盛暑時(shí)節(jié)，濕熱病多發(fā)。臨床以始惡寒，后但熱，汗出胸痞，舌白苔膩，口渴不引飲為主要表現(xiàn)。其病因感受濕熱之邪而發(fā)，故名。所以濕熱四大癥汗出，胸痞，苔膩，口渴（不引飲），這是認(rèn)識(shí)濕熱病的關(guān)鍵。那么如何有效治療呢？

   甘露消毒丹為夏令暑濕季節(jié)常用方，適用于濕熱并重之濕溫時(shí)疫，王士雄譽(yù)之為'治濕溫時(shí)疫之主方'。其功效是利濕化濁，清熱解毒。主治發(fā)熱口渴，胸悶腹脹，肢酸倦怠，咽痛，或小便短赤，或泄瀉淋濁，舌苔白膩或黃膩或干黃，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

  臨床應(yīng)用以身熱肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黃，舌苔白膩或微黃為辨證要點(diǎn)。既然這么重要的一個(gè)方，你知道它有哪些加減法嗎？濕熱病臨床上變化多端，纏綿難愈，臨床上如何靈活運(yùn)用？下面為大家介紹。

                   甘露消毒丹

飛滑石十五兩，綿茵陳十一兩，淡黃芩十兩，石菖蒲六兩，川貝母、木通各五兩，藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻各四兩。各藥曬燥，生研細(xì)末(見(jiàn)火則藥性變熱)，每服三錢，開(kāi)水調(diào)服，日二次?；蛞陨袂?，如彈子大，開(kāi)水化服，亦可。

                        ——【溫?zé)峤?jīng)緯】

   甘露消毒丹的核心結(jié)構(gòu)是茵陳、黃芩、藿香、白蔻。不論如何加減，不能沒(méi)有這四個(gè)藥。其中，茵陳、黃芩，在少陽(yáng)；藿香、白蔻仁，針對(duì)木克土。為什么對(duì)于木來(lái)克土的問(wèn)題不可沒(méi)有藿香、白蔻,而卻不用其它針對(duì)木來(lái)克土的藥（如半夏、陳皮）呢？因?yàn)檗较?、白蔻能解表，?duì)于外感、內(nèi)傷引起的濕都適用，而半夏、陳皮對(duì)于外感引起的濕療效不好。所以甘露消毒丹的核心就是茵陳、黃芩和藿香、白蔻這四個(gè)藥。

   除了以上四個(gè)核心藥物外，還有：石菖蒲、貝母、滑石、木通、連翹、薄荷、射干。為什么是這幾個(gè)藥？第一，此方之所以用連翹而不用銀花，是因?yàn)檫B翹能保肝，還能止嘔，用連翹是學(xué)麻黃連翹赤小豆湯的；第二，之所以用射干，是由于它走少陽(yáng)，是學(xué)鱉甲煎丸的；第三，之所以用貝母（川貝或浙貝），是因?yàn)樨惸改軌蚴韪谓庥?，用貝母是學(xué)的張景岳的化肝煎；第四，為什么用石菖蒲呢？因?yàn)?，菖蒲能夠化痰，能夠除濕，能夠開(kāi)竅，能夠鎮(zhèn)靜，能夠避穢。而穢可以理解為病原微生物。

   另外，甘露消毒丹的基本結(jié)構(gòu)——茵陳、黃芩（少陽(yáng)）和藿香、白蔻（脾胃），一在肝膽，一在脾胃。記住一句話——“濕熱病不在脾胃，就在肝膽”。治脾胃不見(jiàn)效，就從肝膽治。若分不清楚脾胃和肝膽，就忘掉三仁湯，就是說(shuō)在治療濕熱病的時(shí)候，即便考慮要用三仁湯的，都用甘露消毒丹。記住，三仁湯證的病人若用甘露消毒丹治療是有效的，但甘露消毒丹證的病人你若用了三仁湯來(lái)治療卻是沒(méi)效的，因?yàn)閷?duì)于濕熱在肝膽用三仁湯是沒(méi)效果的。所以，對(duì)于濕熱病引起的消化功能障礙及普通的濕熱病，如果分不清濕熱在肝膽或脾胃，就都使用甘露消毒丹來(lái)治療。當(dāng)然，并不是指所有的人，如果患者是個(gè)伏邪或急性傳染病等，那是有不同的?？傊瑢?duì)于一個(gè)濕熱病，用甘露消毒丹能夠涵蓋三仁湯證的患者。

