【摘要】 目的 總結(jié)思密達(dá)配合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)60例潰瘍性結(jié)腸炎患者采用思密達(dá)和中藥灌腸治療,同時(shí)予以情志護(hù)理,思密達(dá)配合中藥灌腸護(hù)理和健康教育。結(jié)果 經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程治療后 治愈50例,好轉(zhuǎn)8例,無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 思密達(dá)配合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效好,科學(xué)有效的護(hù)理配合提高療效結(jié)果和患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 思密達(dá);中藥灌腸;潰瘍性結(jié)腸炎;護(hù)理

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis UC)是一種病因機(jī)制并不完全清楚的非特異性的結(jié)腸和直腸的炎性病變。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛,腹瀉,粘液膿血便,里急后重等等。其發(fā)病率以歐美最高,但近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率處于不斷上升的趨勢(shì)[1]。由于本病的病程時(shí)間長(zhǎng),一旦引起并發(fā)癥:中毒性巨結(jié)腸,腸穿孔,膿毒血癥,癌變等等,預(yù)后不良。在我國(guó)大多數(shù)的UC患者為輕,中度。西藥的治療能較快的緩解癥狀,但激素治療所帶來(lái)的副作用往往為臨床上所詬病。近年來(lái),藥物灌腸特別是中藥灌腸因?qū)C的良好療效和極小的副作用而被臨床上所推崇[2]。我院在2008年10月至2009年12月對(duì)60例的UC患者進(jìn)行了思密達(dá)配合中藥灌腸的護(hù)理干預(yù),效果滿意,護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例患者均為2008年10月至2009年12月在我院住院的患者,其中男25例,女35例。年齡24~68歲,平均年齡(36.4±5.05)歲。病程最短者4個(gè)月,最長(zhǎng)16年,平均4.4年。納入標(biāo)準(zhǔn):診斷符合《潰瘍性結(jié)腸炎臨床診斷指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按病情的嚴(yán)重程度屬輕,中度遠(yuǎn)端活動(dòng)期的UC患者,臨床癥狀:腹痛,腹瀉,粘液樣便和(或)濃血便,里急后重伴不同程度的全身癥狀。纖維結(jié)腸鏡下可見黏膜多發(fā)性的淺表潰瘍伴出血水腫,病變多從直腸開始,呈彌漫性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 ①制備中藥灌腸湯劑:黃連10 g,黃芩10 g,白頭翁10 g,白芍10 g,蒼術(shù)10 g,白術(shù)10 g,黃柏10 g,三七粉10 g,白及粉10 g,葛根粉10 g,甘草5 g。濃煎去渣取汁100 ml備用;②取思密達(dá)粉3 g放入100 ml的中藥湯劑中調(diào)勻,加熱至35℃~40℃;③患者治療前三天停用一切西藥口服藥物,治療是囑咐患者先清洗灌腸至五糞便和黏液排除,20~30 min后使患者采取左側(cè)臥位,臀部抬高10 cm,用無(wú)菌石蠟紗布后將14號(hào)一次性導(dǎo)管[4]緩緩插入15~20 cm,使用滴流瓶以重力滴入法在15~20 min內(nèi)滴入,完后墊高臀部使保留灌腸時(shí)間超過(guò)兩個(gè)小時(shí)。10 d一個(gè)療程,共兩個(gè)療程。

1.3 治療結(jié)果 參照中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[5],治愈:臨床癥狀消失,結(jié)腸鏡檢查下腸黏膜充血水腫糜爛潰瘍等全部消失;好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯減輕,結(jié)腸鏡下炎癥明顯消退,潰瘍明顯縮小;無(wú)效:治療前后臨床癥狀和結(jié)腸鏡下無(wú)明顯改變。

治療兩個(gè)療程后,本組60例患者中治愈50例,治愈率83.3%;好轉(zhuǎn)8例,占13.3%;無(wú)效3例,3.3%,總有效率96.7%。無(wú)一例出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 情志護(hù)理 潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性進(jìn)展性疾病,病程長(zhǎng),嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,許多患者既往有多次治療效果不佳的經(jīng)歷,導(dǎo)致在這次治療過(guò)程中信心不足,產(chǎn)生悲觀抑郁的心理。而且很多患者沒有接觸過(guò)中藥的灌腸治療,特別是治療過(guò)程中需要暴露隱私部位,內(nèi)心有抵觸心理。護(hù)士必須以誠(chéng)懇熱情的態(tài)度去關(guān)心體貼患者,并以通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹疾病的發(fā)展,治療和轉(zhuǎn)歸。告知其中藥灌腸的作用機(jī)理和臨床效果,打消患者的疑慮,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,使其在整個(gè)治療過(guò)程中能夠配合護(hù)士的工作。

