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“度過危險期，皮瓣膚溫正常，膚色正常，血管監(jiān)測正常?！睆V東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院乳腺科的科室微信群里發(fā)出了這條消息，科室所有醫(yī)護人員的心這才放下來，“登峰”成功了！ 近日，廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院乳腺科許銳主任率團隊聯(lián)合廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院手足踝顯微外科王光耀主任，順利完成腹壁下動脈穿支皮瓣乳房再造術(shù)（DIEP），讓罹患乳腺癌失去乳房的周女士“失而復(fù)得”。這也是廣東省中醫(yī)院首例DIEP乳房再造術(shù)。該手術(shù)也被稱為“乳腺外科的珠穆朗瑪峰”。其順利實施標(biāo)志著我院在乳房重建領(lǐng)域再上新臺階。 足球大的腫塊 56歲的周女士于2023年2月來我院就診，當(dāng)時她左乳已經(jīng)腫大如同足球一樣。原來，4年多前，周女士發(fā)現(xiàn)左乳有雞蛋大小的腫物，但她為了保住乳房，聽信某個“江湖名醫(yī)”的話，沒有及時到正規(guī)醫(yī)院治療，在耗費了將近10萬元后，周女士乳房上的腫物不消反增，逐漸增大的腫物讓她終于下定決心到我院接受正規(guī)治療。 入院后，大學(xué)城醫(yī)院乳腺科治療團隊迅速為其評估病情，左乳腫物的穿刺病理結(jié)果提示為粘液癌伴微乳頭狀特征，治療團隊建議患者先進(jìn)行化療，完成2周期化療后周女士左乳的癌灶較前有所縮小，但在第3周期化療后左乳腫物破潰，考慮粘液癌對化療治療效果欠佳，轉(zhuǎn)換成內(nèi)分泌治療起效時間也比較慢，為了改善患者生活質(zhì)量并降低腫瘤負(fù)荷，建議患者進(jìn)行手術(shù)治療，但患者的腫瘤侵犯皮膚，切除范圍大，術(shù)后將出現(xiàn)胸壁皮瓣的巨大缺損，并且患者始終對保持乳房外觀抱有希望，手術(shù)該怎么做呢？許銳主任、治療組長孫楊及治療團隊進(jìn)行了深入討論，從切除范圍到修補辦法逐一論證優(yōu)缺點，最終制定了采用腹壁下動脈穿支皮瓣（ DIEP）進(jìn)行修補的手術(shù)方案。 “拆東墻補西墻”的大工程 術(shù)前，乳腺科聯(lián)合麻醉科、影像科、顯微外科、心胸外科等多學(xué)科對患者進(jìn)行充分評估，制定了完備的手術(shù)計劃及風(fēng)險備案。6月23日端午假期的第二天，許銳主任、廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院手足踝顯微外科王光耀主任、大學(xué)城醫(yī)院乳腺科戴燕副主任醫(yī)師、孫楊主治醫(yī)師、胸外科趙青武醫(yī)生等人組建的手術(shù)團隊，經(jīng)過12個小時的努力，成功完成了手術(shù)?？紤]到周女士移植的皮瓣比較大，僅靠一支動脈和靜脈供血，一旦營養(yǎng)跟不上將出現(xiàn)皮瓣壞死的風(fēng)險，術(shù)中王光耀主任通過顯微鏡巧妙地吻合了兩組穿支血管確保移植皮瓣的存活，最終成功再造了一個對稱、近乎完美的新乳房。 [ 圖片滑動 ] “ DIEP乳房再造術(shù)就是在乳腺癌患者進(jìn)行乳房切除術(shù)后，將自身腹部多余的脂肪移植到胸部，重新塑造一個乳房的外觀的過程。由于手術(shù)需要將腹部皮膚及皮下供應(yīng)血管剝離并應(yīng)用顯微外科技術(shù)將其與胸壁相關(guān)血管進(jìn)行吻合，以保證移植的皮瓣存活，手術(shù)難度極大，所以DIEP乳房再造術(shù)也被視為乳房再造領(lǐng)域“天花板級別”手術(shù)，被稱為“乳腺外科的珠穆朗瑪峰”。 ” “三分治療，七分護理”，此術(shù)式尤其需要圍手術(shù)期的精心護理，從術(shù)前的腸道準(zhǔn)備、到術(shù)后“屈膝屈髖”體位、皮瓣的血運觀察、室內(nèi)溫度要求、營養(yǎng)指導(dǎo)等，護理團隊成立DIEP手術(shù)專組，為患者制定了個性化的護理計劃并嚴(yán)格落實。經(jīng)過醫(yī)護人員的精心治療和護理，周女士移植的腹部皮瓣成活，術(shù)口愈合好，順利康復(fù)。 “像周女士這樣擔(dān)心確診乳腺癌術(shù)后就會失去乳房的患者不在少數(shù)。在大學(xué)城醫(yī)院乳腺科，其實保乳還是保命不是一個二選一的命題，約50%的患者可以通過保乳手術(shù)確定治療和外觀兼顧的良好效果，即使不能保乳，也可以進(jìn)行乳房重建。”