反復(fù)，到C人民醫(yī)院兒科，咨詢女醫(yī)生，告訴醫(yī)生上午輸液、發(fā)燒，手上有斑點(diǎn)出現(xiàn)，女醫(yī)生觀察，并沒有太大反應(yīng)，只是讓用已開的退燒藥，口服加外用，在輸液大廳觀察，到下午4點(diǎn)半左右，女醫(yī)生快下班，找女醫(yī)生，咨詢晚上如果發(fā)燒嚴(yán)重怎么辦，是否需要住院，沒得到明確回復(fù)，只是讓觀察。 5.2014年4月7日下午6點(diǎn)左右，女醫(yī)生下班，找晚上值班男醫(yī)生，男醫(yī)生觀察患者情況，明確說是典型手足口病，告知醫(yī)生患者抽搐等系列病情，但醫(yī)生只是開了退燒貼，并且說孩子發(fā)燒反復(fù)，抽搐是手足口病正常表現(xiàn)，不必太過擔(dān)心?；丶矣^察。晚上一夜未眠，給患者交替使用口服、外用退燒藥，發(fā)燒反復(fù)。 6.2014年4月8日早晨，到C人民醫(yī)院兒科，找到一女醫(yī)生，經(jīng)觀察，得出結(jié)論，孩子在本院治不了，需轉(zhuǎn)Q婦女兒童醫(yī)院。問為什么不在本院住院，回答說C人民醫(yī)院沒有治療手足口病隔離房間。請(qǐng)醫(yī)生安排救護(hù)車，醫(yī)生回答自己打出租去得了，沒給要救護(hù)車。 7.2014年4月8日上午，打出租車到Q市婦女兒童醫(yī)院，經(jīng)診斷為手足口病，危重癥，心肺衰竭期，EV71感染等。 二、被告Q市C區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療行為的失誤之處和存在的問題 （一）對(duì)患者Z病情初期診斷失誤，導(dǎo)致不當(dāng)治療。初期診斷為皰疹性咽峽炎，后期才診斷為手足口病。病情初期診斷失誤直接導(dǎo)致治療方案失誤。 （二）應(yīng)當(dāng)住院留置觀察而不安排住院觀察。當(dāng)患者病情反復(fù)，需要住院留置觀察，進(jìn)行特別護(hù)理，當(dāng)患者親屬提出住院請(qǐng)求時(shí)，醫(yī)生沒有給予明確答復(fù)、不予理睬。 （三）明知醫(yī)療技術(shù)條件欠缺卻不及時(shí)告知患者親屬醫(yī)院缺乏治療手足口病技術(shù)條件和設(shè)施，不協(xié)助安排患者轉(zhuǎn)院。在患者病情加重，需要轉(zhuǎn)院時(shí)才告知患者醫(yī)院缺乏治療房間。并且無視患者危急病情，不積極安排轉(zhuǎn)院車輛，不協(xié)助轉(zhuǎn)院。 （四）違反了首診負(fù)責(zé)制度。 1.第一次接診的醫(yī)師或科室作為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師沒有做到對(duì)患者Z的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。 （五）違反了疑難病例討論制度?；颊?/span>Z治療初期治療效果不佳，病情嚴(yán)重，發(fā)燒反復(fù)，輸液期間患者出現(xiàn)發(fā)抖、抽搐，手上有斑點(diǎn)出現(xiàn)，出現(xiàn)這種情況卻沒有引起相關(guān)醫(yī)生重視，沒有組織會(huì)診討論，沒有提出最佳治療方案。 （六）違反了會(huì)診制度。患者Z作為疑難病例、危重病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例，應(yīng)進(jìn)行全科會(huì)診，卻沒有組織全科會(huì)診。 （七）違反了危重患者搶救制度。對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治而沒有積極救治。主管醫(yī)師沒有根據(jù)患者Z病情變化適時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通。沒有設(shè)置手足口病隔離室，沒有做到治療室制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。 （八）違反了查對(duì)制度。 1．值班醫(yī)生給患者Z開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，沒有查對(duì)病員姓名、性別、病情等。 2.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)沒有進(jìn)行“三查七對(duì)”。 