一、術(shù)前準(zhǔn)備

再次明確診斷與鑒別診斷，確認(rèn)有射頻治療適應(yīng)證，并排除射頻治療禁忌證。告知射頻治療面肌痙攣的優(yōu)缺點及替代方案，并簽署知情同意書。備好射頻儀、監(jiān)護(hù)儀、急救插管包及簡易呼吸器，射頻電極消毒備用。準(zhǔn)備麻醉藥物利多卡因、芬太尼及血管活性藥物烏拉地爾、麻黃素、阿托品等，開放靜脈輸液通道后送CT手術(shù)室。

二、CT 引導(dǎo)下莖乳孔穿刺面神經(jīng)射頻操作方法

囑患者側(cè)臥于CT臺上，在耳垂前后放置CT定位柵（圖 1），給予鼻導(dǎo)管吸氧，并監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度。用CT的鼻旁竇模式拍攝頭顱定位像后［19］ ，對乳突區(qū)進(jìn)行層厚3 mm軸位掃描（圖 2），選取含莖乳孔層面作為穿刺層面，并在該層面上設(shè)計穿刺路徑：以患側(cè)莖乳孔為穿刺靶點， 用CT自帶測量工具軟件尺，由靶點向前上方避開 顳骨鼓部骨質(zhì)阻擋，拉直線至患側(cè)乳突前方皮膚（乳突前入路），或由靶點向后上方沿乳突?顱骨間溝拉直線至患側(cè)乳突后方皮膚（乳突后入路），所畫直線與皮膚的交點即為穿刺進(jìn)針點。用CT自帶軟件工具尺測量穿刺點至靶點的距離（穿刺深度）和穿刺路線與矢狀面的夾角（穿刺角度）（圖 3）。用2%利多卡因?qū)Υ┐厅c進(jìn)行局部麻醉，用長度為 5~ 10 cm、裸露端為5 mm的7號射頻針在CT引導(dǎo)下按所設(shè)計的穿刺路徑穿刺至靶點，并進(jìn)行CT掃描三維重建觀察確認(rèn)（圖 4、5）。拔出射頻穿刺針芯，插入射頻電極，用射頻儀的低頻（2 Hz）電流對面神經(jīng)進(jìn)行運(yùn)動功能電刺激測試：以0.8 mA以下電流刺激能誘發(fā)出患側(cè)面部肌肉出現(xiàn)與電刺激相同頻率的節(jié)律性抽動，即為測試陽性；否則需調(diào)整射頻針尖的位置，直至出現(xiàn)陽性結(jié)果。隨后即可給予溫度由低到高、階躍式升溫連續(xù)標(biāo)準(zhǔn)射頻（圖6）：射頻起始溫度參數(shù)設(shè)定為 60 ℃，時間參數(shù)設(shè)定為 30 s，射頻開始時囑患者鼓腮、閉眼，射頻過程中嚴(yán)密觀察患者面部，一旦出現(xiàn)患側(cè)鼓腮漏氣、閉眼不緊，立即結(jié)束射頻治療；若30s射頻結(jié)束后，患者仍然鼓腮不漏氣、患側(cè)眼仍能緊閉，則溫度參數(shù)上調(diào)5 ℃，時間不變，即行65℃30 s連續(xù)射頻，若仍鼓腮不漏氣， 再將溫度參數(shù)上調(diào)5℃，行70℃、30s標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)射頻，直至患者鼓腮漏氣、閉眼不緊即結(jié)束射頻治療；若溫度上調(diào)至90℃、30 s仍不能達(dá)到治療效果，則再次調(diào)整針尖位置或更換穿刺路徑后再行測試和射頻治療［7?8，18］。

引自：中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會頭面痛學(xué)組.CT引導(dǎo)下莖乳孔面神經(jīng)射頻治療面肌痙攣技術(shù)規(guī)范中國專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2022, 102(17):5.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20211222-02852.