許銳主任介紹，目前術(shù)后乳房重建方法分兩大類，一類是利用假體等植入物體，另一類是利用自體組織，科室已熟練開展該類手術(shù)多年。本次DIEP術(shù)式不損傷腹部肌肉，術(shù)后對腹部功能無影響，還可以減少腹部“贅肉”，起到挺胸收腹、重塑女性體形的雙重功效，保留女性的曲線美。 專家介紹 許銳 副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，碩士研究生導(dǎo)師，嶺南名醫(yī)，第四屆羊城好醫(yī)生，中華中醫(yī)藥學(xué)會乳腺病分會委員兼副秘書長，中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會乳腺學(xué)組常委委員，中國抗癌協(xié)會腫瘤標(biāo)志專委會腫瘤多學(xué)科診斷協(xié)作組委員，廣東省醫(yī)學(xué)會乳腺病學(xué)分會青年委員會副主任委員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會副主任委員，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會乳腺腫瘤內(nèi)科管理分會副主任委員，廣東省保健學(xué)會乳腺保健分會副主任委員。 擅長：乳腺惡性腫瘤的手術(shù)治療，包括：保乳手術(shù)、改良根治術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、乳腺癌整形修復(fù)手術(shù)，縮乳術(shù)、假體植入術(shù)、乳頭矯形術(shù)、男性乳房發(fā)育、抽脂術(shù)、奧美定取出術(shù)及同期乳房再造等手術(shù)治療、乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)等；導(dǎo)管鏡檢查；乳腺癌的綜合治療，包括：化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療、基因檢測；乳腺癌、乳腺炎性疾病、乳腺增生病的中西醫(yī)結(jié)合治療。 廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院乳腺科 廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院乳腺科是國家中醫(yī)藥管理局“十五”重點?？?，國家中醫(yī)藥管理局“十一五” “十二五”強化建設(shè)?？?，國家中醫(yī)藥管理局第一批國家級區(qū)域醫(yī)學(xué)中心建設(shè)單位，廣東省中醫(yī)藥強省建設(shè)專項中醫(yī)臨床重點?？?。中國“百萬婦女乳腺普查工程”定點醫(yī)院，中國抗癌協(xié)會乳腺癌科普教育基地及廣東省CINV規(guī)范化治療示范病房等。中西并舉、技術(shù)精良，集乳腺癌綜合診治（手術(shù)、放化療等）、乳腺癌全程管理、MDT多學(xué)科診治、中醫(yī)特色護理、患教服務(wù)及中醫(yī)藥治療為一體?？剖乙匀橄侔┑木C合診療為主攻方向，包括乳腺癌的手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療以及中醫(yī)中藥治療。乳腺癌保乳手術(shù)率保持在50%以上，遠(yuǎn)超行內(nèi)平均水平。牽頭及參與多項臨床試驗；牽頭制定《乳腺癌中醫(yī)診療專家共識會議》、參與制定《中國乳腺癌保留乳頭乳暈復(fù)合體乳房切除術(shù)專家共識》等指南共識。 【優(yōu)勢項目 】 1、外科手術(shù)：①乳腺癌保乳及保乳整形修復(fù)、改良根治術(shù)；②乳房切除術(shù)后乳房重建：假體、擴張器-假體乳房再造術(shù)、背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)、雙側(cè)帶蒂TRAM皮瓣術(shù)、游離TRAM皮瓣乳房再造術(shù)、脂肪移植、乳頭乳暈再造、腔鏡下乳腺手術(shù)等）；③乳腺腫瘤的微創(chuàng)、腔鏡手術(shù)；④整形手術(shù)：男性乳房發(fā)育、乳頭內(nèi)陷、乳房縮小整形術(shù)。 2、內(nèi)科治療：乳腺癌化療、放療、內(nèi)分泌治療及生物靶向治療。 3、中醫(yī)：乳腺增生病的中醫(yī)周期療法；乳腺癌圍手術(shù)期、圍放療期、圍化療期、鞏固期的中醫(yī)辨證治療。 供稿：廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院乳腺科   |
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