3.給藥前，沒有注意詢問有無過敏史；靜脈給藥時(shí)沒有注意觀察患者Z病情出現(xiàn)異常。 （九）違反了醫(yī)生交接班制度。 1. 患者Z病情緊急、危險(xiǎn)、嚴(yán)重，沒有做好交接班。值班醫(yī)師沒有將病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方?jīng)]有進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。 （十）違反了分級(jí)護(hù)理制度。沒有根據(jù)患者Z的病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，沒有確定患者Z的護(hù)理級(jí)別，沒有做到： 1、嚴(yán)密觀察患者Z的生命體征和病情變化； 2、正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者Z的反應(yīng)； 3、根據(jù)患者Z病情提供照顧和幫助； 4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 （十一）違反了病歷書寫規(guī)范。患者Z病情發(fā)生變化時(shí)，沒有隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間沒有詳細(xì)具體到分鐘。為患者Z開藥、治療，不如實(shí)在病例中記載。病歷書寫潦草，不規(guī)范、不清楚、不整齊。 （十二）違反了醫(yī)患溝通制度。沒有把對(duì)病人的尊重、理解和人文關(guān)懷體現(xiàn)在從患者入院到出院的醫(yī)療服務(wù)全過程中，沒有保障患者的知情同意權(quán)，損害了患者切身利益。 1、門診醫(yī)師在接診患者Z時(shí)，沒有根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對(duì)疾病作出準(zhǔn)確診斷，并安排在門診治療，患者Z符合入院指征時(shí)，沒有及時(shí)收入院治療。沒有將溝通內(nèi)容記錄在門診病歷上。 2、沒有將患者Z目前病情、擬采取的治療方案、醫(yī)學(xué)界目前對(duì)此病的認(rèn)識(shí)及診療現(xiàn)狀、本院對(duì)此病的診治水平向患者親屬做詳細(xì)講解及充分的告知，并記錄在病歷中，沒有履行告知簽字手續(xù)。 3、醫(yī)護(hù)人員在診療過程中，沒有對(duì)所采取的各項(xiàng)診療措施及其相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)與副作用向患者Z親屬進(jìn)行解釋說明；患者Z病情變化，變更治療方案時(shí)，沒有讓患者Z親屬充分了解相關(guān)原因及理由，病情惡化至病重、病危時(shí)沒有履行書面告知及簽字手續(xù)。 4.沒有向患者Z親屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療藥費(fèi)情況等，沒有聽取患者Z親屬的意見和建議。 三、被告醫(yī)療行為與患者Z損害后果之間的關(guān)系 由于Q市C區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中存在違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章的情形，違反了多項(xiàng)醫(yī)院核心制度，在診斷階段存在疏于履行法定注意義務(wù)及告知義務(wù)的違規(guī)行為，在治療階段存在疏于履行法定注意義務(wù)及告知義務(wù)的違規(guī)行為，造成了本不應(yīng)有、本可避免的醫(yī)療事故。初期診斷失誤，沒有診斷為手足口病，沒有按照手足口病的診斷采取相應(yīng)的治療措施，沒有根據(jù)患者Z病情的變化采取相應(yīng)對(duì)癥治療、護(hù)理方案，沒有及時(shí)安排住院，沒有及早、如實(shí)告知患者親屬缺乏治療手足口病的條件，沒有尊重患者親屬的知情權(quán)、選擇權(quán)，沒有充分尊重、關(guān)心患者切身利益，沒有把患者Z利益放在第一位，導(dǎo)致患者Z病情延誤治療、不當(dāng)診治，從初期輕微病情發(fā)展到危重癥期，給孩子造成了難以治愈的永久性傷害、傷殘，導(dǎo)致患者Z到Q市婦女兒童醫(yī)院后雖經(jīng)花費(fèi)巨額醫(yī)療費(fèi)用、全力搶救，仍不能恢復(fù)健康，仍不能挽救生命。