崩漏是婦女月經(jīng)妄行的總稱，經(jīng)血暴下如注、大量溢出者為“崩”；病勢(shì)緩、出血量少、淋漓不絕者為“漏”?！氨馈迸c“漏”雖然出血情況不同，但在發(fā)病過(guò)程中兩者?？梢曰ハ噢D(zhuǎn)化，如崩血量漸少，可能轉(zhuǎn)化為漏，漏勢(shì)發(fā)展又可能變?yōu)楸?，故臨床多以崩漏并稱。已故江蘇省名中醫(yī)王健行以擅長(zhǎng)診治婦科疾病著稱，臨證辨證細(xì)詳，處方機(jī)動(dòng)靈活，創(chuàng)見(jiàn)頗多。本文主要介紹王健行運(yùn)用“暴崩宜補(bǔ)、久漏宜通”理論治療崩漏的經(jīng)驗(yàn)。

月經(jīng)暴崩，臨床常表現(xiàn)為喘促氣短、神色?白、大汗淋漓、肢冷目花，脈細(xì)或虛大，病機(jī)概括為營(yíng)血暴竭、衛(wèi)氣無(wú)依。王健行認(rèn)為，血脫當(dāng)益氣，氣復(fù)則血守，此時(shí)當(dāng)重用黨參、黃芪，益氣固衛(wèi)以緩其急。

若暴崩雖止，尚有余瀝未凈，必須驗(yàn)其有無(wú)瘀積；如血下漸淡、無(wú)腹痛，肢溫脈弱者，為敗瘀已清、崩血將止之兆。若崩勢(shì)雖緩，而余瀝涓滴不爽，瘀下色深，或腹痛墜脹，或陣下陣止者，均屬殘瘀未凈，宜攻補(bǔ)兼施。莫因正氣已傷，崩血未止，畏用化瘀。若宿血不去，則新血難守，延必復(fù)崩而致虛脫。切忌溫補(bǔ)與攻逐，若不知此，實(shí)其所實(shí)，虛其所虛，則危害立至。

面熱上升、煩躁不安、脈大虛數(shù)者，為陰虛陽(yáng)越，加龍骨、牡蠣斂陽(yáng)固陰；大汗不止、身冷如冰、音低、目陷、六脈沉伏者，乃陽(yáng)隨氣脫，急加姜、附以回陽(yáng)救逆；有瘀塊者，于補(bǔ)氣藥中加入桃仁、歸尾、三七；經(jīng)血陣下陣止者，加石灰丸、紫丹參；腹痛者，加木香、金鈴子，痛甚加失笑散、延胡索，俱用益母草煎湯代水。

倘患者血崩不止，大汗淋漓、面赤氣粗、脈弦緊有力，為陰陽(yáng)離決，立見(jiàn)消亡之候，最為危險(xiǎn)，急與人參、附子、龍骨、牡蠣、阿膠、地黃、肉桂等，氣血陰陽(yáng)并顧，或可挽狂瀾于既倒。

倘在經(jīng)絕之后，忽患崩漏，亦是危證，或因房勞不節(jié)、沖任受傷，或因氣盛化火、陰失內(nèi)營(yíng)。則宜用當(dāng)歸、地黃、枸杞、芍藥、阿膠、龜板、蓮房、牡蠣、牛角腮炭、貫眾炭、地榆炭等，并重用黑荊芥炭。

楊某，患產(chǎn)后暴崩，血下如注，肢足冷過(guò)肘膝，神氣衰憊，音低語(yǔ)懶，一息奄奄，脈沉細(xì)欲絕，舌淡白無(wú)華。診為氣血兩傷、真陽(yáng)垂危。處方：黃芪30g，黨參90g，炙甘草3g，干姜3g，附子9g。服藥1劑，汗收神斂，厥回血止，復(fù)診以八珍湯加減，服藥數(shù)劑而愈。

陳某，月經(jīng)2個(gè)多月未來(lái)潮，先因漏下，繼以血崩，自覺(jué)發(fā)熱頭昏，咽干虛躁，汗泄如蒸，衣被為透，脈洪大無(wú)力。診為營(yíng)血暴竭、陽(yáng)氣無(wú)依。處方：黃芪15g，黨參30g，炙甘草3g，地黃9g，白芍6g，龍骨12g，牡蠣30g，附片4.5g。服藥1劑，汗略少，余無(wú)進(jìn)展。原方加肉桂2g（研細(xì)沖服），以求引火歸元。服藥2劑后，汗收躁安，用歸芍六君子湯調(diào)理而愈。

王按 人之陰陽(yáng)，互為其根，故損氣必及血，損血亦及氣，此滋潤(rùn)之理。前者重在陽(yáng)氣之傷亡，陰難自守，救陽(yáng)即所以救陰也，故重用黨參、黃芪、干姜、附子回陽(yáng)救逆；后者由于營(yíng)血暴竭、陽(yáng)氣無(wú)依，出現(xiàn)假熱證象，故合黨參、黃芪、當(dāng)歸、芍藥、龍骨、牡蠣、肉桂、附子于一方。陰陽(yáng)得濟(jì)，則氣血自守，此暴崩之所以宜補(bǔ)也。

