【摘要】同型半胱氨酸英文叫 Homocysteine,簡稱hcy，是導致動脈粥樣硬化的獨立的危險因素。我國總人群大概有50%屬于高同型半胱氨酸血癥，尤其是高血壓的人群中大概有四分之三（75%）人群伴有同型半胱氨酸升高。說明在我們國家，無論高血壓人群還是非高血壓人群中葉酸缺乏導致同型半胱氨酸升高是一個普遍現(xiàn)象。但因過去認識不足，導致補充葉酸未引起全民重視，近年來的多項研究證明，高同型半胱氨酸血癥這一危險因素已成為中國特色。

霍勇-頂尖心血管專家

霍勇,男，北京大學第一醫(yī)院教授主任醫(yī)師，博士生導師。美國心臟學院院士，國內(nèi)頂尖的心臟專家。1998年任北京大學第一醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，歷任醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會長，中華醫(yī)學會心血管病學分會主任委員，美國心臟學院院士，中華醫(yī)學會心血管介入治療培訓中心主任，衛(wèi)生部醫(yī)政司心血管疾病介入診療技術管理專家工作組組長，衛(wèi)生部心血管內(nèi)科專科醫(yī)師考試專家委員會主任委員，衛(wèi)生部合理用藥專家委員會心血管藥物專業(yè)組組長亞太介入心臟病學會秘書長。

霍勇先后獲衛(wèi)生部國家科委科技進步獎兩項，第八屆中國醫(yī)師獎，第十三屆吳階平.保羅楊森醫(yī)學藥學獎及吳階平創(chuàng)新獎，長期從事心內(nèi)科醫(yī)療教學及科研工作，對心血管疾病的介入治療有深入的研究，先后幫助三百多家省市級醫(yī)院開展介入治療。以主要參加者先后獲衛(wèi)生部，國家科委，科技進步獎兩項，目前承擔國家攻關課題和863課題各一項，牽頭國家十一五科技支撐計劃課題一項，發(fā)表學術論文二百余篇，主編學術專著25部。

中國特色的危險因素

被忽略的中國特色危險因素

同型半氨酸英文叫 Homocysteine,簡稱hcy。這五十年來，對同型半氨酸導致動脈粥樣硬化，從動物實驗臨床前研究和臨床研究都明確地證明，同型半胱氨酸是導致動脈粥樣硬化的獨立的危險因素。實際上，我們國家的人群，按照同型半胱氨酸升高的水平給一個切點的話，大于10umol/L，叫做高同型半胱氨酸血癥。我們國家總體人群中大概有50%都是大于10umol/L. 尤其在高血壓的人群中大概有四分之三（75%）伴有同型半胱氨酸升高。這說明什么呢？說明在我們國家，無論是高血壓人群還是高血壓人群中，葉酸缺乏、同型半胱氨酸升高是一個普遍現(xiàn)象。

所以按照同型半胱氨酸真正引起動脈粥樣硬化的量效關系，高到什么程度能導致動脈硬化，實際上應該從5uoml/L以上就有致動脈粥樣硬化作用。毫無疑問，中國人普遍存在高同型半胱氨酸血癥，尤其是高血壓合并存在的高同型半胱氨酸血癥，即所謂的H型高血壓的比例高達70-80%。這種情況是中國動脈硬化疾病，包括腦卒中、冠心病、慢性腎臟疾病高發(fā)、致病的非常重要的危險因素。這個危險因素應該是具有中國特色，或者說在中國人群中動脈粥樣硬化防治手段中，應該以中國人群為特點考慮的防治策略。

同時霍勇認為，應當建立以同型半胱氨酸普遍升高為主要特點的中國人的動脈粥樣硬化疾病發(fā)病危險因素的研究，這也是未來我們真正有效的能夠看到中國心腦血管疾病的發(fā)病死亡拐點早日到來，這可能是一個重要的抓手或重要的加速因素。

每天補充0.8mg葉酸 需要蔬菜6-7公斤

錯誤認知：蔬菜水果補充葉酸

高Hcy血癥是腦卒中明確的危險因素（A級證據(jù)）。對于單純高Hcy血癥患者，為降低首次腦卒中發(fā)生風險，可以考慮每日補充葉酸0.8 mg，也可葉酸聯(lián)合維生素B6、維生素B12治療（Ⅱa類推薦，B級證據(jù)）。若通過飲食每天補充0.8毫克葉酸，大概需要需要吃到綠葉蔬菜六七公斤以上，試想一下一個人一天要吃六七公斤蔬菜，這幾乎不可能。由此可見這類人群補夠葉酸是無法通過多吃蔬菜就能解決的問題。額外補充葉酸是目前行之有效的唯一辦法，另外需要強調(diào)建議長期補充。

2015年在JAMA發(fā)表過一篇關于CSPPT（中國腦卒中一級預防研究）文章，哈佛大學養(yǎng)學的營養(yǎng)學教授高度評價這個研究的現(xiàn)實意義，而且該項研究僅有69%的患者堅持了70%的治療并提前結束，且對照組生活方式干預后葉酸水平也升高超過60%。實際上治療方案對中風的影響可能會更明顯。這個研究結果將對人類卒中防控具有深刻的影響。

