今年的7月24-30日是“全國老年健康宣傳周”，倡導(dǎo)要結(jié)合老年人特點(diǎn)，科普疫苗接種、老年常見病和慢性病防治、傷害預(yù)防等健康知識(shí)。為積極響應(yīng)國家健康老齡化號(hào)召，由健康報(bào)、老年健康報(bào)主辦，中國老年保健協(xié)會(huì)、葛蘭素史克中國共同支持的“關(guān)注多病共存，守護(hù)銀色健康”全國媒體溝通會(huì)在京舉行，同時(shí)健康報(bào)公布了首個(gè)“老年人多病共存與免疫健康管理促進(jìn)行動(dòng)”倡議。來自多學(xué)科領(lǐng)域的專家、學(xué)/協(xié)會(huì)代表就老年人多病共存、慢性病與感染性疾病的相互關(guān)系、疾病預(yù)防與管理等話題展開探討。

首個(gè)“老年人多病共存與免疫健康管理促進(jìn)行動(dòng)”倡議 嘉賓合影

近2億老年人患慢性病，“一身多病”現(xiàn)象普遍

我國正處于由快速老齡化向深度老齡化邁進(jìn)的階段，老年人是慢性病患病率和發(fā)病率最高的人群，我國約有1.9億老年人患有慢性病[1]。其中，75%的60歲及以上老年人至少患有1種慢性病，43%有多病共存（同時(shí)患有2種及以上疾病）。老年人群慢性疾病的共患現(xiàn)象是全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的普遍性問題[2]。

國家老年醫(yī)學(xué)中心主任、北原院長王建業(yè)表示“我國老齡化有幾個(gè)特點(diǎn)，分別是增長速度快、人口基數(shù)大和未富先老、未備而老、邊富邊老。盡管長壽老人的數(shù)量越來越多，但很多老年人存在'長壽不健康’的問題。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委公布的數(shù)據(jù)，我國老年人平均帶病生存的時(shí)間將近10年，由慢性疾病所帶來的死因占比達(dá)到90%[3]。此外，患有慢性疾病的老年人群，隨年齡增長，免疫機(jī)能逐漸衰減，罹患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著增加[4]。”

慢性病、風(fēng)濕免疫性疾病群體，感染性疾病風(fēng)險(xiǎn)高

隨著年齡增長，老年人常同時(shí)存在心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性疾病，罹患感染性疾病如流感、帶狀皰疹、肺炎球菌性疾病等風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[5]，[6]。以帶狀皰疹為例，年齡是其最重要的危險(xiǎn)因素[7]，50歲以后發(fā)病率顯著上升。相比于一般人，糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者發(fā)生帶狀皰疹疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加[8]，如：糖尿病患者帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加84%[9]，慢阻肺患者帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加41%[10]，心血管疾病患者帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加34%[11]，慢性腎病患者帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加29%[12]。同時(shí)，患帶狀皰疹還會(huì)進(jìn)一步影響慢性病的控制。

北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部書記、主任王紅表示，“在老年患者中，帶狀皰疹是糖尿病常見的合并疾病之一，糖尿病患者發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)高于健康人群，感受到的痛感也更強(qiáng)。同時(shí)，患帶狀皰疹后，還會(huì)進(jìn)一步影響糖尿病患者的疾病管理。這些鮮活的案例比比皆是。有位老先生，患了糖尿病以后，由于血糖控制不好，形成糖尿病足，導(dǎo)致截肢。又加上糖尿病本身引起的糖尿病周圍神經(jīng)病變，患者免疫力低下，并發(fā)了帶狀皰疹，他的后遺神經(jīng)痛就更疼，同時(shí)時(shí)間更長，造成嚴(yán)重失眠，導(dǎo)致脾氣暴躁易怒，對(duì)生活失去希望，繼而影響血壓血糖波動(dòng)?！?/p>

對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者而言，當(dāng)免疫系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，罹患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。與普通人群相比，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加51%[13]。除此之外，風(fēng)濕免疫性疾病患者所接受的免疫抑制治療也會(huì)增加帶狀皰疹的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。北京大學(xué)第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任穆榮表示，“大多數(shù)的風(fēng)濕免疫性疾病本身就是慢性疾病。其中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性多肌痛、骨關(guān)節(jié)炎等在中老年人群中較為常見。風(fēng)濕免疫性疾病患者由于疾病遷延不愈，延誤診斷、治療等原因，容易造成功能性的損害，導(dǎo)致免疫力下降，繼發(fā)感染性疾病風(fēng)險(xiǎn)，這種情況在紅斑狼瘡患者中非常普遍。有一名患者，合并帶狀皰疹后，引起的后遺癥如半張臉被毀容，眼睛抽搐等一直延續(xù)至今。還有一名患者，患帶狀皰疹后，癥狀非常嚴(yán)重，從臉到大腿，出現(xiàn)了廣泛的皮疹破潰，繼發(fā)大片感染?！?/p>

預(yù)防接種牢記3個(gè)“關(guān)鍵詞”：年齡、保護(hù)效力、禁忌證

面對(duì)以上挑戰(zhàn)，經(jīng)過多年健康科普，我國公眾對(duì)慢性病具有一定認(rèn)知，但對(duì)感染性疾病認(rèn)知有待提升?！吨袊欣夏瓿Ｒ姼腥拘约膊☆A(yù)防行動(dòng)倡議暨認(rèn)知調(diào)研結(jié)果》顯示，中老年人群（50歲及以上）低估了自己患常見感染性疾?。鞲?、肺炎球菌肺炎、帶狀皰疹）的風(fēng)險(xiǎn)和危害，以帶狀皰疹為例，僅19.6%的中老年人認(rèn)為帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的嚴(yán)重程度較高。其實(shí)，這些常見感染性疾病可通過預(yù)防干預(yù)規(guī)避未來風(fēng)險(xiǎn)，《我國老年人健康防護(hù)倡議》提出，老年人要增強(qiáng)疫苗接種預(yù)防疾病意識(shí)，主動(dòng)接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗。