因此，Q市C區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療行為存在重大過錯(cuò)，具有違法性，醫(yī)療行為與患者Z的危重癥人身傷害、病情難以治愈、巨額金錢損失等損害結(jié)果具有直接的、必然的因果關(guān)系，Q市C區(qū)人民醫(yī)院對(duì)此負(fù)有不可推卸的侵權(quán)賠償責(zé)任。 四、被告Q市C區(qū)人民醫(yī)院對(duì)被代理人的損失理應(yīng)承擔(dān)49%的賠償責(zé)任。 根據(jù)Q市醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定，被告構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故(最高等級(jí))，對(duì)患者Z的死亡應(yīng)承擔(dān)次要責(zé)任。主次要責(zé)任雖然在法律上并沒有具體的數(shù)字承擔(dān)比例，在實(shí)踐中也一般按照3:7或者4:6認(rèn)定，但本案被告人若承擔(dān)30%或40%的賠償責(zé)任，顯然不符合本案的特殊情況。 首先，本案被告人是全國百姓放心示范醫(yī)院、S省十佳衛(wèi)生醫(yī)療安全單位，知名度高，規(guī)模大，實(shí)力雄厚，社會(huì)責(zé)任承擔(dān)能力強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)賠償能力強(qiáng)。 其次，本案受害人是一個(gè)年幼的生命，一個(gè)可愛的寶寶，一個(gè)本應(yīng)享受父母疼愛、健康成長(zhǎng)、擁有花樣年華的幼童，本案受害人是懷胎十月、痛苦分娩、辛勤哺育的母親，本案受害人是精心照料、呵護(hù)有加、充滿期待的父親，本案受害人是一個(gè)原本充滿幸福、快樂、溫馨的家庭，因?yàn)楸桓娴倪^錯(cuò)、責(zé)任而造成了難以挽回的、永久的身體傷害，因?yàn)楸桓娴牟回?fù)責(zé)任而造成了難以估量、無法補(bǔ)救的嚴(yán)重傷痛，因?yàn)楸桓婀ぷ魅藛T的失職而給被代理人及其家庭造成極其沉重的打擊，家庭境況舉步維艱，幸福生活支離破碎。時(shí)隔九個(gè)多月、三百多天，被代理人及家人仍然無法正常工作、生活、交友，時(shí)常想到孩子，時(shí)常噩夢(mèng)纏繞，時(shí)常以淚洗面。 再次，如果按照30%或40%的責(zé)任承擔(dān)比例，不足以給被告人構(gòu)成法律上、經(jīng)濟(jì)上、道義上的懲罰、譴責(zé)，不足以給已經(jīng)匆匆離世的孩子一個(gè)公平的交代，不足以給孩子父母一個(gè)公平、合理的賠償，無法彌補(bǔ)被代理人的損失，對(duì)被代理人極為不利。 最后，如果按照30%或40%的一般性責(zé)任承擔(dān)比例，顯然不完全符合法律公平、公正、照顧弱勢(shì)群體、實(shí)現(xiàn)個(gè)案公平的法律精神和原則。在法律沒有關(guān)于主次責(zé)任具體的、明確的、數(shù)字的劃分比例的情形下，法院可結(jié)合本案實(shí)際情況，綜合考慮被告方的過錯(cuò)程度、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素，慎重運(yùn)用法定自由裁量權(quán)，合理確定被告承擔(dān)比例。 因此，代理人認(rèn)為，由被告承擔(dān)49%的賠償責(zé)任，可以更好地維護(hù)被代理人的合法權(quán)益，可以更生動(dòng)地彰顯法無明文規(guī)定情形下的個(gè)案公平，可以更直觀地反應(yīng)主審法官的仁慈、善良和同情之心。 綜上，本案事實(shí)清楚，被代理人證據(jù)可以充分證明被告主觀上存在明顯過錯(cuò)，客觀上具有違法性，被代理人有損害結(jié)果，被告的違法性和被代理人的損害結(jié)果具有法律上的因果關(guān)系，被代理人訴訟請(qǐng)求合法、合理、合情，理應(yīng)得到法庭的支持。 代理人：山東康捷律師事務(wù)所 孫江歌 律師 XXXX年X月X 日 （備注：隱去涉案當(dāng)事人信息） |
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