王某，男性，31歲

簡要資料：2天前患者訴于睡覺醒后即出現(xiàn)頭身疼痛，感全身發(fā)熱、未測體溫，伴口干少飲，無惡寒、汗出，無咳嗽、咯血，無惡心欲吐，無腹痛、腹瀉等癥狀，隨后測得體溫偏高、最高體溫達39.5℃，自行口服“散列通”后體溫稍降低，隨后體溫再次升高，呈間斷發(fā)作。行鼻竇CT回示：篩竇慢性炎癥，雙側下鼻甲肥大，鼻中隔稍向左側偏曲。

輔助檢查：鼻竇CT回示：篩竇慢性炎癥，雙側下鼻甲肥大，鼻中隔稍向左側偏曲。血常規(guī)：淋巴細胞百分比 12.70 %、中性粒細胞百分比 78.80 %、嗜酸性粒細胞計數(shù) 0.00×10^9/L、淋巴細胞計數(shù) 0.41×10^9/L、嗜酸性粒細胞百分比 0.10 %、白細胞計數(shù) 3.25×10^9/L。肝功能：白蛋白 38.90 g/L、γ-谷氨?；D移酶 130.90 U/L、總蛋白 61.91 g/L、天門冬氨酸氨基轉移酶 96.00 U/L、丙氨酸氨基轉移酶 68.4 U/L；C反應蛋白：81.70 mg/L；電解質(zhì)：鈉 134.10 mmol/L。尿常規(guī)檢查回示：尿膽原 +-、蛋白質(zhì) 1+ g/L、PH值 8.00、酮體 2+、維生素C 3+ mmol/L；輔查：梅毒血清抗體：梅毒血清抗體（Elisa） 0.0455、人類免疫缺陷病毒抗體（Elisa） 0.0115、丙型肝炎病毒抗體（Elisa） 0.0193；腦脊液生化：氯 118.50 mmol/L、腦脊液蛋白 4.20 mg/dl；腦脊液腫瘤標志物、抗結核抗體回示未見異常。顱腦CT平掃未見異常。男性腫瘤標記物檢查回示未見明顯異常。一般細菌及血培養(yǎng)回示未見明顯異常。

現(xiàn)癥見：最高體溫39攝氏度，服用退熱藥后熱退汗出身涼。隨即發(fā)熱反復，發(fā)熱時感全身疼痛，頭痛，無汗，無怕冷，無怕風吹，口干，煩躁，飲冷，口渴，大便未解，2日未行，飲食差，小便黃，小便灼熱感。

中醫(yī)診查：皮膚灼熱，眼瞼紅，舌尖紅，微紫，苔白膩，脈弦滑數(shù)，

一、

二、7月11日，服用1劑后患者體溫稍降。

癥見：癥狀較前變化不明顯，考慮患者有表寒的存在，因為發(fā)熱時無汗出，所以治療當解表清熱，但里熱為主，表上：患者無汗，發(fā)熱，屬于太陽表寒證無疑，故調(diào)整處方如下：

葛根 30g,北柴胡 30g,甘草 12g,黃芩 15g,

醋延胡索 20g,生石膏 100g 先煎,青蒿 10g,姜半夏 15g,

麻黃 15g,鹽知母 20g,蒼術 15g 蔥白48g。

2劑。

我們從這個處方中可以看出，以清里熱為主，兼顧化濕透表，麻黃可以發(fā)汗解表，用蔥白呢，可以解表的同時不助熱。和之前的處方變化呢主要是增加了表藥。

三：7月13日，服用2劑后患者體溫較前進一步下降。

患者訴頭痛為主，患者腹部韌，周身皮膚灼熱，手潮汗出，發(fā)熱頭痛，飲食差，大便稀，時有咳嗽，無痰，乏力，口干飲冷，舌尖紅，苔黃白根部膩，脈弦微滑。

這個時候患者表解，表解后里虛進一步凸顯，飲食差、大便稀、咳嗽、乏力等癥，但是仍周身灼熱，汗出、口干，脈滑等里熱證，故需要繼續(xù)清陽明熱，兼顧里虛為主。

生石膏 48g ,赤芍 24g,北柴胡 24g,鹽知母 24g,

炒梔子 24g,黃芩 18g,燀苦杏仁 18g,大青葉 18g,

銀柴胡 12g 淡豆豉48g

2劑。

那么其實就是減少表藥使用，患者存在里虛，加豆豉去溫中。繼續(xù)清陽明之熱。

后面患者頭痛、汗出、發(fā)熱等均好轉，未見特殊不適，后面予小柴胡湯加減帶藥出院。

楊敏

仁懷市中醫(yī)院

中醫(yī)經(jīng)典病房主治醫(yī)師

畢業(yè)于貴州中醫(yī)藥大學，取得碩士學位（中醫(yī)內(nèi)科學），師從全國名老中醫(yī)董湘玉教授，進修于廣東省中醫(yī)院。深入研究學習古典經(jīng)方醫(yī)學，善長運用古典經(jīng)方進行方藥診治。

擅長：臨床上擅用古典經(jīng)方與針灸治療各類常見疾病。尤擅于古典經(jīng)方調(diào)治內(nèi)科疾病及疑難病。感冒、各種發(fā)熱、急慢性咳喘、過敏性鼻炎，胃腸道不適如腹痛、腹瀉、腹脹、呃逆、便秘等，胸悶、胸痛等心血管疾病，小兒咳喘，厭食、食積等，皮膚病如痤瘡、慢性濕疹、蕁麻疹、銀屑病、帶狀皰疹等，婦科痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、更年期綜合征、助孕調(diào)理等，針藥結合治療失眠、頭暈、偏頭痛、頸腰椎疼痛等。