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人工真皮是一種新型復(fù)合材料，使用已有20余年歷史，與人體組織兼容性強(qiáng)，異物反應(yīng)較小，不僅能夠加速創(chuàng)面愈合，還可以覆蓋創(chuàng)面和減少換藥次數(shù)，不失為一種很好的選擇[5-6]。目前被廣泛應(yīng)用于人體骨、肌腱外露的創(chuàng)面。骨或肌腱創(chuàng)面直接植皮通常難以成活，使用人工真皮覆蓋后，再予以創(chuàng)面負(fù)壓輔助愈合治療，可促進(jìn)肉芽組織生長，促進(jìn)愈合[7-8]。人工真皮對于術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)比較簡單，且對于年齡較大的高?；颊撸捎萌斯ふ嫫た擅黠@縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，本研究收集我科25例難以用皮瓣修復(fù)或基礎(chǔ)疾病較多的皮膚惡性腫瘤患者，手術(shù)后予以人工真皮覆蓋，觀察術(shù)后愈合情況，以論證人工真皮在皮膚惡性腫瘤術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)中使用的價(jià)值。 1 對象與方法 1.1 研究對象 納入2020年8月—2022年11月中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院皮膚科收治的皮膚惡性腫瘤患者[9-11]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)面大于3.0 cm×3.0 cm，合并較多基礎(chǔ)疾病,如嚴(yán)重高血壓、冠心病、糖尿病、腎病、癱瘓等，不能耐受長時間手術(shù)者；②術(shù)后創(chuàng)面干凈，無明顯感染；③無嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差且無法完成全過程治療者；②有嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器器質(zhì)性病變者；③有精神疾病以及不能確切表達(dá)者；④對豬來源的制品（如胰島素等）過敏的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。 最終納入25例患者，其中基底細(xì)胞癌16例，男11例，女5例；皮膚鱗狀細(xì)胞癌7例，男5例，女2例；隆凸性皮膚纖維肉瘤2例，男1例，女1例。年齡45~85歲，平均年齡65歲；面部18例，手臂3例，前胸2例，大腿2例；術(shù)后創(chuàng)面大小3.0 cm×3.0 cm～5.0 cm×8.0 cm;病程3～20年；均采用Mohs顯微外科手術(shù)切除，術(shù)中冰凍提示邊緣和基底未見腫瘤細(xì)胞。 1.2 材料準(zhǔn)備 所用人工真皮由日本株式會社研制生產(chǎn)（國械注進(jìn) 20163142717），所用規(guī)格為PN-F40030（SSS）加強(qiáng)型（40 mm×30 mm）和PN-F82060（S）加強(qiáng)型（60 mm×80 mm）。裁剪與創(chuàng)面大小相同面積的人工真皮，浸泡在0.9%生理鹽水3~4 min，備用。 1.3 治療方法 所有患者均采用局麻下皮膚惡性腫瘤Mohs顯微外科手術(shù)擴(kuò)大切除，術(shù)中送冰凍病理檢查，直至邊緣未見腫瘤細(xì)胞，創(chuàng)面充分止血，清除血凝塊，皮下使用可吸收縫線荷包縫合，縮小創(chuàng)面。將浸泡過0.9%生理鹽水的人工真皮取出，膠原層緊貼術(shù)后創(chuàng)面，使用5~0不可吸收縫線將其固定在創(chuàng)面，刀片在其表面打孔引流，使用凡士林油紗覆蓋，紗布做成球狀加壓包扎，確保皮下創(chuàng)面和人工真皮接觸部位無褶皺和死腔。術(shù)后每日消毒外圍紗球和皮膚接觸部位，1周后拆除加壓包，2周后拆除人工真皮表面的硅膠膜，隔日換藥，外用百多邦，直至創(chuàng)面完全愈合。 1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察術(shù)后創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面肉芽生長情況，以及瘢痕增生情況。術(shù)后1個月、2個月、3個月和半年隨訪觀察創(chuàng)面愈合情況。 2 結(jié)果 2.1 治療療效 25例患者均完成修復(fù)。術(shù)后1個月，所有患者創(chuàng)面較術(shù)后縮小2/3,創(chuàng)面干潔，肉芽組織生長良好，創(chuàng)面平整；術(shù)后2個月，23例患者創(chuàng)面基本愈合、創(chuàng)面輕度疤痕增生，2例較大創(chuàng)面還在愈合中；術(shù)后3個月，所有患者創(chuàng)面均愈合，創(chuàng)面暗紅，疤痕輕度增生，局部無明顯疼痛。半年后隨訪，未見腫瘤復(fù)發(fā)，創(chuàng)面瘢痕輕度增生。術(shù)后均無明顯不良反應(yīng)。患者及家屬比較滿意。 2.2 典型病例 患者1，女，76歲，額部基底細(xì)胞癌十余年，采用Mohs顯微外科手術(shù)擴(kuò)大切除，術(shù)后創(chuàng)面皮下采用荷包縫合后，創(chuàng)面直徑約3.0 cm,放置人工真皮，加壓包扎，術(shù)后1周拆包，后期予以隔天換藥（圖1A~1D）。 患者2，女，85歲，左上臂皮膚高分化鱗狀細(xì)胞癌10余年,Mohs顯微手術(shù)擴(kuò)大切除腫瘤,皮瓣修復(fù)縮小創(chuàng)面，剩余創(chuàng)面3.5 cm×3.0 cm,使用人工真皮覆蓋；2周后拆除加壓包。 