尊敬的張蒼主任，尊敬的聚友會(huì)的各位老師，大家晚上好！在這個(gè)群里面學(xué)習(xí)了好多年，從各位老師身上學(xué)到了很多非常有價(jià)值、有意義的經(jīng)驗(yàn)。今天我為大家分享一個(gè)不成熟的方法就是藥液外敷療法。藥液外敷療法應(yīng)用非常廣。今天我講一講自己的一些體會(huì)。希望能夠拋磚引玉。大家更好地來探討。

    首先我們看概述部分。藥液濕敷療法比較簡(jiǎn)單的定義：用毛巾、紗布或者是面膜等浸濕藥液以后濕敷患處的一種方法。古稱溻法。它的作用是局部清熱解毒、收濕斂瘡、消風(fēng)止癢、消腫止痛、活血通絡(luò)、涼血消斑、祛腐生新，養(yǎng)血生肌等廣泛的作用。在皮膚科運(yùn)用非常廣泛。在中醫(yī)外科，比如燒傷科、肛腸科等，骨科，婦產(chǎn)科，兒科，血管外科，風(fēng)濕科，神經(jīng)內(nèi)科，疼痛科等應(yīng)用廣泛。我們的老祖宗給我們留下了非常多的寶貴的經(jīng)驗(yàn)，我們就不停地挖掘，每個(gè)科室都是從中可以挖掘到很多屬于自己科室的東西。外敷療法在皮膚科門診和病房都應(yīng)用得很廣泛。我科的病人80%左右都在進(jìn)行外敷。所以就著這個(gè)問題有必要和大家一起探討。

    先區(qū)分溻法和漬法。中醫(yī)上老師常一起講溻法和漬法。溻法是藥液敷于患處，濃度高，藥力大，適用于范圍小，或局部病情重，或有一些特殊的部位不適合洗浴者。漬法是患處浸于藥液，濃度略低，藥水的量比較多，藥力平和，適用于范圍大或病情略輕，或不適合濕敷、易于洗浴的部位，如外陰、手、腳等不方便濕敷的部位。它們的適應(yīng)癥不同。所以我們?cè)谂R床上要分清楚。在使用的時(shí)候是以藥液敷于患處呢？還是患處泡于藥液？它的作用是不同的。如果用反了，作用會(huì)受到影響。在皮膚聚友會(huì)二群里，我上次也分享了外洗療法。在皮膚科的運(yùn)用講的是漬法，就是藥浴、淋洗的方法?，F(xiàn)在我給大家分享一下溻法，就是濕敷的療法。

    濕敷分為很多種，它分為冷敷、熱敷、罨敷、濕包敷。冷敷是藥液熬好以后放涼濕敷于患處，它適用于熱證、陽證。熱敷是趁熱濕敷患處，稍涼即換，適用于陰證、寒證。中醫(yī)外治也要辨證。罨敷和熱罨包的原理有點(diǎn)相似，熱罨包用干的敷料來敷，罨敷是濕敷和封包一起使用的方法，敷完以后用塑料薄膜包裹，起到封閉的效果，減緩藥液的揮發(fā)，延長(zhǎng)藥效。如果在病房或者門診操作的時(shí)候，跟環(huán)境比較隔絕，不會(huì)導(dǎo)致床單被罩被打濕，比較干凈的一個(gè)方法?，F(xiàn)在我們病房用的最多的就是罨敷的方法。第四個(gè)是濕包裹。大家如果聽過北京兒童醫(yī)院王琳教授的講課，大家知道濕包裹療法也是國外指南推薦用于AD的一個(gè)治療方法。它先涂藥，涂完了以后進(jìn)行濕包，濕包后再進(jìn)行干包裹，起到潤(rùn)澤皮膚，修復(fù)皮膚屏障功能，止癢的作用，對(duì)于兒童患者效果是非常好的。這些方法都不能互相代替。病人適合用冷敷的時(shí)候就冷敷，適合濕包裹的時(shí)候就濕包裹。在病房的我們不是一起使用的，效果是不同的，如果用反了可能效果會(huì)打折扣。我們的選方呢？大家學(xué)中醫(yī)的都知道“外治之理及內(nèi)治之理”，所以方是相似的。

