醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣東省名中醫(yī)、嶺南名中醫(yī)、博士生導(dǎo)師。廣東省中醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科主任醫(yī)師、學(xué)術(shù)帶頭人李云英教授。

開(kāi)欄語(yǔ)

本專(zhuān)欄將定期推送中西醫(yī)耳鼻咽喉疾病的預(yù)防、治療及養(yǎng)生保健科普知識(shí)，為您耳鼻咽喉的健康保駕護(hù)航！歡迎持續(xù)關(guān)注！

近年來(lái)，越來(lái)越多孩子睡覺(jué)打鼾、張口呼吸，這種情況并不是睡得香的表現(xiàn)，而是腺樣體肥大在作怪，需要盡早調(diào)治。

6個(gè)特點(diǎn)教你鑒別腺樣體肥大

腺樣體又稱(chēng)為咽扁桃體，是位于鼻咽部的淋巴組織，是咽淋巴環(huán)的一部分，也是吸入性抗原和微生物免疫接觸的第一門(mén)戶。

腺樣體在出生后即存在，在孩子大約1歲左右時(shí)，腺樣體開(kāi)始發(fā)育，3~7歲左右時(shí)腺樣體處于生長(zhǎng)頂峰，容易出現(xiàn)生理性肥大。

生理性的腺樣體肥大，不會(huì)對(duì)孩子身體健康造成影響，也不需要治療，可以不用理會(huì)。大部分小朋友在10歲后，腺樣體會(huì)萎縮消失，成年后幾乎沒(méi)有或僅有少許殘余腺樣體。

但是，如果在腺樣體的增殖旺盛期時(shí)，在各種原因的炎癥反復(fù)刺激下，比如上呼吸道感染、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎等等導(dǎo)致了腺樣體的病理性肥大、引起張口呼吸、睡覺(jué)打鼾等各種臨床癥狀，這就是我們常說(shuō)的腺樣體肥大了。

很多家長(zhǎng)總覺(jué)得孩子好好的，怎么突然就被腺樣體肥大找上了門(mén)呢？其實(shí)，腺樣體肥大的癥狀在生活中是比較容易發(fā)現(xiàn)的，孩子如果出現(xiàn)以下6個(gè)表現(xiàn)，就說(shuō)明可能有腺樣體肥大的情況存在：

1、睡覺(jué)時(shí)打呼嚕、張口呼吸或有睡眠呼吸暫停，會(huì)被憋醒；

2、反復(fù)發(fā)生鼻咽部炎癥，比如鼻炎、鼻竇炎、咽炎，經(jīng)常鼻塞、流鼻涕，經(jīng)常用手指掏鼻孔，睡覺(jué)和晨起時(shí)容易咳嗽；

3、睡覺(jué)時(shí)不踏實(shí)、經(jīng)常出汗或夜驚、磨牙，喜歡趴睡；

4、白天呼吸也有類(lèi)似呼嚕聲；

5、出現(xiàn)分泌性中耳炎、聽(tīng)力下降或傳導(dǎo)性耳聾；

6、發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良。

孩子感冒鼻塞也會(huì)引起打呼嚕、口呼吸，但這種表現(xiàn)一般在兩周內(nèi)就會(huì)好轉(zhuǎn)。如果持續(xù)時(shí)間超過(guò)了兩周，而且每周打呼嚕的天數(shù)超過(guò)3天以上，就有腺樣體肥大的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，想要明確孩子是否有腺樣體肥大的情況存在，最好的方式還是帶孩子到醫(yī)院耳鼻喉科進(jìn)行鼻咽鏡檢查確診。

近年來(lái)，由于空氣污染、飲食和遺傳等原因，腺樣體肥大的發(fā)病率逐步上升，且5歲以下孩子發(fā)病率顯著高于5～14歲年齡段的發(fā)病率。而它也會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，具有很大的危害性。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有腺樣體肥大，就要積極應(yīng)對(duì)。

關(guān)于腺樣體肥大的這4個(gè)問(wèn)題，你一定要知道

腺樣體肥大為什么容易在兒童期高發(fā)？

腺樣體肥大近年來(lái)發(fā)病率逐步上升，和兒童特有的生理結(jié)構(gòu)是有一定關(guān)系的。兒童上氣道具有獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)及生理特征，鼻腔短且狹窄，黏膜薄嫩且血管豐富，導(dǎo)致易感染、易堵塞；咽鼓管寬、直、短、呈水平位，由于解剖和生理的連續(xù)性，導(dǎo)致鼻咽部炎癥容易擴(kuò)散、上氣道炎癥性疾病常相互合并。也就是說(shuō)，感冒容易引起孩子的鼻竇炎、中耳炎、扁桃體炎等其他炎癥，而一般來(lái)說(shuō)，腺樣體肥大往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，這是由于腺樣體的生理特性決定的。

