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關(guān)于甲狀腺癌是否需要切除的問題，可以看一下甲狀腺?？漆t(yī)院發(fā)的科普。 日本Kuma醫(yī)院（隈病院）建立于1932年，是日本最早的甲狀腺?？漆t(yī)院之一，每年門診量18萬人，對于各種甲狀腺疾病有著豐富經(jīng)驗。Kuma醫(yī)院官網(wǎng)上有很多關(guān)于甲狀腺癌的科普，關(guān)于很多人問到的一個問題，Kuma醫(yī)院建議對低風(fēng)險甲狀腺微小癌進行隨訪而不是手術(shù)。 （注：甲狀腺微小癌指的是最大徑≤10mm的癌癥） 原文為日文，機翻后簡單校對，感興趣的朋友可以去醫(yī)院官網(wǎng)看原文「甲狀腺微小がんは経過観察を推奨」。以下僅代表日本的建議，不同國家和地區(qū)的醫(yī)療水平、篩查方式和隨訪難易程度有所不同，請以所在國的診療指南和主治醫(yī)生意見為準。 ******* 1.當發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌時，人們往往會想「我必須立即進行手術(shù)！」 然而，根據(jù)Kuma醫(yī)院過去20年積累的2000多例病例的數(shù)據(jù)來看，對于低風(fēng)險微小癌來說， 1）90%以上的病例即使在不進行手術(shù)的情況下進行隨訪，也不會生長或進展； 2）無論患者是在腫瘤稍大一點后才進行手術(shù)，還是立即進行手術(shù)，都沒有因甲狀腺癌死亡的情況； 3）而且初期手術(shù)時，聲帶神經(jīng)和甲狀旁腺損傷較多。 ?如果是這樣，在考慮身體損害和經(jīng)濟負擔(dān)時，隨訪的益處更大?；谶@一研究成果，我院提出將隨訪觀察作為低危微小癌的首選。 這一研究成果也引起了全世界的關(guān)注，世界上最權(quán)威的組織——美國甲狀腺協(xié)會已將微小癌的隨訪觀察納入了甲狀腺癌治療指南。 2. 許多人患有低風(fēng)險微小癌 甲狀腺微小癌通常風(fēng)險很低，對生命的影響比較小。 人們很早就知道，在對死于其他疾病的人進行尸檢時會經(jīng)常發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小癌。而且據(jù)報道，大于3毫米的甲狀腺癌通過超聲波檢查很容易發(fā)現(xiàn)，其發(fā)現(xiàn)率高達3%-5%。此外有研究報告指出，香川縣癌癥檢查中心利用超聲波對接受過乳腺癌檢查的成年女性進行甲狀腺癌篩查時（注：日本不對正常人群做甲狀腺癌篩查），在3.5%的接受檢查者中發(fā)現(xiàn)了甲狀腺癌。 這些數(shù)據(jù)告訴我們，許多人患有微小的甲狀腺癌。但即使他們自己不知情，這些癌癥也不會導(dǎo)致死亡。 此外，甲狀腺癌向淋巴結(jié)的微小轉(zhuǎn)移對生命的影響不大。 最大直徑小于1厘米的甲狀腺癌被稱為「甲狀腺微小癌」。即使甲狀腺微小癌可以存活，但如果不及時治療，是否會有轉(zhuǎn)移的風(fēng)險？ 這是一個合理的擔(dān)憂。 就甲狀腺癌而言，即使是微小癌，也有30%～40%的患者會在手術(shù)時在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)微小癌轉(zhuǎn)移到淋巴。不過也有研究表明，這些轉(zhuǎn)移的微癌幾乎不會生長，對生活的影響也很小。 換句話說，在大多數(shù)情況下低風(fēng)險的甲狀腺微小癌病例中，癌癥本身是可以并存的，即使微小癌轉(zhuǎn)移到淋巴腺，轉(zhuǎn)移的癌癥也幾乎不會生長，無論如何對生命的影響都很小。 3. 可以選擇非手術(shù)隨訪 1993年，Kuma醫(yī)院開始提出非手術(shù)隨訪觀察?；趯@些事實的綜合評估，現(xiàn)任院長宮內(nèi)昭認為：「大多數(shù)甲狀腺微小癌可能是無害的，不會生長和進展。只有一小部分微小癌會生長和進展?！?nbsp;該提案得到了醫(yī)學(xué)委員會會議的批準，并于同年啟動這項臨床研究。這是世界上第一個此類舉措。 從那時起，Kuma醫(yī)院對甲狀腺微小癌患者就提出了手術(shù)和隨訪的兩種方案，患者可自行選擇。如果選擇觀察，首先在6個月后進行甲狀腺超聲檢查和血液檢查，然后每年進行一次。 而對于所有高風(fēng)險的微小癌，則會進行手術(shù)，而不是隨訪。高風(fēng)險微小癌具有以下任一特征： 1）已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移 2）浸潤到周圍組織 3）經(jīng)細胞學(xué)診斷為高度惡性的病理類型 4）隨時間推移而增大的 出于安全考慮，5）喉返神經(jīng)附近、6）附著于氣管的癌癥也被列為高危因素。而低風(fēng)險的微小癌是指不具有上述任何一項的甲狀腺癌。 Kuma醫(yī)院正在積累甲狀腺癌患者的數(shù)據(jù)，并持續(xù)對進行手術(shù)的病例和選擇隨訪的病例進行比較分析。 4. 通過分析Kuma醫(yī)院積累的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)了什么？ 經(jīng)過10年的隨訪，92%的患者腫瘤大小沒有變化，8%的患者腫瘤生長。 當我們分析長期隨訪患者的數(shù)據(jù)時發(fā)現(xiàn)，只有8%的患者在10年后腫瘤長大了3毫米或更多，而其余92%的患者腫瘤大小沒有變化或部分縮小。此外，只有 3% 有小的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 當癌癥變大或出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，就會進行手術(shù)治療，但即使在這種情況下，也沒有人再復(fù)發(fā)，也沒有人死于甲狀腺癌。 