   道理很簡(jiǎn)單，首先，三仁湯就是用杏仁、蔻仁、薏仁，而甘露消毒丹也有藿香、豆蔻。第二，究竟如何區(qū)別濕熱在脾胃和在肝膽呢？濕熱病，但見(jiàn)口苦、咽干、目眩、脈弦，就要考慮濕熱在肝膽。當(dāng)然，還有其它很多的征象，如舌的兩邊腫脹突出，以及肝區(qū)叩痛等。如果有出現(xiàn)肝膽的癥狀，用三仁湯的效果就不好。第三，甘露消毒丹的核心結(jié)構(gòu)就是茵陳、黃芩、藿香、豆蔻，而它又有多少種加減法呢？黃芩可配柴胡（小柴胡湯的架構(gòu)），藿香可配佩蘭，連翹可配銀花，菖蒲可配郁金，浙貝可配瓜蔞（逍遙蔞貝散），滑石可配杏仁等等。甘露消毒丹原方中本有木通，一般都用通草。原方中的薄荷、射干是從咽喉去治療的。甘露消毒丹所有的加減法就是在此基礎(chǔ)上來(lái)化裁的。

下面我們就介紹二十四加減法。

一加柴胡配黃芩（小柴胡湯），二加佩蘭配藿香，三加銀花配連翹。此即段老師的銀柴消毒丹，乃是甘露消毒丹將這三個(gè)加減法都加進(jìn)去。前文說(shuō)用甘露消毒丹代替三仁湯來(lái)治療消化病、治療脾胃病，三仁湯是用杏仁、蔻仁、薏仁等藥，而甘露消毒丹只有藿香和蔻仁，銀柴消毒丹的加減增強(qiáng)了處方治療消化病的作用，也增強(qiáng)了處方和解少陽(yáng)的作用。

四加，菖蒲配郁金 用于開(kāi)竅，此開(kāi)竅既指能夠鎮(zhèn)靜安神，又指它能夠開(kāi)患者的食欲，開(kāi)他的欲望，可以用于抑郁癥。

五加，杏仁配滑石 以止咳嗽。

六加，厚樸與腹皮 腸脹者，加厚樸、大腹皮，但是腸脹者往往也伴有胃脹，這是因?yàn)槲改c之間相互傳導(dǎo)，那就加點(diǎn)半夏、生姜。如果以胃脹為主，需重用半夏、生姜，而輕用厚樸、大腹皮，無(wú)需用30g，比如9g厚樸、9g大腹皮，具體可自行調(diào)節(jié)。

七加，半夏與瓜蔞 就是合小陷胸加枳實(shí)湯來(lái)治痰秘，大便粘稠不爽。方中之所以仍用原方的菖蒲，是由于菖蒲能開(kāi)竅、能化痰,以治療痰秘。

八加，半夏與生姜 以止吐。對(duì)于普通的嘔吐病人，用此方就有效，而若是濕濁引起的嘔吐，其血分中有毒素，可以加點(diǎn)蘆根、蘇葉，將茯苓換為土茯苓。比如對(duì)于腎功能衰竭的患者，如此能夠促進(jìn)尿素氮、肌酐等毒素的排出。

九加，車前子與蒼術(shù) 用以保肝。單純想要恢復(fù)肝功能就用它，但是并沒(méi)有抗病毒的作用。這種處理方式能夠使患者癥狀改善。

十加，防己與苡仁 對(duì)于一身關(guān)節(jié)疼痛者，加防己、薏苡仁。

十一加，蒼術(shù)與羌活 對(duì)于頭痛者，加蒼術(shù)、羌活。

十二加，桔梗與甘草 對(duì)于咽喉不適者，需加桔梗、甘草、半夏，此皆專門針對(duì)咽喉不適的藥物，而浙貝可用可不用。

十三加，紫蘇葉與土茯苓 由于毒素引起的嘔吐，需要解毒。對(duì)于濕毒所導(dǎo)致的，要用半夏、竹茹、蘇葉、土茯苓。但是此方不能解所有毒，比如對(duì)于熱毒，它就不解。感染之后，細(xì)菌毒素有熱毒，就要靠甘草、玄參、大青葉等。此方所治為濕毒，不可以偏概全而對(duì)于所有毒都用這些藥物治療。

十四加，苡仁與竹葉 對(duì)于病毒感染者，薏苡仁、竹葉、大青葉、竹茹、甘草等藥物就加上來(lái)使用了。驗(yàn)方柴胡達(dá)原飲的變化也是這些加減，根據(jù)情況從這些加減法中選擇即可。