腺樣體是鼻咽部的淋巴組織，當(dāng)遇到致病原入侵時(shí)，腺樣體就會(huì)進(jìn)入“戰(zhàn)斗”狀態(tài)，暫時(shí)變得代償性腫大。正常情況下，當(dāng)病原體被清除后，腺樣體就會(huì)恢復(fù)成原來(lái)的大小。但如果致病原經(jīng)常來(lái)犯，或者原有的上氣道炎癥，比如鼻炎、鼻竇炎沒(méi)有得到控制，孩子反反復(fù)復(fù)在生病，腺樣體反復(fù)受到刺激，久而久之，就會(huì)“過(guò)勞肥”，變成病理性的腫大，這就是腺樣體肥大。

腺樣體肥大，有什么危害？

如果腺樣體肥大長(zhǎng)期發(fā)作、遲遲得不到控制，孩子就會(huì)出現(xiàn)讓家長(zhǎng)很擔(dān)憂的一個(gè)問(wèn)題——腺樣體面容。

腺樣體面容主要表現(xiàn)為：頜骨發(fā)育過(guò)大、變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙齒排列不整齊，上切牙突出，嘴唇變厚，而且面部表情不自然，看起來(lái)目光呆滯。所以家長(zhǎng)有時(shí)會(huì)覺(jué)得自己的孩子“變丑了”。

腺樣體肥大除了導(dǎo)致睡眠時(shí)張口呼吸、打呼嚕外，還會(huì)嚴(yán)重影響孩子的睡眠質(zhì)量，讓孩子變得“睡渣”，睡覺(jué)時(shí)喜歡趴睡、翻來(lái)覆去、夜醒、夜驚，而長(zhǎng)期用口呼吸、鼻子不通氣，就不能吸入足夠氧氣。直接導(dǎo)致腦部發(fā)育的供氧不足，還會(huì)引起生長(zhǎng)激素分泌減少，影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。

除此之外，腺樣體肥大還會(huì)堵住鼻孔，導(dǎo)致鼻腔通氣不好，而且還會(huì)讓鼻涕不容易排出來(lái)，它往往由感冒、鼻炎、鼻竇炎引起，同時(shí)又會(huì)因?yàn)橄贅芋w肥大加重鼻炎和鼻竇炎的癥狀，導(dǎo)致鼻炎、鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，造成惡性循環(huán)。

因此，只要出現(xiàn)了腺樣體肥大的征兆，就要及時(shí)積極進(jìn)行治療，避免形成腺樣體面容，對(duì)孩子造成不可逆的生長(zhǎng)發(fā)育負(fù)面影響。

腺樣體肥大，要做手術(shù)嗎？

一般來(lái)說(shuō)，孩子出現(xiàn)這3種情況，建議進(jìn)行腺樣體肥大切除手術(shù)：

1、有臨床癥狀并伴腺樣體阻塞7%以上，或癥狀明顯的腺樣體阻塞50%~75%的孩子，建議行睡眠監(jiān)測(cè)，如睡眠中出現(xiàn)較嚴(yán)重缺氧的表現(xiàn)，則建議手術(shù)。

2、經(jīng)保守治療超過(guò)3月或更長(zhǎng)時(shí)間，癥狀及腺樣體肥大未得到改善或缺氧未得到緩解，建議手術(shù)。

3、腺樣體肥大引發(fā)鼾癥，孩子已出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，或是生長(zhǎng)發(fā)育已經(jīng)受到影響的，建議手術(shù)。

如果是年齡低于2歲和接近10歲的孩子、或者有腺樣體肥大但臨床癥狀不明顯、身體狀況不支持手術(shù)的，我們一般都建議先保守治療。

孩子的腺樣體肥大是否要手術(shù)，需要結(jié)合年齡、堵塞程度、癥狀嚴(yán)重程度、保守治療的效果來(lái)綜合判斷。沒(méi)有手術(shù)指征的情況下，不建議盲目做手術(shù)，畢竟手術(shù)并不是家長(zhǎng)認(rèn)為的“一刀切”這么簡(jiǎn)單，術(shù)后有些還是可能會(huì)復(fù)發(fā)的，或癥狀改善不理想的情況。

有些腺樣體肥大手術(shù)后，為什么會(huì)復(fù)發(fā)？

腺樣體肥大在手術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，這不僅增加了患兒身體和精神上的痛苦，同時(shí)也增加了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而腺樣體肥大可能會(huì)復(fù)發(fā)這點(diǎn)，容易導(dǎo)致很多家長(zhǎng)抱有恐慌心理。為什么腺樣體切了以后還會(huì)復(fù)發(fā)呢？這同樣和孩子的生理特點(diǎn)是有關(guān)系的。

