一個三歲的小朋友，原來因?yàn)楦上滦褪胰弊鲞^修補(bǔ)手術(shù)，復(fù)查時胸骨旁大動脈短軸切面，在主動脈瓣下仍然可見向外凸出的囊袋樣結(jié)構(gòu)（黃色箭頭）。此時探頭稍微偏一點(diǎn)點(diǎn)，可以看見囊袋樣結(jié)構(gòu)旁可見有一紅色分流束。
當(dāng)時我發(fā)了個朋友圈說可以用M型彩色多普勒觀察這個彩色血流束是否殘余分流束。
然后就有老鐵們問我“如何從M型彩色多普勒推斷那股紅色血流束的時相？”。
其實(shí)M型彩色多普勒很簡單，就是M超+CDFI。
這兩個技術(shù)，我們真是熟悉得不能再熟悉了。我們先看看M超，當(dāng)取樣線經(jīng)過哪里時，采集到的就是那里隨著時間變遷的運(yùn)動信息。比如樓下這個圖，我們熟悉得不能再熟悉了，取樣線經(jīng)過的位置依次是右室壁→右室腔→室間隔→左室腔→左室后壁（下側(cè)壁），所以二維結(jié)構(gòu)和M超在圖像上的對應(yīng)如下圖所示：然后根據(jù)收縮期左室變小，舒張期變大，或者說收縮期室間隔和左室后壁向內(nèi)收攏，舒張期向外擴(kuò)展，就很容易在M超圖像上將收縮期和舒張期判斷出來。那么我們回到樓下這個圖，如果要采集到這股紅色血流束，那么取樣線（藍(lán)線）要經(jīng)過的結(jié)構(gòu)應(yīng)該依次是右室壁→右室流出道→主動脈前壁→主動脈瓣→主動脈后壁→左房腔→左房后壁。所以對應(yīng)到M超上應(yīng)該是如下所示：此時再把CDFI疊加上去，那么位于相應(yīng)結(jié)構(gòu)里的血流就一目了然了：既然結(jié)構(gòu)和其內(nèi)血流束的識別都已經(jīng)完成，接下來我們就可以推斷我們最關(guān)注的右室流出道內(nèi)那股紅色血流束是位于哪個時相。其一，我們看那股藍(lán)色的右室流出道血流束，我們都知道，右室流出道要收縮才會產(chǎn)生前向的血流，所以藍(lán)色血流束出現(xiàn)在收縮期，那么跟在它后面的紅色血流束就是舒張期咯。其二，看主動脈瓣前向血流，同樣的道理，主動脈瓣要開放才會有前向血流，而主動脈瓣開放處于收縮期，所以跟在它屁股后面的就是舒張期咯。
其三，相對難一點(diǎn)，左房里的血液于舒張期流入左室，所以舒張期它的內(nèi)徑會變小，所以與它處在同一個階段的紅色血流束就是舒張期咯。
其四，舒張期，右房血液排入右室，所以此期右室流出道變寬，所以紅色血流束正好處在它變寬的時候，所以就是舒張期。綜上所述，紅色血流束處于舒張期，而且是舒張早期，所以它其實(shí)是肺動脈瓣的生理性反流，因?yàn)槿绻菤堄喾至?，?yīng)該是處于收縮期，所以可以很明確地排除殘余分流。
以上。
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