人們可能會認為，如果在隨訪過程中出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于是隨訪失敗。但事實也證明并非如此，如果患者一開始就接受了手術(shù)，那么就會進行單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)（甲狀腺半切除術(shù)）和氣管周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)，但這些手術(shù)并不能防止頸部外側(cè)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 那么，即使立即進行了手術(shù)，也無法防止淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要進行第二次手術(shù)。 而在這兩種情況下，無論是在出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后進行第一次手術(shù)和第二次手術(shù)，還是在出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后對患者進行初步觀察和手術(shù)，其后續(xù)療程都是良好的。只要從數(shù)據(jù)中清楚地了解這些事實，我們Kuma醫(yī)院相信一次手術(shù)比兩次手術(shù)更好。 5. 10年隨訪對比 手術(shù)組和隨訪組均無甲狀腺癌死亡病例，在Kuma醫(yī)院某段時間內(nèi)確診為甲狀腺微小癌的2153名患者中，974名選擇手術(shù)（以下簡稱「即刻手術(shù)組」），1179名選擇隨訪（以下簡稱「隨訪組」）。 -在974名立即接受手術(shù)的患者中，有5名隨后出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)，這些人經(jīng)過再次手術(shù)后仍然健在，至今沒有復(fù)發(fā)。不過，該組中還有5人死于其他疾病。 -隨訪組的1179名患者中，有94名隨后因「自己改變主意」等各種原因接受了手術(shù)，其中1名患者復(fù)發(fā)。在 1085 名未接受手術(shù)并接受隨訪的患者中，有3人死于其他原因，但其余所有人都幸存下來，并且沒有發(fā)生微小癌進展。 根據(jù)這個結(jié)果，無論是否進行手術(shù)，2153名受試者中因甲狀腺癌死亡的人數(shù)為零。 5. 通過非手術(shù)的隨訪，也可以避免聲帶麻痹和甲狀旁腺功能減退等風(fēng)險 手術(shù)會產(chǎn)生聲帶麻痹和甲狀旁腺功能減退的風(fēng)險，但如果選擇隨訪，這種風(fēng)險幾乎不存在。 -即刻手術(shù)組短暫性聲帶麻痹的發(fā)生率為4.1%，隨訪組為0.6%； -即刻手術(shù)組短暫性甲狀旁腺功能減退的發(fā)生率為16.7%，隨訪組為2.8%； -即刻手術(shù)組永久性甲狀旁腺功能減退的發(fā)生率為1.6%，隨訪組為0.08%。 此外，即便手術(shù)是由Kuma醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)院的具有豐富甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生進行的，但即刻手術(shù)組中有兩名患者（0.2%）出現(xiàn)了永久性的聲帶麻痹。如果手術(shù)由經(jīng)驗不足的外科醫(yī)生進行，這些并發(fā)癥可能會更高。 有了這些發(fā)現(xiàn)，Kuma醫(yī)院現(xiàn)在決定將低風(fēng)險甲狀腺微小癌的首選隨訪作為醫(yī)院方案提出來，現(xiàn)在有90%以上的患者選擇了這一方案。 6. 以全球數(shù)據(jù)為后盾 甲狀腺癌在世界范圍內(nèi)不斷增加，但人均死亡率卻沒有增加。 近年來，支持此類隨訪觀察有效性的數(shù)據(jù)也在世界范圍內(nèi)出現(xiàn)。你知道甲狀腺癌近年來在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢嗎？ 在美國，病例數(shù)在約20年內(nèi)增加了兩倍；在韓國，病例數(shù)在約18年內(nèi)增加了約15倍。 然而，造成這一現(xiàn)象的主要原因并不是患癌人群的絕對數(shù)量增加，而是超聲波、CT掃描、正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET）和磁共振成像（MRI）等影像學(xué)方法的發(fā)展，以及接受診斷檢查人數(shù)的增加，這使得以前無法檢測到的最大直徑小于1厘米的甲狀腺微小癌也能被檢測出來。 更詳細地解釋一下，甲狀腺癌也分為幾種病理類型，更容易通過影像學(xué)檢查出來、且實際上呈上升趨勢的甲狀腺癌類型是甲狀腺癌中的乳頭狀癌。 乳頭狀癌可以通過超聲引導(dǎo)細胞學(xué)的技術(shù)進行檢測和確診，這種技術(shù)可以檢測出小至3毫米的癌癥。 盡管甲狀腺癌檢測頻率有所增加，但甲狀腺癌的人均死亡率并未改變。這意味著大多數(shù)甲狀腺微小乳頭狀癌不會導(dǎo)致患者死亡。 自從我們醫(yī)院開始建議對微小癌進行隨訪以來，全球的新數(shù)據(jù)也證明隨訪是一種可行的選擇。 ******* 最后補充一下中國的甲狀腺癌診療指南（國家衛(wèi)健委2022版），目前對于低風(fēng)險的甲狀腺微小乳頭狀癌，除了手術(shù)治療外也可以考慮采取主動監(jiān)測、密切隨訪的措施。另外去年開始，指南已不推薦對一般人群進行甲狀腺癌篩查。 #我的防護手冊# |
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