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脈是人體氣血，津液，即自身的能量與物質(zhì)，排異能力，抗病能力，免疫能力，以及病邪的攻擊能力綜合狀態(tài)，脾胃攝入飲食及消化輸布狀態(tài)，臟腑的藏精化氣及輸布狀態(tài)，呼吸狀態(tài)，新陳代謝狀態(tài)，情志的狀態(tài)，是榮衛(wèi)的狀態(tài)。不是單純的壓力問題，不止獨(dú)與心臟有關(guān)，而是涉及所有臟腑，還與邪氣的勢力有關(guān)。色、脈是人體臟腑氣血狀態(tài)外在的客觀表現(xiàn)。 脈是一個(gè)人氣血狀態(tài)的實(shí)時(shí)反映，是外邪對人體的侵害程度的反映，也是人體自我排異能力的反映，能夠表達(dá)正邪相互斗爭的狀態(tài)，以及相伴發(fā)的，惡寒與發(fā)熱，汗出、惡風(fēng)，水邪停蓄，痰飲燥結(jié)等病程演進(jìn)的化火、化寒的狀態(tài)，肌肉、血管的松弛與緊張狀態(tài)，能量即氣、津液的消耗與補(bǔ)充、輸布的協(xié)同狀態(tài)。 無病的人，人體的氣血是平和狀態(tài)的，脈是和緩的，脈既不浮也不沉，既不緊也不芤，既不大也不小，既不數(shù)也不遲，既不長也不短，既不粗也不細(xì)，既不滑也不澀，古人所謂平脈。人體本能的排異能力處于原始狀態(tài)，所謂太平。太是最初的意思，原始的意思，太陽是剛剛升起的陽，初出之陽。衛(wèi)氣和，名曰緩；榮氣和名曰遲，遲緩相搏，名曰強(qiáng)，沒有邪氣客于人體，正氣內(nèi)存，邪不可干。寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛發(fā)長；遲則陰氣盛，骨髓生，血脈滿，肌肉緊、薄、鮮、硬，陰陽相抱，榮衛(wèi)俱行，剛?cè)嵯嗟?，名曰?qiáng)也。 谷入于胃，脈道乃成，水入于經(jīng)，其血乃成。脈來自澀，是由于飲食之不繼，則知津液內(nèi)虧，而不榮于口唇，故唇口為之干燥然，“人不飲”一語，應(yīng)是包括各種津液不足之義。胃氣來自人攝入的水谷，“胃者，人之根本，胃氣壯，五臟六腑皆壯也”，胃，神，根，胃乃后天之本，是人體營衛(wèi)氣血之源，人之死生，決定于胃氣的有無。脈有胃氣則生，脈無胃氣則是真臟脈，真臟脈是死脈?！鹅`樞·終始》說：“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和?！?/p> 方有執(zhí)曰：緩以候胃，遲以候脾。陽氣長者，言胃氣有余也。顏色、聲音、毛發(fā)，皆陽也。鮮，麗也。光，輝也。商，清也。長，美也。形容胃陽之有余也。陰氣盛者，言脾氣充足也。骨髓生，血脈滿，肌肉緊，骨髓血肉皆陰也，形容脾陰之充足也。相抱，言和洽也。俱行，言周流也。相搏，言合一也。極言二氣得其和平，皆由脾、胃盈余之所致，必如此，則其人之健王而強(qiáng)壯可知，故曰：強(qiáng)也。 寒邪入表，抵抗首先發(fā)生在體表，人體的排異能力處于充足的狀態(tài)，人體的機(jī)能產(chǎn)生的熱量、津液可以持續(xù)地把寒邪阻止在表皮部位，人的脈就會(huì)出現(xiàn)浮的狀態(tài)；人體的水汽-汽水循環(huán)是人體維持體溫的功能，在體表冷熱交換后回流的津液、氣血，流經(jīng)脈管周圍的肌肉、腠理、經(jīng)絡(luò)，脈管受到了寒化的回流津液、氣血帶來的寒邪的作用就會(huì)收縮，特別是凝滯的寒水的作用，而人體排異反應(yīng)又會(huì)有持續(xù)的充盛的熱量、津液補(bǔ)充，就會(huì)抗拒脈管的寒化收縮，脈形不會(huì)變化太大，會(huì)維持相對穩(wěn)定，但是緊張程度會(huì)持續(xù)，隨著寒邪的增加而增加，作用力等于反作用力，人的脈就會(huì)出現(xiàn)浮的、緊的狀態(tài)。寸口衛(wèi)氣盛，名曰高；榮氣盛，名曰章。榮氣盛而有余，衛(wèi)氣盛而有余，所客邪氣也盛而有余，高章相搏名曰綱，正邪斗爭激烈。脈隨指有力上來，衛(wèi)氣盛也，謂之高；脈隨指有力下去，榮氣盛也，謂之章。