[病歷摘要]

患者女性，47歲，因查體發(fā)現(xiàn)左腎占位1天入院。入院后腎臟CT示:左腎中部腹側(cè)實質(zhì)內(nèi)見直徑約4cm軟組織密度結(jié)節(jié)，突出輪廓外。臨床診斷為腎臟良性腫物，排除手術(shù)禁忌，全麻下行左腎腫物切除術(shù)。超聲刀切開腎周筋膜，顯露腎臟, 見腫瘤位于左腎中下極，大小約5cmx4 cm。給予腎動脈夾閉，完整剜除腫瘤，縫合腎實質(zhì)全層。術(shù)后標本送病理檢查,病理診斷血管平滑肌脂肪瘤。術(shù)后常規(guī)處理，治愈出院。

[出院診斷]

主要診斷:左腎血管平滑肌脂肪瘤

[手術(shù)操作臨床名稱]

主要手術(shù)操作:左腎腫物切除術(shù)

[疾病分類診斷及編碼]

主要診斷及編碼:腎脂肪瘤D17.700x016

病理診斷及編碼:血管肌脂肪瘤M88600/0

[手術(shù)操作分類名稱及編碼]

主要手術(shù)操作及編碼:腎病損切除術(shù)55.3900x003

[點評分析]

1.腎血管平滑肌脂肪瘤又稱腎錯構(gòu)瘤，是一種由血管、平滑肌和脂肪組織組成的腎臟良性腫瘤。以中年女性多見，發(fā)病年齡多為30~60歲。

2.依據(jù)疾病分類規(guī)則，腎血管平滑肌脂肪瘤編碼以“血管肌脂肪瘤”作為主導(dǎo)詞，會得到血管平滑肌脂肪瘤的形態(tài)學(xué)編碼為M8860/0，并有“ 見脂肪瘤”的指引， 完整準確的編碼為D17.7, M88600/0。在《醫(yī)療保障疾病診斷分類與代碼》中對應(yīng)條目D17.700x016腎脂肪瘤。若以“錯構(gòu)瘤”作為主導(dǎo)詞，會在索引中得到Q85.9的編碼，錯構(gòu)瘤病NOS。在《醫(yī)療保障疾病診斷分類與代碼》也有Q85.903腎錯構(gòu)瘤，為先天性疾病。但本案例不能確認為是先天性疾病，故編碼于D17.7 更為準確。

END