相信對(duì)于大多數(shù)人來說
看到“磁懸浮”三個(gè)字的
第一反應(yīng)
是“磁懸浮”列車
但這次技術(shù)的主語(yǔ)
不是列車，而是心臟
63歲的吳爹爹來自湖北武漢
由于患有缺血性心肌病
這一終末期心臟病
他的心功能僅達(dá)到
正常人1/3的水平
且隨時(shí)可能猝死
......
武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管外科團(tuán)隊(duì)
成功將一枚重約186克的
“人工心臟”植入他的心尖
給幾近衰竭的心臟
加裝上了“馬達(dá)”
幫他重獲新生
這臺(tái)“馬達(dá)”
就是我國(guó)自主研發(fā)的
最新一代全磁懸浮人工心臟
那么
這款“全磁懸浮人工心臟”
有哪些優(yōu)點(diǎn)？
患者植入后
可以像正常人一樣生活嗎？
本期專家
吳智勇
什么是人工心臟 ？
人工心臟是一種醫(yī)療設(shè)備
用于替代或輔助
病變的心臟開展工作
人工心臟的學(xué)名叫做心室輔助裝置，英文縮寫VAD，它的本質(zhì)是一個(gè)泵，可以幫助推動(dòng)血液在體內(nèi)循環(huán)，為身體組織提供必要的血供并維持必要的血壓。
主要由四個(gè)部分組成——
血泵
動(dòng)力裝置
監(jiān)控系統(tǒng)
電源
人工心臟有多種類型，包括左心室輔助裝置（LVAD）和右心室輔助裝置（RVAD）等，但現(xiàn)在臨床應(yīng)用最為成熟的還是左心室輔助裝置（LVAD）。
人工心有一個(gè)入口一個(gè)出口，它的入口固定在左心室，出口與主動(dòng)脈相連，通過泵把左心室的血抽出再泵入主動(dòng)脈。這樣可以部分代替左心室功能，從而改善患者左心衰的癥狀，恢復(fù)正常生活。
拯救心衰
人工心臟帶來“心”希望
對(duì)于藥物治療無效的終末期心衰患者，1年死亡率超過50%。
傳統(tǒng)的治療方法只有心臟移植，但因?yàn)楣w受限，加上患者排異、感染等問題，我國(guó)每年能完成的心臟移植例數(shù)只有數(shù)百例，根本無法滿足臨床需要。
人工心不受供體的限制，隨著人工心產(chǎn)品的更新迭代和臨床應(yīng)用能力的不斷成熟，在發(fā)達(dá)國(guó)家，人工心臟的使用量已經(jīng)超過心臟移植，成為治療心衰最主要的外科治療手段。
因此，從某種意義上講人工心可以被看作是心衰患者最后的希望。
人工心臟的作用主要有三類
作為等待
心臟移植的過渡
我國(guó)的現(xiàn)狀是供體少受體多，很多病人等不到心臟移植，那么人工心可以延長(zhǎng)這部分患者的等待時(shí)間，使他有可能等到合適的供體。
作為康復(fù)治療的
一種手段
有些病人由于各種原因，比如病毒感染、外力創(chuàng)傷造成心臟功能受損，如果心功能短時(shí)間內(nèi)無法恢復(fù)或者循環(huán)無法維持，這個(gè)時(shí)候我們可以用人工心幫他一下，待心臟功能恢復(fù)后撤除.
為心衰患者
提供終身替代
有很多作為心臟移植過渡的患者裝了人工心后生活質(zhì)量明顯提高，他們自我感覺非常良好，也適應(yīng)了這種生活狀態(tài)。對(duì)于這類病人，人工心可以作為終身治療的手段。
人工心臟如何助力患者心臟功能恢復(fù)？
心衰患者的心臟泵血功能嚴(yán)重受損，沒有足夠的力量射血，而人工心臟通過血泵裝置，可以幫助自身心臟泵血，讓患者的心臟得到充分的休息。
這樣再輔助一段時(shí)間的藥物治療后，部分患者的心臟功能可以得到不同程度的恢復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)康復(fù)的目的。
心臟好比是耕地的黃牛，牛兒生病了不光是給它喂藥，還要讓它充分休息，等它病好了再讓它干活，這也是同樣的道理。
新一代全磁懸浮人工心臟有哪些優(yōu)點(diǎn)？
人工心臟發(fā)展到現(xiàn)在
一共有三代產(chǎn)品
而磁懸浮人工心
是第三代
也是最新一代的產(chǎn)品
它的優(yōu)點(diǎn)有——
? 對(duì)血液破壞少，不容易形成血栓很大程度上避免了中風(fēng)等并發(fā)癥。
? 相比上兩代產(chǎn)品，尺寸更小，厚度更薄，對(duì)心臟的壓迫也越小，病人術(shù)后的感受也越好。
? 電纜更細(xì)，由于電纜是要穿過皮膚引出體外，那么電纜越細(xì)，術(shù)后護(hù)理越容易，感染風(fēng)險(xiǎn)也越低。
? 流量支持范圍大，可以滿足不同體重患者的臨床需要。
? 血泵懸浮穩(wěn)定性好，有著非常優(yōu)異的抗沖擊能力。
“全磁懸浮人工心臟”怎樣植入人體？
現(xiàn)在常規(guī)人工心的植入
需要正中開胸
在體外循環(huán)的輔助下完成
1
首先在心臟停跳下在左心室的心尖部開孔，然后把血泵入口插入左心室內(nèi)，縫合固定，而血泵出口則通過一段人造血管與升主動(dòng)脈相連。
2
血泵植入完成后把電纜線穿出皮膚并與體外的控制設(shè)備和電池相連。
3
通上電源后，根據(jù)患者的心功能狀態(tài)，調(diào)整血泵轉(zhuǎn)速，待人工心正常工作、循環(huán)穩(wěn)定后再撤除體外循環(huán)。
4
手術(shù)完成后還要重點(diǎn)查看所有吻合口有無出血，人工心植入的位置。整個(gè)過程完成后才能關(guān)胸，這就是一個(gè)大致的手術(shù)流程。
植入全磁懸浮人工心臟后，可以正常生活嗎？
第三代人工心臟理論上可提供的最高流量為每分鐘10升，遠(yuǎn)超患者一般日?；顒?dòng)所需的5-6L每分鐘的心排量，這就好比1.4升排量的小車換了一個(gè)3.0T的發(fā)動(dòng)機(jī)，它的動(dòng)力是非常充沛的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了日常所需。
所以，患者在安裝人工心臟后，可以享有高質(zhì)量的生活，開展日?；顒?dòng)甚至重返工作崗位。
?
