 以流清水樣鼻涕、陣發(fā)性鼻癢噴嚏、鼻塞等為癥狀，是臨床上的一種常見病。該病具有反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點(diǎn)，且呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。 過敏性鼻炎在癥狀上和中醫(yī)的鼻鼽、鼽嚏等臨床表現(xiàn)相似，中醫(yī)藥治療過敏性鼻炎歷史悠久，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能有效改善鼻部癥狀，提高生活質(zhì)量，而且具有良好的安全性。 現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者探討過敏性鼻炎的致病機(jī)理，多從宏觀的病機(jī)入手。  認(rèn)為該病病機(jī)是肺、脾、腎三臟虧虛，外邪侵襲所致。但對(duì)于過敏性鼻炎的癥機(jī)卻少有論述，對(duì)發(fā)作性鼻癢、噴嚏、鼻塞等癥狀認(rèn)識(shí)亦不足。 而癥狀是構(gòu)成疾病與證型的基本要素，不同的癥狀組合構(gòu)成了臨床上的不同疾病與中醫(yī)證型。  探討過敏性鼻炎主要癥狀的癥機(jī)，可加深對(duì)該病病機(jī)的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，厘清病機(jī)關(guān)鍵，提高臨床辨證施治與辨癥加減用藥能力。 因此，筆者系統(tǒng)梳理了過敏性鼻炎的清水鼻涕、鼻癢噴嚏、鼻塞等三個(gè)主要癥狀的癥機(jī)，并從癥機(jī)的共性視角，探討了該病的病機(jī)。  清水鼻涕的癥機(jī)鼻涕是鼻腔黏膜分泌的黏液，鼻涕可防止鼻腔黏膜干燥，濕潤吸入的空氣，并黏住由空氣中吸入的粉塵、微塵和微生物，對(duì)人體其保護(hù)作用。正常情況下，鼻涕并不流溢鼻外。 過敏性鼻炎發(fā)作時(shí)，則會(huì)流大量鼻涕，特別是清水樣鼻涕，是過敏性鼻炎的主要癥狀之一。關(guān)于清水鼻涕的形成，古代醫(yī)家早有論述。  《素問·至真要大論》云：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒?！北翘樽鳛槿梭w水液之一，其如清水樣者，性當(dāng)為寒。由此也從反映出，寒邪在過敏性鼻炎的發(fā)病中有重要地位。 至于鼻涕自何臟而來，鼻涕的產(chǎn)生原因?yàn)楹危?strong>筆者通過查閱梳理古今文獻(xiàn)，現(xiàn)略述于下，以饗讀者。 《素問·宣明五氣篇》中有“五臟化液……肺為涕”，明確指出鼻涕的產(chǎn)生和肺直接相關(guān)。  清代多位醫(yī)家對(duì)此有詳細(xì)論述，如沈金鰲在《雜病源流犀燭·鼻病源流》記載：“又有鼻鼽者，鼻流清涕不止，由肺經(jīng)受寒而成也。” 林佩琴《類證治裁·鼻口條》云：“有清涕成鼻鼽者，肺受寒而成?！?/span>肺易受寒在于肺虛，陳士鐸在《辨證錄·鼻淵門》中也說：“人有鼻流清涕，經(jīng)年不愈，是肺氣虛寒?！?/p> 而關(guān)于肺虛有寒而致清涕的機(jī)理，古代醫(yī)家也有所論述，隋朝巢元方《諸病源候論·鼻病諸候》云：“夫津液涕唾，得熱即干燥，得冷則流溢，不能自收，肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收。”  北宋太醫(yī)院編寫的《圣濟(jì)總錄·鼻門》也有：“鼻流清涕，至于不止，以肺臟感寒，寒氣上達(dá)，故其液不能收制如此。” 肺開竅于鼻，在液為涕，肺臟虛弱，風(fēng)邪挾寒襲肺，寒氣上乘于鼻，津液不能自收，從而產(chǎn)生清水鼻涕。  