月經(jīng)漏下常見(jiàn)于停經(jīng)或流產(chǎn)之后，出現(xiàn)往往淋漓不斷，纏綿日久不愈。王健行認(rèn)為，本證多因肝火濕熱，瘀積留滯。若殘瘀留著者，必腹痛拒按，或隱隱作痛，兩尺脈多沉澀。如漏久不清，陣下陣止，投固澀藥物無(wú)效者，當(dāng)祛瘀以止漏。此因瘀血留滯，氣機(jī)失暢，血難歸經(jīng)，故漏久不止，因此前賢有“久漏宜清宜通”之說(shuō)。

惡露下如膿血、氣味奇臭，寒熱腹痛，脈沉數(shù)者，為瘀熱化濁，宜加用馬鞭草、土牛膝梢、飛滑石、生甘草、冬葵子、澤蘭葉等通瘀泄?jié)?；血下澀滯而鮮紅、面色紅、內(nèi)熱口燥、胸次窒悶、脈弦數(shù)，多為氣盛火郁、陽(yáng)搏陰傷、火盛而迫血妄行所致，宜加牡丹皮、梔子、黃芩、黃連、當(dāng)歸、芍藥、生地黃、石斛、竹茹等，達(dá)到?jīng)鲅完幍哪康摹?/span>

崩漏后期，血去則肝陰必傷，脾虛則生化無(wú)依，故重在調(diào)養(yǎng)肝脾，宜歸芍六君子湯加減，以滋其化源、復(fù)其氣血，故治崩漏宜調(diào)補(bǔ)肝脾以收功。

王某，女，38歲。產(chǎn)后50余天，漏紅淋漓不凈，瘀下成塊，少腹滯脹，腰背酸楚，下陰垂迫，脈澀舌淡。屬氣弱血虛，殘瘀未盡，當(dāng)防崩敗。處方：炙黃芪9g，黨參12g，炒白術(shù)6g，炒柴胡2g，升麻炭（醋炙）2g，桑寄生9g，桃仁9g，澤蘭葉9g，生熟蒲黃各9g（包煎），十灰丸9g（包），山楂炭9g。3劑，益母草湯煎。

3月3日二診：瘀下舌淡，無(wú)血塊，有白帶，小腹尚痛。上方去桃仁、澤蘭、山楂、柴胡，加煨木香2g、金鈴子9g、炮姜炭2g、陳棕炭9g、蓮房炭9g。3劑，水煎服。

3月7日三診：瘀下已止，白帶尚多，下陰垂脹已減，腰背酸楚無(wú)力，脈細(xì)，宜補(bǔ)虛束帶。處方：黨參15g，炒白術(shù)6g，炒白芍6g，制川斷9g，升麻炭（醋炙）2g，烏賊骨（醋炙）15g，墓頭回6g，炒桑寄生9g，生薏苡仁30g。4劑，水煎服。

徐某，女，28歲。產(chǎn)后70余天，惡露淋漓不凈，時(shí)多時(shí)少，腰酸腹痛，脈澀，舌淡苔薄。殘瘀留著，血難歸經(jīng)，宜益氣祛瘀攝血。處方：黃芪15g，黨參12g，炒白術(shù)6g，炒丹參9g，炒當(dāng)歸9g，桃仁9g，煨木香2g，金鈴子9g，陳棕炭9g，蓮房炭9g，十灰丸12g（包），茺蔚子12g。3劑，水煎服。

二診：惡露清，腰背酸楚，腎絡(luò)虧損。處方：炒白術(shù)6g，熟地黃9g，當(dāng)歸身6g，炒白芍6g，炒斷續(xù)9g，炒桑寄生9g，制狗脊9g。4劑，水煎服。

三診：藥未盡劑，惡露復(fù)來(lái)，小腹滯痛，瘀下色黑，陣下血塊，屬殘瘀未清，當(dāng)防崩敗。處方：炙黃芪15g，炒白術(shù)9g，炙甘草3g，桃仁9g，澤蘭葉9g，山楂炭9g，茺蔚子12g，十灰丸12g（包），炒丹參9g。3劑，水煎服。

四診：惡露已清，腰背酸楚，去桃仁、澤蘭葉、茺蔚子，加炒續(xù)斷9g、炒當(dāng)歸身6g。3劑，水煎服。

王按 漏下一癥，多由血海敗瘀留著，新血不得歸經(jīng)，故久漏不止，延必?cái)”?。人體陰陽(yáng)相維，漏久血損，其氣亦傷。余治療久漏，宗李東垣補(bǔ)虛祛積之法，多獲良效。案一因瘀血色淡，血塊清，宿瘀已凈，漏亦自止。案二藥后惡露頓停，因未審殘瘀之有無(wú)，遂投固澀，釀致崩變，此為藥誤。至三診后，再投祛瘀之劑，惡露才清，更可知瘀血不去，則新血不得歸經(jīng)也，是取“祛邪務(wù)求其徹”之意。