十五加，白礬與郁金 是加白礬、郁金，用來(lái)治胰腺癌。

十六加，薏苡仁、木香、穿山甲、龍葵 也用于治療胰腺癌的。

十七加，蒼術(shù)與防己 治療肝硬化、肝癌的，加蒼術(shù)、防己、牛膝、大腹皮。對(duì)肝硬化、肝癌患者，連翹基本不使用。這個(gè)處方對(duì)肝硬化患者恢復(fù)肝功能效果好，但要想緩解肝硬化本身是沒(méi)有效果的，它只能把肝功能恢復(fù)正常。若要改善肝的結(jié)構(gòu)，還需要活血、軟堅(jiān)等方法。防己降低門脈壓，大腹皮降低腹壓，而腹壓降低了，也會(huì)使得門脈壓降低。牛膝——“火降血下”，也能降低門脈壓（血管的壓力）。防己要用30g，量少了就不行，這個(gè)防己不要用木防己，要用漢防己。

十八加，蒼術(shù)與枇杷葉 在使用枇杷清肝飲的時(shí)候，又見(jiàn)病人納差者加豆蔻、藿香。這是由于枇杷清肝飲只走少陽(yáng)，而不走太陰、陽(yáng)明，所以它所治療的患者都是胃口好的。枇杷清肝飲證患者又見(jiàn)納差的要加豆蔻、藿香（木來(lái)克土），這就是甘露消毒丹。

十九加，草果與檳榔 這是達(dá)原飲的架子，治療濕滯中焦，EB病毒感染。

二十加，杏仁與枇杷葉 （茵陳、豆蔻、藿香、黃芩、杏仁、枇杷葉、浙貝、薄荷、桑葉、射干、瓜蔞）就是枇杷止咳飲（枇杷葉、蘇葉、杏仁、瓜蔞、浙貝、薄荷、荊芥、半夏、陳皮、茯苓、甘草、桑葉）合上甘露消毒丹，方中將各種針對(duì)少陽(yáng)濕熱咳嗽的藥物都給用上了。

二十一加，枇杷葉與蘆根 治療口瘡。尤其是化療，化療會(huì)損傷肝臟，引起惡心、嘔吐、納差，而且化療會(huì)引起口瘡，就加枇杷葉、蘆根、竹茹、白茅根、生甘草等藥物來(lái)治療。

二十二加，升麻與大青葉 用于皰疹病毒、肝炎病毒。從伏邪的角度進(jìn)行加減，加了升麻與大青葉以托邪解毒，這個(gè)解的毒不是前文講的濕毒，而是熱毒，是外感的毒，與內(nèi)傷的毒（如尿素氮、肌酐等）不同。         

二十三加，黃芪與兒參 對(duì)于氣虛者，加太子參、黃芪；治療氣虛濕熱型的各種病毒感染，如皰疹病毒、肝炎病毒等。還可以加蟬蛻、白術(shù)、甘草等藥。這就是加太子參、黃芪來(lái)治氣虛型的濕熱感染。此用太子參而不用人參，用生黃芪而不用炙黃芪，就是考慮外感濕熱病的特征。

二十四加，桑寄生與杜仲 腎虛濕熱者，加桑寄生、杜仲，之所以加桑寄生、杜仲，是由于在補(bǔ)腎藥中桑寄生能夠抗病毒，比如桑寄生能夠治療脊髓灰質(zhì)炎的病毒感染（獨(dú)活寄生湯），而其他走少陰經(jīng)的藥就不行。之所以在諸多走少陰經(jīng)的藥中選桑寄生就是由于它的這個(gè)專性，而杜仲只是增強(qiáng)其療效而已。桑寄生用來(lái)治療寒濕的腰痛，如獨(dú)活寄生湯，對(duì)于濕熱的合上甘露消毒丹即可。此處用桑寄生最主要的是由于它能抗病毒。

  關(guān)于甘露消毒丹的基本加減法主要就是這二十四個(gè)加減法，最主要一條是——濕熱不在脾胃，就在肝膽。若分不清楚濕熱在脾胃或肝膽，所有的都用甘露消毒丹，而忘掉三仁湯。如果忘了三仁湯，覺(jué)得心里不踏實(shí)，就用甘露消毒丹加杏仁、滑石、半夏，那就是三仁湯。這就是最簡(jiǎn)單的一個(gè)思路！