高者長盛也，章者分明也。高章相合，名曰綱，綱者以榮衛(wèi)俱有余。 這就是太陽傷寒脈浮、緊的生理與病理變化原理。正邪相互斗爭的狀態(tài)，人體會(huì)持續(xù)的釋放能量，古人所謂出陽。人體釋放的能量大于人體的散熱能力的時(shí)候，人就會(huì)發(fā)熱，頭是諸陽之會(huì)，一般會(huì)是額頭先發(fā)熱。醫(yī)生摸到病人有浮、緊的脈，加上頭項(xiàng)強(qiáng)痛，無汗，惡寒，額頭摸起來發(fā)熱的病證，而頭項(xiàng)正是太陽膀胱經(jīng)循行路過的部位，就可以斷定病人是太陽傷寒了，麻黃湯就可以對治了。 津液流失，能量的損耗，高燒過后人的脈就會(huì)變成，緩的，再受寒邪，氣血、津液進(jìn)一步缺失，脈就會(huì)變弦、變細(xì)，人的排異能力，抗病能力，能夠提供抵抗病邪的氣血、津液，比之陽明狀態(tài)就降低了，就是少陽的狀態(tài)了；寒邪進(jìn)一步深入，就進(jìn)入了三陰的狀態(tài)，脈就會(huì)變成沉弦，沉細(xì)，沉微，甚至是脈欲絕，死人的脈就是絕的了。 脈隨指無力上來，衛(wèi)氣弱也，謂之惵；脈隨指無力下去，榮氣弱也，謂之卑，惵者恍惚也，卑者縮下也。惵卑相合，名曰損；損者，以榮衛(wèi)俱不足，有消縮之意也。 脈之來腎為先天之本，是人體臟腑組織功能活動(dòng)的原動(dòng)力，腎氣足，反映于脈象必有根，沉以候腎，尺以候腎，尺脈沉取應(yīng)指有力，就是有根的脈象形態(tài)，若病中腎氣猶存，先天之本未絕，尺脈沉取尚可見，便還有生機(jī)，正如《脈訣》所說的：“寸口雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅?！背呙}腎氣為根本，如果腎脈不絕，則病雖重，猶可救治；如果人一息而脈僅一至，則叫做損脈，為腎氣衰微，故謂難治之證。 去盛衰之狀，寸口，通指寸、關(guān)、尺而言也。衛(wèi)主氣，為陽以候表，榮主血，為陰以候里。脈隨指有力上來，衛(wèi)氣盛也，謂之高；脈隨指有力下去，榮氣盛也，謂之章。高者長盛也，章者分明也。高章相合，名曰綱，綱者以榮衛(wèi)俱有余，有總攬之意也。脈隨指無力上來，衛(wèi)氣弱也，謂之惵；脈隨指無力下去，榮氣弱也，謂之卑，惵者恍惚也，卑者縮下也。惵卑相合，名曰損；損者，以榮衛(wèi)俱不足，有消縮之意也。若高章、惵卑之脈，與不疾、不徐緩遲之脈同見，則為盛者不過，弱者不衰，皆名和脈。 問曰：何以知乘府？何以知乘藏？師曰：諸陽浮數(shù)為乘府，諸陰遲澀為乘藏也。府，陽也；浮數(shù)，陽也。藏，陰也；遲澀，陰也。陽乘陽，陰乘陰，各從其類而相乘也。其陰邪乘陽，陽邪乘陰；府邪乘藏，藏邪乘府，各以脈證錯(cuò)綜參之，可類推矣。 方有執(zhí)曰：浮數(shù)陽也，以陽部而見陽脈，故知乘府也。遲澀陰也，以陰部而見陰脈，故知乘藏也。 這就是為什么出現(xiàn)的寸關(guān)尺的脈象可能是三根手指摸到的不同的脈，對應(yīng)不同的臟腑氣血狀況，中間以手腕撓側(cè)高骨定位是關(guān)的位置，中間摸不到脈，飲食自可，就是關(guān)自平，脾胃氣血和。然后兩邊能摸到，寸部為陽，如果摸到了浮、數(shù)的陽脈，就可以推斷，病邪在腑了；尺部為陰，如果摸到了遲、澀的陰脈，就可以推斷，病邪在臟了。 非時(shí)之脈，又有相乘縱橫順逆之關(guān)系；如非時(shí)之脈而乘其所勝者，則叫做縱；如乘其所不勝者，則叫做橫；如子行乘母者，則叫做逆；母行乘子者，則叫做順。此外，常見的殘賊之脈，災(zāi)怪之脈等異常變化，這對臨證當(dāng)四診合參料度臟腑深有啟示。 中醫(yī)診脈的科學(xué)依據(jù)，是人體生病后發(fā)生的，自身的能量與物質(zhì)變化隨病程演進(jìn)的生理變化與物理變化，即人體的氣血、津液狀態(tài)與病證出現(xiàn)在相應(yīng)經(jīng)的對舉關(guān)系。 |
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