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在健康體檢當(dāng)中發(fā)現(xiàn)“尿酸高”，這種現(xiàn)象非常普遍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國，高尿酸血癥（HUA）已經(jīng)成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，且患病率逐年升高并呈年輕化趨勢。  一說起尿酸高，很多人都會(huì)聯(lián)想到“痛風(fēng)”，但其實(shí)，有很大一部分尿酸高的人群尚未發(fā)生過痛風(fēng)。那么，為什么明明這些人的尿酸水平高，卻沒有發(fā)生痛風(fēng)呢？這些沒有痛風(fēng)的高尿酸人群，到底用不用服藥？又需要把尿酸降到多少呢？  這篇文章，就以2023年6月發(fā)布的《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)（2023年版）》所提供的最新醫(yī)學(xué)理念來逐一回答上述這些問題！  《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)（2023年版）》
為何尿酸高 卻沒有痛風(fēng)？所謂“痛風(fēng)”，臨床上主要指的是“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”。理論上，痛風(fēng)的出現(xiàn)往往需要同時(shí)具備兩項(xiàng)條件： 第一，關(guān)節(jié)內(nèi)有尿酸鹽晶體的沉積； 第二，這些沉積的尿酸鹽晶體引起了關(guān)節(jié)炎發(fā)作。  也就是說，如果暫時(shí)還沒有尿酸鹽晶體沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)；又或是已經(jīng)有晶體沉積但它們還尚未引起關(guān)節(jié)炎發(fā)作，那么，哪怕血液當(dāng)中的尿酸水平升高了，暫時(shí)也還不會(huì)出現(xiàn)明顯的痛風(fēng)癥狀。 正是基于此種理論，醫(yī)學(xué)專家共識(shí)才將高尿酸血癥給大致分為了兩個(gè)階段：“無癥狀期”與“有癥狀期”。那些尿酸水平高但尚未出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀的人群，主要還處于“無癥狀期”。  《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)（2023年版）》 不過，從上面的圖示可以看出，假如不采取任何干預(yù)措施，“無癥狀”階段勢必會(huì)朝著“有癥狀”階段進(jìn)行發(fā)展。暫時(shí)還沒有出現(xiàn)痛風(fēng)，并不代表以后就一定不會(huì)出現(xiàn)！ 因此，在“無癥狀期”就及時(shí)控制好血液當(dāng)中的尿酸水平，對于延緩或阻止“有癥狀期”的出現(xiàn)，意義重大！ “無癥狀期” 需要用藥嗎？既然說到了要盡量延緩或阻止“有癥狀期”的出現(xiàn)，那么，這是不是意味著應(yīng)該在“無癥狀期”就盡早開始使用降尿酸的藥物呢？相信這是很多朋友都非常關(guān)心的一個(gè)問題。  最新的醫(yī)學(xué)理念認(rèn)為，并不是所有的“無癥狀期”高尿酸血癥人群都需要使用藥物治療！只有其中一部分風(fēng)險(xiǎn)較高的建議盡早用藥，而剩下的則可以先通過生活方式管理來進(jìn)行干預(yù)。 具體來說，建議盡早用藥的“無癥狀期”人群主要有兩類： 第一，只要是空腹血尿酸水平＞540umol/L，就建議使用降尿酸藥物把血尿酸水平至少降到420umol/L以內(nèi)。但需要注意，應(yīng)該避免讓血尿酸水平過度降至180umol/L以內(nèi)。  《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)（2023年版）》 第二，空腹血尿酸水平＞480umol/L，與此同時(shí)符合以下任意一項(xiàng)條件：存在尿酸性腎結(jié)石或腎功能損害、高血壓、糖尿病前期或糖尿病、血脂異常、肥胖、冠心病、卒中以及心功能不全。 屬于這一情況的“無癥狀期”高尿酸人群，需要利用藥物把血尿酸給降到更低的水平（＜360umol/L）。