脾腎虧虛和肺經(jīng)伏熱涕和痰均為人體所分泌的液態(tài)產(chǎn)物，形質(zhì)相似，故有醫(yī)家從痰的形成的角度闡述鼻涕的產(chǎn)生，認(rèn)為亦是水液運(yùn)化失常。 水液代謝失常，水液停居于體內(nèi)而形成痰濕，若遇花粉、粉塵等過敏原及外部風(fēng)寒風(fēng)熱之邪的入侵，肺宣發(fā)肅降之功能受到抑制。  外邪引動(dòng)體內(nèi)濕邪，上犯鼻竅，引發(fā)鼻鼽，出現(xiàn)清涕。肺開竅于鼻，而脾與肺關(guān)系密切，土生金，脾土為肺金之母，脾氣虛弱，土不生金，則易致肺臟虛弱。 同時(shí)，脾主運(yùn)化水濕，脾虛運(yùn)化水濕無力，致津液停聚于鼻竅則流涕。 清代黃元御亦認(rèn)為鼻涕的產(chǎn)生和脾有關(guān)，他在《四圣心源·鼻病根源》中提到：“肺金不清，霧氣瘀濁，不能化水，則凝郁于胸膈而痰生，熏蒸于鼻竅而涕化……總由土濕而胃逆，胃逆則濁氣填塞，肺無降路故也?！?/p>  認(rèn)為脾土不能運(yùn)化水濕而“土濕”，胃氣降逆無權(quán)，使肺不能宣發(fā)肅降通調(diào)水道，上犯鼻竅，化為鼻涕。 腎主水液，對(duì)人體水液代謝起主宰作用；腎主命門，腎陽為諸陽之本，腎陽不足勢必影響肺陽，而致肺氣虛寒。故腎陽無力溫煦脾陽，氣化失司，寒水內(nèi)留，停于鼻竅則鼻塞流涕。 清代鄭欽安在《醫(yī)法圓通·鼻流清涕》也明確提到：“腎絡(luò)通于肺，腎陽衰而陰寒內(nèi)生，不能收束津液，而清涕亦出?！?/span>  《類證治裁》云：“若夫腎陽衰，火不制水，水泛為痰為飲，逆上攻，故清而澈。” 后世學(xué)者石氏也認(rèn)為腎主命門之火，主納氣，為氣之根，腎陽虛衰，攝納無權(quán)，氣不歸元，命門火衰，陽虛不能溫運(yùn)氣血，鼻竅失于溫養(yǎng)而噴嚏頻頻，清涕如水。 鼻流清涕多責(zé)之于寒，在外為感觸風(fēng)寒之實(shí)寒，在內(nèi)為臟腑陽氣虧虛之虛寒。與寒相反，也有醫(yī)家認(rèn)為清涕貌似寒象，實(shí)是由郁熱內(nèi)伏于肺，邪氣外侵，腠理閉塞所致。 金代醫(yī)家劉河間在《素問玄機(jī)原病式·六氣為病·鼽》中有云：“鼽者，鼻出清涕也……或言鼽為肺寒者，誤也。彼但見鼽、涕、鼻窒，冒寒則甚，遂以為然，豈知寒傷皮毛則腠理致密，熱氣怫郁，而病愈甚也?！?/span> 這種觀點(diǎn)和明朝醫(yī)家皇甫中在《明醫(yī)指掌·卷八·鼻證》提到的“肺熱鼻塞流清涕”和張景岳在《景岳全書·卷二十七·鼻證·鼻鼽衄》所說的“鼻涕多者，多由于火，故曰肺熱甚則鼻涕出”的觀點(diǎn)一致。 對(duì)于這種觀點(diǎn)，清代醫(yī)家何夢(mèng)瑤在《醫(yī)碥·卷四》闡釋到：“肺熱則氣盛，化水成清涕，其不為稠濁者，火性急速，隨化隨流，不及濁也。” 后世醫(yī)家王琦的解釋與何氏較為接近，也比較中肯。王琦認(rèn)為，患者平素為過敏體質(zhì)、伏熱蘊(yùn)肺，復(fù)感外邪，外邪引發(fā)肺中伏熱。 熱氣灼肺，肺通調(diào)水道功能受損，津液凝聚為痰飲清涕，火性炎上，迫清涕來不及化為黃涕即外流于鼻竅。 鼻癢噴嚏的癥機(jī)鼻癢、噴嚏是過敏性鼻炎的典型癥狀之一，兩癥常相兼存在，鼻癢輕微時(shí)常不引起噴嚏，鼻癢劇烈時(shí)多引起噴嚏，故在此放于一處一并闡述。 金代劉完素在《素問玄機(jī)原病式·六氣為病》就提到“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也?！?/strong>在生理狀態(tài)下，噴嚏是人體抗邪的一種自衛(wèi)反應(yīng)。 