1、腺樣體處于增殖期

很多需要進(jìn)行腺樣體切除手術(shù)的孩子，年齡處于腺樣體增殖期，而腺樣體屬于免疫系統(tǒng)的一環(huán)，在接受手術(shù)后，高度活躍的免疫系統(tǒng)可能會(huì)導(dǎo)致殘余腺樣體組織增生，再次引起腺樣體肥大。

2、腺樣體組織難以完整切除

在進(jìn)行腺樣體切除手術(shù)時(shí)，如果切除過(guò)深容易造成損傷，導(dǎo)致難以控制的出血，而如果切除過(guò)淺，腺樣體組織又會(huì)殘留，這些殘留的腺樣體組織往往是引起腺樣體再次肥大的主要原因之一。

3、手術(shù)后反復(fù)呼吸道感染

前面我們講過(guò)，腺樣體肥大是由各種原因的炎癥反復(fù)刺激引起的。如果手術(shù)切除了腺樣體后，反復(fù)呼吸道感染依然沒(méi)有得到控制，周?chē)M織的感染擴(kuò)散也會(huì)刺激殘余的腺樣體產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng)，從而再次引起腺樣體的增生、肥大。

那么，是不是為了避免腺樣體肥大復(fù)發(fā)，就要放棄手術(shù)呢？也不是如此。如果腺樣體肥大的癥狀很?chē)?yán)重，經(jīng)保守治療無(wú)效，那就有必要做手術(shù)了。家長(zhǎng)不能因?yàn)閾?dān)心做手術(shù)對(duì)孩子的身體可能帶來(lái)?yè)p傷就拒絕手術(shù)。腺樣體肥大對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育的負(fù)面影響是終生的，這可能比手術(shù)可能帶來(lái)的副作用要嚴(yán)重太多。

如果腺樣體肥大的情況并不嚴(yán)重，我們也是可以通過(guò)保守治療的方式來(lái)減小腺樣體肥大的體積的，并不是一定要手術(shù)切除。

調(diào)護(hù)腺樣體肥大，內(nèi)外同治效果好

其實(shí)，保守治療對(duì)于腺樣體肥大的調(diào)治也是非常有效的，不僅可以改善鼻腔局部炎癥，使腺樣體體積縮小，緩解癥狀，降低手術(shù)機(jī)率，即使需要做手術(shù)，也可以通過(guò)中醫(yī)調(diào)治讓大部分復(fù)發(fā)的孩子避免二次手術(shù)。

而想要通過(guò)保守治療來(lái)改善腺樣體肥大的情況，我們就要注意以下幾點(diǎn)。

1、遵醫(yī)囑服藥

腺樣體肥大往往是由于鼻咽部的上氣道炎癥，比如鼻炎、鼻竇炎刺激腺樣體導(dǎo)致的。因此，想要治療腺樣體肥大，就要治療上氣道炎癥。很多時(shí)候，家長(zhǎng)用了兩三天藥覺(jué)得沒(méi)有效果，或是感覺(jué)給孩子用藥會(huì)傷身體，就擅自放棄用藥，這樣反而會(huì)影響治療時(shí)機(jī)和效果。

一般來(lái)說(shuō)，用藥治療腺樣體肥大要遵醫(yī)囑用夠療程，而具體的用藥類(lèi)型和時(shí)間，也要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，不能不用藥，也不能亂用藥。至少用藥3～4周時(shí)間后，由醫(yī)生來(lái)評(píng)價(jià) 藥物的治療效果。如果有效，繼續(xù)用藥保守治療。如果無(wú)效，再考慮手術(shù)。

2、注意飲食，避免感冒

腺樣體肥大離不開(kāi)兩個(gè)因素，一個(gè)是反復(fù)感受外邪、流涕刺激，一個(gè)是肺脾虛弱、抵抗力差，導(dǎo)致反復(fù)積食內(nèi)熱熏蒸相搏于鼻咽部，導(dǎo)致腺樣體肥大。

想要改善肺脾虛弱、抵抗力差、容易感受外邪的情況，就一定要注意積極治療鼻部疾病，避免感冒，同時(shí)日常合理喂養(yǎng)，避免吃太多過(guò)涼、過(guò)于甜膩的食物，尤其是酸奶、冰淇淋、涼茶等，辛辣、油膩等刺激性的食物與海鮮等發(fā)物也盡量少吃，以免損傷脾胃、誘發(fā)鼻炎?？梢远喑孕┖S生素較多的蔬菜、水果，以及高蛋白、有營(yíng)養(yǎng)的食物，比如雞肉、豬肉、牛肉等等。積極調(diào)理脾胃，增強(qiáng)抵抗力。