2.2 保留灌腸的護(hù)理 操作前的護(hù)理 為患者提供整潔,安靜,舒適的休養(yǎng)環(huán)境。灌腸前排空大小便,床上鋪中單,備手紙,并用屏風(fēng)遮擋,保護(hù)患者的隱私。打開空調(diào),關(guān)好門窗,室溫保持在26℃,以免患者受涼。灌腸后開窗通風(fēng),病房?jī)?nèi)保持空氣新鮮,通風(fēng)良好,以減少對(duì)患者的不良刺激。

操作中的護(hù)理 應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的溫度(37℃~40℃)及插管深度(15~20 cm),動(dòng)作宜輕柔,以免傷到患者的腸黏膜,推藥的速度宜慢,邊推邊觀察患者的全身情況。若有腹痛,惡心等不適時(shí)應(yīng)立即停止操作,檢查藥物的溫度是否適中。如果患者出現(xiàn)面色蒼白,出冷汗,心慌氣促時(shí),應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生,并照醫(yī)囑處理。處理以后,癥狀緩解時(shí)再接受治療。若便意明顯,難以控制時(shí),應(yīng)減少灌腸容量,緩慢推注速度,或增加導(dǎo)管插入深度。

操作后的護(hù)理 灌腸后應(yīng)用手紙幫患者擦去溢出的中藥,并囑咐患者用手紙輕按,保持括約肌的收縮,盡量保留灌腸兩個(gè)小時(shí)以上,使藥物得到充分吸收。保留灌腸時(shí),應(yīng)經(jīng)常巡視觀察,防止患者出現(xiàn)任何的不適。

2.3 健康教育 健康的飲食對(duì)UC的治療和控制有重要的影響[6]。應(yīng)指導(dǎo)患者宜少量多餐,進(jìn)食易消化,少纖維高營(yíng)養(yǎng)的食物,以高熱量,高蛋白,低渣半流飲食為主,忌食辛辣生冷,肥甘厚味之品,少吃或者不吃豆制品及乳制品以減少對(duì)腸道的過(guò)度刺激。給患者提供良好的進(jìn)餐環(huán)境,增加患者的食欲。并且囑咐患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)自身體質(zhì)。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性結(jié)腸炎,主要累及腸黏膜和黏膜下層,其病理主要是直結(jié)腸黏膜充血,水腫,糜爛。應(yīng)用思密達(dá)和中藥的灌腸治療,是利用思密達(dá)的主要成分為氧化硅和氧化鋁,它具有層紋狀結(jié)構(gòu)非均勻性電荷分布,對(duì)消化道內(nèi)的病菌、病毒及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用,對(duì)消化道黏膜有覆蓋能力,并通過(guò)與粘液糖蛋白相互結(jié)合,從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù),提高黏膜屏障對(duì)攻擊性因子的防御功能[7]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)早有了對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的記載,中醫(yī)上的“腹痛”,“泄瀉”、“痢疾”、“腸風(fēng)”、“腸毒”、“腸癖”、“臟毒”、“滯下”等等所記載的癥狀多與其相似,病因多為外感六淫侵襲尤其是濕熱之邪合并飲食不節(jié)、情志郁結(jié)、脾腎素虛等致使?jié)裥疤N(yùn)結(jié)腸道與氣血相搏結(jié),絡(luò)脈受損,腸道失司而發(fā)病。臨床以正虛邪戀、虛實(shí)夾雜癥為多見。本院所用灌腸方劑以葛根黃芩黃連湯為主方,中藥選用黃芩、黃連苦寒燥濕以解腸中熱毒,白頭翁、黃柏清熱解毒涼血;白及、赤芍化瘀止血、通經(jīng)活絡(luò)、消腫生肌而不留瘀以利潰瘍面修復(fù)。用中藥保留灌腸可使藥液直接作用于病變部位,保證藥物的濃度更直接吸收,方法簡(jiǎn)便,發(fā)揮出對(duì)UC的良好治療效果。

綜上所述,思密達(dá)配合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效確切,配合相應(yīng)的情志護(hù)理和健康教育,對(duì)于提高患者的預(yù)后和生活質(zhì)量具有重要意義,建議在臨床上做進(jìn)一步的推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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[2] 葉建忠,陳兆據(jù),.太寧 保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察.中國(guó)肛腸雜志,2003,23(2):22-23.

[3] 夏冰.重視對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎規(guī)范化的臨床診斷和治療.臨床消化病雜志,2007,19(1):3-4.

[4] 馮麗娟,段艷萍,王云,等.慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者中藥保留灌腸方法的改進(jìn).護(hù)理雜志,2003,20(4):20-21

[5] 中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)肛腸學(xué)會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎療效標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)肛腸病雜志,1998,8(3):42

[6] 吳蓉,陳桎娥.中西藥復(fù)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,29(4),166.

[7] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:1 785.