充電模式
患者有兩種模式可以選擇，一種是用可充電鋰電池供電，另一種跟電視一樣插普通電源供電，患者可以根據(jù)生活場(chǎng)地的不同靈活轉(zhuǎn)換。
患者日常外出活動(dòng)要隨身帶兩塊電池，一塊電池可使用6-8h，另一塊電池備用，電池?cái)y帶也很方便，一般都有專用的挎包或者背包可供使用。電池快沒電時(shí)會(huì)通過高音報(bào)警來提示患者自行更換。
哪些患者適合植入人工心臟？
人工心主要針對(duì)的
是心衰無法逆轉(zhuǎn)
或內(nèi)科治療無效的
心衰患者
它的指標(biāo)包括——
1
出現(xiàn)嚴(yán)重的心衰癥狀，比如說晚上不能平臥，咳粉紅色泡沫痰，下肢水腫，肝大脾大等；
2
第二左心室射血分?jǐn)?shù)低于30%，我們正常人是50%，需要靠多巴胺、腎上腺素這一類血管活性藥物維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；
3
更有甚者患者出現(xiàn)心源性休克使用諸如主動(dòng)脈球囊反搏(IABP)和/或體外膜肺氧合(ECMO)等心臟輔助裝置短時(shí)間內(nèi)無法撤除的，這都是它的適應(yīng)癥。
哪些患者不適合植入人工心臟？
? 有嚴(yán)重感染的病人，比如膿毒血癥、敗血癥的患者是不能做的；
? 合并有不可逆的肝、腎損害，例如肝硬化或者腎衰需要透析的患者也不適合；
? 人工心術(shù)后需要抗凝抗血小板治療來預(yù)防腦梗，所以有凝血功能障礙或者有血小板功能障礙的病人不適合做；
? 人工心術(shù)后需要定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查、終身服藥，所以患者的依從性要好，要充分的配合醫(yī)生，有認(rèn)知功能障礙或存在社會(huì)心理問題的病人也不適合；
?射血分?jǐn)?shù)保留的心衰患者不適合，這是一類特殊的心衰，病人雖然有心衰癥狀但是它的左室射血分?jǐn)?shù)大致正常，也就是說左心的泵血功能大致正常，那么這類病人是不適合做左心輔助的。
患者是否需要安裝人工心一定要到有專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)院找心外科醫(yī)生面對(duì)面系統(tǒng)的評(píng)估，不能道聽途說更不能只在網(wǎng)上看病偏聽偏信。
隨著人工心產(chǎn)品的推陳出新和人工智能的深度融合，以后的產(chǎn)品可能重量更小更智能化，隨之而來的它的適應(yīng)癥也可能有所放寬。
比方說現(xiàn)在我們規(guī)定病人年齡要≥18歲，體表面積≥1.2平方米，以后隨著人工心越做越小這條限制很有可能馬上會(huì)被突破。
現(xiàn)在人工心的流量設(shè)定是不變的，如果以后有人工智能干預(yù)，休息的時(shí)候流量低一點(diǎn)，從事體力活動(dòng)的時(shí)候流量高一點(diǎn)，可能病人的治療體驗(yàn)會(huì)更滿意。
全磁懸浮人工心臟的安全性如何？
這款人工心臟有很高的可靠性，文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)最早使用這款人工心的患者到現(xiàn)在為止已經(jīng)正常生活了6年，他也早就融入了社會(huì)，如果病人不說都甚至看不出他做過這么大的手術(shù)。
人工心術(shù)后
出故障怎么辦？
客觀上說所有產(chǎn)品都有一個(gè)故障率，所以廠家會(huì)在病人轉(zhuǎn)出ICU后派專業(yè)工程師專門給患者和家屬做更換電池、排除故障等的相關(guān)培訓(xùn)。
此外，人工心本身也有一套報(bào)警裝置，術(shù)后一旦人工心工作狀態(tài)異常背包里的顯示屏就會(huì)發(fā)出高調(diào)刺耳的滴滴聲，這個(gè)時(shí)候患者必須馬上聯(lián)系工程師或者有資質(zhì)的醫(yī)院處理，也可以撥打24h熱線電話。