老年人在接種疫苗時(shí)，需要特別注意什么？對(duì)此，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院預(yù)防保健科主任劉兆秋建議，“老年人接種疫苗需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，綜合考慮自身身體狀況，重點(diǎn)把握疫苗的適用年齡、保護(hù)效力、禁忌證這三大'關(guān)鍵詞’，選擇適合自己的疫苗。首先，隨著年齡的增長，老年人自身免疫力下降，接種疫苗可以幫助提高免疫力，減少疫苗所針對(duì)感染性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。由于疫苗接種都要遵循一定的接種要求和接種方案，因此，老年人首先要關(guān)注適合自己年齡的疫苗進(jìn)行接種。其次，要關(guān)注疫苗的保護(hù)效力。如果疫苗的保護(hù)效力為80%，接種后能幫助接種者減少80%感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，不同技術(shù)路線的疫苗，保護(hù)效力也有所不同。最后，關(guān)于疫苗的接種禁忌，一般有3種情況需要特別注意，一是對(duì)疫苗成分過敏者，則禁忌接種該疫苗；二是如果患者處在慢性病的急性發(fā)作期或者正處于疾病的急性期，建議暫緩接種；三是對(duì)于患有免疫功能缺陷或是免疫抑制疾病患者，禁忌接種減毒活疫苗。”

多方攜手，關(guān)注多病共存，守護(hù)銀色健康

為貫徹落實(shí)“十四五”規(guī)劃、《國家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長期規(guī)劃》，協(xié)同推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略和積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略，不斷滿足老年人健康需求，破解老年人“長壽不健康”問題，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)健康老齡化，健康報(bào)社、《老年健康報(bào)》向全社會(huì)發(fā)起“老年人多病共存與免疫健康管理促進(jìn)行動(dòng)”倡議。健康報(bào)社黨委委員、副總編輯楊秋蘭表示，“倡議強(qiáng)調(diào)了要重視老年人多病共存問題、警惕慢性病和感染性疾病疊加風(fēng)險(xiǎn)、綜合施策積極防治慢性病等內(nèi)容。希望該倡議的發(fā)布，能夠促進(jìn)各方行動(dòng)起來，把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全過程，不斷提升老年人慢性病防治水平，助力健康老齡化。“

會(huì)上，中國老年保健協(xié)會(huì)副會(huì)長兼秘書長俞華表示，“《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持預(yù)防為主，促進(jìn)全生命周期健康，為推進(jìn)健康中國建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略。對(duì)于老年人的健康問題，要遵循預(yù)防為主、綜合治理的理念，逐步提高老年人健康期望壽命?！?/p>

[1] 健康中國. 做好預(yù)防保健，老年人應(yīng)主動(dòng)“出擊”.中國疾病預(yù)防控制中心官方微信賬號(hào)[EB/OL], 2022-08-06. https://mp.weixin.qq.com/s/mHATQdcCdltt1f0j5I9gsQ

[2] COVENTＲY P,LOVELL K,DICKENS C,et al.Integrated primary care for patients with mental and physical multimorbidity:cluster randomized controlled trial of collaborative care for patients with depression comorbid with diabetes or cardiovascular disease［J］.BMJ,2015,350:h638.DOI:10.1136 / bmj.h638.

[3] 重點(diǎn)︱1.4億65歲以上老人多病共存，“健康老齡化”存在哪些挑戰(zhàn)_騰訊新聞 (qq.com)

[4] Marra F,Parhar K, Huang B,et al.Risk factors for herpes zoster infection:a Meta‐analysis[J].Open Forum Infect Dis,2020,7(1):ofaa005.DOI:10.1093/ofid/ofaa005.

[5] Marra F,Parhar K, Huang B,et al.Risk factors for herpes zoster infection:a Meta‐analysis[J].Open Forum Infect Dis,2020,7(1):ofaa005.DOI:10.1093/ofid/ofaa005.

[6] 中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)皮膚科分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)老年性皮膚病研究中心.帶狀皰疹疫苗預(yù)防接種專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2022,102(08):538-543.

[7] HARPAZ R,ORTEGA-SANCHEZ I R,SEWARD J F J M,et al.Prevention of herpes zoster:recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) [J].2008,57(5):1-30.

[8] MARRA F,PARHAR K,HUANG B,et al.Risk Factors for Herpes Zoster Infection:A Meta-Analysis [J].Open Forum Infect Dis,2020,7(1):ofaa005.

[9] Poirrier JE, et al. Herpes Zoster Incidence and Burden in Adults With Type 2 Diabetes in the U.S.: A Retrospective Database Analysis. Diabetes Care. 2022 Nov 1;45(11):2585-2593.

[10] Marra F, et al. Risk Factors for Herpes Zoster Infection: A Meta-Analysis. Open Forum Infect Dis. 2020 Jan 9;7(1):ofaa005.

[11] Marra F, et al. Risk Factors for Herpes Zoster Infection: A Meta-Analysis. Open Forum Infect Dis. 2020 Jan 9;7(1):ofaa005.

[12] Marra F, et al. Risk Factors for Herpes Zoster Infection: A Meta-Analysis. Open Forum Infect Dis. 2020 Jan 9;7(1):ofaa005.

[13] Marra F, et al. Risk Factors for Herpes Zoster Infection: A Meta-Analysis. Open Forum Infect Dis. 2020 Jan 9;7(1):ofaa005