當(dāng)然，同樣得避免讓血尿酸水平過度降至180umol/L以內(nèi)。  《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)（2023年版）》 也就是說，并不是所有的“無癥狀期”高尿酸人群都需要藥物治療的。那些空腹血尿酸水平不超過540umol/L，并且不存在尿酸性腎結(jié)石或腎功能損傷、沒有“三高”等問題、也不患有各類心腦血管和代謝疾病的人群，暫時(shí)不用服藥治療，而應(yīng)該主要通過生活方式管理來降尿酸。 生活方式管理 怎么做？最新醫(yī)學(xué)專家共識(shí)在控制尿酸的“非藥物”治療方面，總共提出了6項(xiàng)具體建議： 第一，飲食調(diào)整毫無疑問是控制血尿酸水平的重中之重。 首先，高尿酸人群需要【避免食用】的有：含果糖的飲料（水果）、動(dòng)物內(nèi)臟、白酒、啤酒以及黃酒。其次，【限制食用】的有：豬肉、牛肉、羊肉、富含嘌呤的海鮮、調(diào)味糖、調(diào)味鹽、甜點(diǎn)、葡萄酒與果酒。 而【鼓勵(lì)食用】的則是新鮮蔬菜、雞蛋、低脂或脫脂奶及其奶制品。此外，可以【適當(dāng)食用】富含ω-3多不飽和脂肪酸的魚類、豆類與豆制品。  《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)（2023年版）》 這里，有不少人認(rèn)為海鮮是高尿酸血癥人群不能碰的，這個(gè)其實(shí)沒有這么絕對。一些海魚、嘌呤含量不高的海鮮，還是可以適當(dāng)食用的。 還有人說：豆類和豆制品是“高嘌呤食物”，所以高尿酸的人群不能食用。這個(gè)觀點(diǎn)也并不完全正確，事實(shí)上，大部分的豆制品和豆?jié){屬于“中低嘌呤食物”，而少量豆類在干重的情況下屬于“高嘌呤食物”，但每次攝入的總量很有限，實(shí)際上不會(huì)對尿酸造成太大影響。  第二，每天喝足夠的水，對于降低血尿酸水平、減少尿酸鹽晶體的形成很有幫助。 一般，在心臟與腎臟功能正常的前提下，保證每日飲用2000-3000mL的白開水是比較好的。 第三，很多人都經(jīng)常忽視的一個(gè)問題就是：富含果糖的水果，有可能會(huì)增加痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以，像芒果、哈密瓜、荔枝、菠蘿蜜等就屬于果糖含量高的水果，平時(shí)需要限制食用。 而建議高尿酸血癥人群可以多食用一些的是含果糖較少的水果，比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜等。 這里還需要注意，蜂蜜原液當(dāng)中的果糖含量非常高，是高尿酸血癥人群需要限制食用的。 第四，開展適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉。 建議每周至少安排5天開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，每次保證30分鐘以上的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。 第五，肥胖或超重人群建議減重，以每周體重下降1.5kg-3.0kg的速度，逐步讓體重指數(shù) BMI降回到18.5-23.9kg/m2的正常范圍。  第六，戒煙并避免被動(dòng)吸煙。 綜上所述，暫時(shí)處于“無癥狀期”的高尿酸血癥人群應(yīng)該及時(shí)采取措施降低血尿酸水平，從而避免進(jìn)入“有癥狀期”。一部分風(fēng)險(xiǎn)較高的人應(yīng)該盡早啟動(dòng)降尿酸藥物的治療，而暫時(shí)風(fēng)險(xiǎn)沒這么高的人則可以先通過生活方式的管理來進(jìn)行干預(yù)。 【參考文獻(xiàn)】 1，中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)（2023年版） 《中國實(shí)用內(nèi)科雜志》 2023年6月 第43卷 第6期 2，痛風(fēng)基層合理用藥指南 《中華全科醫(yī)師雜志》 2021年6月第20卷 第6期 3，高尿酸血癥/痛風(fēng)患者實(shí)踐指南 《中華內(nèi)科雜志》 2020年7月 第59卷 第7期 |
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