美國1997年立法 面粉強化葉酸

美國立法：面粉強化葉酸

美國的國會在1997年就通過了一個法案，所有面粉食物應強化葉酸，按照美國人每天吃一百克面粉里面就有0.4毫克的葉酸，所以美國從1998年開始全民補充葉酸，加拿大和美國政策類似，一直到今天。我們今天到美國去吃的面包餅干，都富含葉酸。這也是美國、加拿大心血管事件，遠低于我們國家的原因。

99%的人沒有補充葉酸的意識

補充葉酸意義重大

葉酸是一種水溶性維生素，為人體細胞生長和繁殖所必需，可用于治療由葉酸缺乏引起的貧血，也是孕婦的營養(yǎng)素補充劑。超過50%的新生兒神經(jīng)管缺陷（neural tube defects，NTDs）病例與妊娠初期葉酸不足有關，補充葉酸可顯著降低NTDs的發(fā)生率。Hcy的水平能反映一個人的整體健康狀況，HCY升高與100多種疾病相關、 監(jiān)測和降低HCY具有重要的臨床意義。長期補充葉酸也有助于降低心腦血管疾病的發(fā)生風險。另外通過補充葉酸可以有效防治神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病及并發(fā)癥、慢性腎衰并發(fā)癥、肺血栓栓塞癥等，還可以預測抑郁癥、老年癡呆癥、流產(chǎn)、新生兒缺陷等。

由于葉酸缺乏可能帶來不同的健康風險，針對不同健康結局目標的葉酸缺乏或不足判定依據(jù)不同、補充劑量不同、即使選擇葉酸補充劑或強化食物，也應建立在平衡膳食的基礎上。葉酸在體內(nèi)的代謝受多因素影響，在制訂葉酸補充方案時（補充劑量、時間、類型等），需考慮遺傳（MTHFR 677TT基因型）、生理狀態(tài)（年齡、性別）、疾病、用藥、生活方式（膳食葉酸攝入、飲酒）、其他相關營養(yǎng)素狀況等，做到個性化補充，并避免過量補充帶來的健康風險。

補充葉酸講科學

科學合理補充葉酸

目前，我國臨床實踐暴露了對葉酸的價值認識不足的問題。有關葉酸的研究很多，但研究質(zhì)量和結果參差不齊，針對葉酸缺乏的篩查、預防及補充葉酸的適宜人群、時機、劑量、療程等缺乏統(tǒng)一的標準和規(guī)范，給臨床使用葉酸帶來困擾。為規(guī)范、合理補充葉酸，中國醫(yī)藥教育協(xié)會臨床合理用藥專業(yè)委員會、中國醫(yī)療保健國際交流促進會高血壓分會、中國婦幼保健協(xié)會圍產(chǎn)營養(yǎng)與代謝專業(yè)委員會、中國藥理學會治療藥物監(jiān)測研究專業(yè)委員會、中國醫(yī)藥教育協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會、中國營養(yǎng)保健食品協(xié)會精準營養(yǎng)專業(yè)委員會、中國藥師協(xié)會居家藥學服務藥師分會、健康中國研究中心藥品和健康產(chǎn)品專家委員會組織多學科專家編寫了《中國臨床合理補充葉酸多學科專家共識》，以探究合理補充葉酸與相關疾病發(fā)生、發(fā)展的關系，為葉酸在臨床中的合理應用提供循證依據(jù)和參考。

血漿葉酸需均衡

精準補充葉酸-(0.8mg)

葉酸主要分為天然葉酸、合成葉酸和活性葉酸。天然葉酸存在于天然食物中，但天然葉酸由于不穩(wěn)定，高溫烹飪?nèi)菀妆黄茐?，損失率高達50%～90%， 導致天然葉酸的攝入有限，利用率極低。合成葉酸是目前市面上常用的葉酸產(chǎn)品，合成葉酸是葉酸的氧化形式，比天然葉酸更穩(wěn)定，沒有生物活性，但需要代謝轉化成活性葉酸才能被人體所利用。超量攝入，大量產(chǎn)生未代謝的葉酸存在潛在的副作用。研究表明葉酸在血漿中濃度均衡是必要的，缺乏和超大劑量服用都是有害的，人體每天攝入量在0.8毫克是合理的。

活性葉酸-更適合中國人

活性葉酸：更適合中國人

活性葉酸即5-甲基四氫葉酸，不需要經(jīng)過復雜的代謝過程，不受基因突變影響，可以直接被利用，相比其他形式的葉酸，可更快被有效利用。因此補充活性葉酸是更適合中國人群的。為什么這么說呢？因為無論從環(huán)境因素、遺傳因素還是飲食習慣來看，中國人普遍缺乏葉酸。MTHFR是人體內(nèi)的一種生物催化酶，幫助5,10-亞甲基四氫葉酸轉化為5-甲基四氫葉酸（活性葉酸）。中國人群的MTHFR 677 TT基因型攜帶率約為25%。除了MTHFR 677 CC基因型外，MTHFR 677 CT/TT基因型都會引起MTHFR活性降低，而酶活性降低會直接導致活性葉酸的轉化生成不夠，出現(xiàn)葉酸代謝障礙。