3 討論 皮膚惡性腫瘤術(shù)后，對于一些較小的創(chuàng)面，優(yōu)先使用皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，采用“拆東墻補(bǔ)西墻”的辦法，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時間短，費(fèi)用較低，局部無明顯變形，皮膚色差較小，更加美觀[4,12-13]。但是對于一些腫瘤侵犯范圍較深、腫瘤面積較大、多次局部復(fù)發(fā)的腫瘤患者形成的創(chuàng)面，既往多采用植皮方式修補(bǔ)創(chuàng)面，造成二次損傷，延長手術(shù)時間，如果植皮護(hù)理或加壓不當(dāng)容易引起植皮區(qū)域壞死[14]。二期愈合對于一些老年患者來說，因基礎(chǔ)疾病較多、肉芽組織生長較慢、創(chuàng)面恢復(fù)時間較長，容易造成傷口感染，加重患者往返醫(yī)院次數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15-16]。 人工真皮又稱為可吸收性敷料，起源于20世紀(jì)80年代，通過不斷的改進(jìn)和更新，目前多款產(chǎn)品已應(yīng)用于臨床。其較好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)修復(fù)方法中額外損害供區(qū)皮源緊缺的短板，主要包含雙層結(jié)構(gòu)，即底層的無末端膠原基質(zhì)和上層的半滲透性硅膠模；主要成分來源于豬腱的無末端膠原蛋白，其中膠原蛋白海綿為三維立體多孔結(jié)構(gòu)，可以充當(dāng)人體皮下組織的支架結(jié)構(gòu)；硅膠模主要起保護(hù)創(chuàng)面和防止創(chuàng)面水分過度蒸發(fā)的作用，2~3周后撕掉硅膠膜，下層的膠原蛋白被人體組織替代，在真皮缺損的區(qū)域部位形成肉芽組織，替代缺損的真皮，必要時在表面植皮處理。人工真皮有良好的組織相容性和低免疫原性，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長，促進(jìn)肉芽組織生長，形成類真皮組織，補(bǔ)充真皮缺損，抑制和減少瘢痕增生，覆蓋后的創(chuàng)面換藥次數(shù)減少，有助于傷口愈合或二期植皮[17-18]。其特有的結(jié)構(gòu)能夠促進(jìn)組織血管化，表面肉芽組織生長較快，可較快地填補(bǔ)空缺的皮損[19-20]。目前國內(nèi)外類似的與組織相容性較好的產(chǎn)品在創(chuàng)面修復(fù)方面應(yīng)用較少。人工真皮在皮膚良惡性腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面、燒傷創(chuàng)面、各種瘢痕、骨外露創(chuàng)面、肌腱外露創(chuàng)面、慢性潰瘍創(chuàng)面等廣泛應(yīng)用[21-23]，應(yīng)用于修復(fù)兒童甲母痣切除后的軟組織缺損,不會造成新的副損傷及瘢痕,臨床療效良好[5]。 有研究發(fā)現(xiàn)，人工真皮復(fù)合組織皮瓣與傳統(tǒng)皮瓣對暴露骨骼肌和肌腱部位創(chuàng)面的修復(fù)結(jié)果未見明顯差異[24]。本研究中，我科針對皮瓣難以修復(fù)、基礎(chǔ)疾病較多、不能耐受長時間手術(shù)的患者使用人工真皮覆蓋，術(shù)后1個月、2個月、3個月及半年隨訪，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面輕度瘢痕增生，術(shù)后無明顯不良反應(yīng)，未造成局部肢體攣縮變形等問題，效果肯定。結(jié)果均顯示人工真皮與組織兼容性好，在促進(jìn)創(chuàng)面愈合過程中有良好優(yōu)勢。使用人工真皮覆蓋惡性腫瘤術(shù)后創(chuàng)面，主要有以下幾個優(yōu)點(diǎn)：①明顯縮短手術(shù)時間。腫瘤采用Mohs手術(shù)切除干凈后，直接使用人工真皮覆蓋，加壓包扎，減少長時間手術(shù)引起不必要的風(fēng)險(xiǎn)，降低手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)；②有助于肉芽組織生長，促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)，填補(bǔ)真皮缺損；促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織平齊周圍皮面，不易造成明顯突起的增生性瘢痕，部分患者如果二期植皮，有利于縮短時間[25]；③操作簡單，二級或三級醫(yī)院都可開展此手術(shù)；④能夠更早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，降低腫瘤殘留的風(fēng)險(xiǎn)。人工真皮也存在一定缺點(diǎn)，如血管化時間較長，局部感染控制后才能夠使用，創(chuàng)面愈合需要一定的時間，且費(fèi)用較高等。 綜上所述，人工真皮能有效覆蓋皮膚惡性腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面，促進(jìn)肉芽組織生長，術(shù)后疤痕輕度增生，操作簡單，總體效果較好，適用于皮瓣難以直接修復(fù)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、基礎(chǔ)疾病較多、需要較短時間內(nèi)完成手術(shù)的患者，但注意仍需要長期的隨訪。 [參考文獻(xiàn)] [1]劉淋紅,李忻悅,李靈. 1002例皮膚惡性腫瘤回顧性分析[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2021,42(5):444-447. 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