3、減少鼻部分泌物刺激

除了按照醫(yī)囑積極治療以外，減少鼻部分泌物刺激也可以起到改善鼻部炎癥、緩解腺樣體肥大癥狀的作用。

洗鼻是減少鼻部分泌物的好方法。孩子鼻部癥狀嚴(yán)重時(shí)，可以每天用生理鹽水沖洗，但當(dāng)癥狀緩解之后，需降低沖洗的頻率，可以改為每周三次；當(dāng)癥狀完全緩解之后，就可以不再做鼻腔沖洗了。

如果感覺(jué)洗鼻時(shí)鼻子很不適、無(wú)法堅(jiān)持使用，我們也可以使用具有芳香通竅、止涕的藥物如鼻炎熏蒸方等進(jìn)行熏蒸或霧化療法，也可以減輕孩子的不適，有利于緩解鼻部炎癥和對(duì)腺樣體的刺激。

4、推拿保健，促進(jìn)血液循環(huán)

小兒推拿對(duì)于調(diào)理腺樣體肥大也有不錯(cuò)的效果。而推拿分為兩種，第一種鼻部保健操，可以促進(jìn)鼻部血液循環(huán)，改善鼻部炎癥，有效減少鼻涕分泌對(duì)腺樣體肥大的刺激。

鼻部按摩手法：點(diǎn)迎香16次，按印堂2~3分鐘，揉睛明2~3分鐘，搓鼻旁30下，每天一次。

另一種推拿療法則是主要針對(duì)腺樣體肥大，有疏通肺脾、化瘀散結(jié)的效果。 具體操作手法為：

①推天門(mén)（拇指自雙側(cè)眉間中點(diǎn)，推至發(fā)際線）、揉太陽(yáng)穴（用拇指端揉）、揉迎香各3分鐘；

②補(bǔ)脾經(jīng)、清肺平肝、清天河水各2分鐘；

③按揉足底涌泉穴3分鐘；

④橫擦肺俞2分鐘；

⑤上捏脊6遍。

以上手法每天一次。

5、食療方調(diào)理

腺樣體肥大在中醫(yī)看來(lái)屬于本虛標(biāo)實(shí)的情況，一方面，本虛指的是肺脾氣虛、抵抗力差，容易感受外邪；另一方面，標(biāo)實(shí)指的是外感肺熱和胃火形成的郁熱往上熏蒸，使得腺樣體長(zhǎng)期被郁熱熏蒸灼傷，痰瘀互結(jié)，出現(xiàn)增生、肥大的情況。因此我們?cè)谡{(diào)理腺樣體肥大時(shí)，既要顧及虛弱的體質(zhì)，又要治療痰瘀互結(jié)的腺樣體。在這里，給大家推薦兩款可以緩解腺樣體肥大癥狀的食療方。

【二草內(nèi)金瘦肉湯 】

材料：貓爪草10克，夏枯草5克，雞內(nèi)金5克，瘦肉50克。（1人量）

做法：貓爪草、夏枯草、雞內(nèi)金先放水里泡十五分鐘。瘦肉洗干凈過(guò)熱水。材料放瓦煲里，先用大火燒開(kāi)，再用小火煲40分鐘，放鹽調(diào)味，食肉喝湯。

服法：溫服。一周2~3次。

功效：散結(jié)消腫，健胃消積。

適宜：適用于腺樣體、扁桃體肥大、有內(nèi)熱的孩子。3歲以上孩子辨證服用，蠶豆病可用

禁忌：脾胃虛寒者不可用。

【補(bǔ)肺健脾通竅湯 】

材料：五指毛桃10克，太子參10克，白術(shù)8克，防風(fēng)5克，毛冬青10克，地龍6克，連翹8克，浙貝母8克，辛夷6克，海蛤殼10克（先煎），藿香5克，薄荷3克（后下）。

做法：所有材料洗凈下入砂鍋中，加水800毫升，大火燒開(kāi)后文火煎煮1小時(shí)，取藥汁200毫升，分早晚飯后30分鐘口服，日1劑，堅(jiān)持4周。

功效：健脾補(bǔ)肺，通竅散結(jié)。

適宜：適用于腺樣體、扁桃體肥大、脾胃弱、易感冒的孩子。3歲以上孩子辨證服用。

禁忌：有熱證者、蠶豆病不可用。

需要注意的是，如果孩子腺樣體肥大癥狀很?chē)?yán)重，或是腺樣體肥大癥狀持續(xù)了很久、保守治療效果不好，就說(shuō)明腺樣體組織已經(jīng)纖維化了，要及時(shí)進(jìn)行腺樣體切除。家長(zhǎng)不能因?yàn)橐晃兜負(fù)?dān)心手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)而推脫手術(shù)，這樣反而會(huì)給孩子的身體帶來(lái)更嚴(yán)重的影響。

供稿：李云英全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室 李云英