故人體正氣充足則可嚏，正如《靈樞·口問》所述的“陽氣和利，滿于心，出于鼻，故為嚏。” 正氣不足則無力祛邪而不能嚏，正如《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》所云：“中寒，其人下利，以里虛也，欲嚏不能?！?/span> 對(duì)噴嚏進(jìn)行分析，可以為過敏性鼻炎的中醫(yī)辨證提供支撐，從而提高辨證的準(zhǔn)確性與用藥的針對(duì)性。 關(guān)于病理性噴嚏的中醫(yī)癥機(jī)，主要有以下幾種說法。風(fēng)邪是引起鼻癢噴嚏的重要因素。 《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》云：“風(fēng)強(qiáng)則為隱疹，身體為癢，癢為泄風(fēng)?！泵鞔_指出癢癥由風(fēng)所致，風(fēng)盛作癢。 清代名醫(yī)高士宗在《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌分袆t指出：“風(fēng)邪徒襲皮毛，則皮毛之氣不通于肌腠，肌腠之氣，欲出于皮毛，滯而不和則嚏。”認(rèn)為風(fēng)邪侵襲皮毛可引起噴嚏。 黃元御在《四圣心源》中提到：“外感風(fēng)寒而皮毛閉秘，臟腑郁遏，內(nèi)不能降，外不能泄，蓄積莫容，則逆行于鼻竅，鼻竅狹窄，行之不及，故沖激而為噴嚏。” 認(rèn)為風(fēng)寒侵襲皮毛，上擾鼻竅可引起噴嚏。后世學(xué)者蔣氏辨析了過敏性鼻炎癥狀“嚏”的中醫(yī)癥機(jī)，認(rèn)為外感寒邪是誘發(fā)或加重嚏癥的重要因素。 并提出若腠理不實(shí)，風(fēng)寒襲表，亦或肺氣虛弱，風(fēng)寒襲肺，均會(huì)引起正氣抗?fàn)?，欲祛邪外出，則出現(xiàn)鼻癢、噴嚏頻作。 病證由一個(gè)個(gè)具體的癥狀組成，癥狀又成為辨病辨證的重要組成部分。探究清楚病證每一個(gè)癥狀的機(jī)理，才能在臨床中得心應(yīng)手的辨證論治、靈活加減用藥。 通過對(duì)過敏性鼻炎三個(gè)常見癥狀的癥機(jī)的分析，可以發(fā)現(xiàn)外邪侵襲、臟腑虧虛、火邪內(nèi)擾等共性，這反映出過敏性鼻炎的基本病機(jī)所在。但與此同時(shí)，也可發(fā)現(xiàn)三癥癥機(jī)的一些區(qū)別。 鼻涕癥狀的臟腑虧虛言及肺脾腎；噴嚏癥狀言及肺腎，重視腎陽不足，和肝有關(guān)；鼻塞癥狀言及肺脾胃。 在火邪內(nèi)擾方面，流涕言肺，噴嚏言肺胃，鼻塞言心肺胃，也有少許差別。在外邪侵襲方面，鼻涕與鼻癢噴嚏由風(fēng)寒所致；鼻塞除了風(fēng)寒，風(fēng)熱也可，亦有一定的差別。 綜合起來，可以發(fā)現(xiàn)風(fēng)寒在過敏性鼻炎的發(fā)病中具有重要地位，肺虛是發(fā)病的直接相關(guān)臟腑因素。 對(duì)于火邪內(nèi)擾，則又以風(fēng)寒為其產(chǎn)生的因素，劉完素的“豈知寒傷皮毛則腠理致密，熱氣怫郁，而病愈甚也”明白的闡釋了這一點(diǎn)。 而對(duì)于癥狀之間癥機(jī)的差異問題，則可使我們?cè)谂R床辨治過程中，由于個(gè)體不一，兼證各異，可為臨床更準(zhǔn)備的辨證與處方用藥提供很好的理論參考。 因此，我們?cè)谂R床上辨析疾病時(shí)，要重視對(duì)疾病每一個(gè)癥狀癥機(jī)的認(rèn)識(shí)，即可加深對(duì)病的病機(jī)的認(rèn)識(shí)，也可使辨證更加細(xì)致入微。 |
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