    比如對(duì)急性的、陽熱實(shí)證的患者如痤瘡、丹毒、銀屑病、接觸性皮炎、帶狀皰疹等，在急性期陽熱證的時(shí)候選擇冷濕敷。所選的方劑是清熱解毒，涼血消腫的中藥方等，比如馬齒莧溶液、三黃洗劑、還有趙老的蒼膚洗劑等都可以，跟口服的中藥類似的都是可以進(jìn)行冷濕敷的。如果是陰寒證，比如淤積性皮炎、硬皮病、過敏性紫癜、雷諾現(xiàn)象等遇寒加重，得溫則減的這些疾病，使用溫?zé)岱蟆？梢杂脺亟?jīng)通絡(luò)的藥物組成的一些方子，比如當(dāng)歸四逆湯、桃紅四物湯、陽和湯等。理論上和內(nèi)服的辨證差不多。但是也是略有一些差別的。第三個(gè)方面是專病專方。比如斑禿可以用海艾湯，白癜風(fēng)可以用祛白酊濕敷。根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)使用，這樣的專病很少能以全身來辨證的時(shí)候就局部治療。方子基本上就是相對(duì)來說固定的。如白癜風(fēng)的方子基本上就相對(duì)固定的。每個(gè)醫(yī)院大家都有很多自己的經(jīng)驗(yàn)方。

   冷敷的方法使用的比較多，因?yàn)槠つw疾病大部分都屬于陽熱性的疾病。冷敷的方法適用于陽熱證。局灶性的而不是全身性的適合冷敷，如果全身大面積的冷敷是不現(xiàn)實(shí)的，患者可能會(huì)著涼，無法適應(yīng)。具體的操作如果是局灶性的紅腫、丘疹、水皰、滲液、灼熱、疼痛的皮疹，以皮疹來辨證都可以冷敷。分為以下幾種，我大概總結(jié)了一下，可能不是很到位。希望大家多多批評(píng)指正。（1）過敏性的皮膚病，如濕疹、急性的局部的接觸性皮炎、蟲咬皮炎、紅腫滲出嚴(yán)重的皮疹，癬菌疹等一些感染引起的過敏，自體敏感性皮炎，多型性日光疹等這些在急性期的時(shí)候都可以進(jìn)行冷敷。（2）敏感性的皮膚病，如一些面部的皮膚病，發(fā)病率是越來越高，可能與環(huán)境污染、化妝品的使用過多、清潔過度、一些美容等導(dǎo)致面部的屏障功能受損后變得很敏感，這種病人越來越多。如脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡、激素依賴性皮炎等都存在這種敏感現(xiàn)象，這種患者有陽證表現(xiàn)的也是冷濕敷。（3）還有一些炎癥性皮疹，這里講的炎癥不是有細(xì)菌感染的，而是有一些炎癥反應(yīng)，在皮膚里面有炎癥細(xì)細(xì)胞的浸潤(rùn)的時(shí)候，局部表現(xiàn)為紅腫的，也可以進(jìn)行冷濕敷。比如在面部的紅斑狼瘡、皮肌炎等面部紅腫以及眼瞼腫脹表現(xiàn)，銀屑病局部的或者全身的皮疹，特應(yīng)皮炎在急性期的時(shí)候，一些腫瘤如淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等這類疾病在急性期的時(shí)候它也是表現(xiàn)為紅腫、滲液、瘙癢、破潰等可以用冷濕敷。（4）感染性的疾病。包括細(xì)菌、病毒感染，如痤瘡、癰、丹毒、蜂窩織炎等局部的紅腫熱痛的癥狀，帶狀皰疹在急性期的時(shí)候也是感染性的疾病，也可以冷濕敷。（5）其他的不能歸于以上這些疾病的。它的適應(yīng)癥還是非常廣的，比如一些皮膚病引起關(guān)節(jié)炎、血管炎、結(jié)節(jié)性紅斑等這些血管的表現(xiàn)或者是銀屑病的關(guān)節(jié)表現(xiàn)，還有脂膜炎等只要有這種陽熱證的表現(xiàn)的，局部的皮疹都可以進(jìn)行局部的冷濕敷。冷濕敷的面積不能太大。具體的藥物選擇也要辨病。根據(jù)皮疹來辨癥也要辨病，疾病不同它的發(fā)病原理是不同的，治療也是不同的。

    所以首先辨病?，F(xiàn)在北京中醫(yī)醫(yī)院一直在提倡發(fā)掘古籍病名就是要辨病。這個(gè)是一個(gè)診斷的思路，另外一個(gè)是辨癥，“癥”是局部的表現(xiàn)，包括皮膚的表現(xiàn)，包括證的一個(gè)表現(xiàn)。這兩個(gè)要結(jié)合起來，它是癢、還是痛，還是麻、是熱還是怕冷，辨癥都是不一樣的。所以辨癥也是很全面的，也講究相當(dāng)于內(nèi)服藥的君臣佐使類似。（1）過敏性的疾病應(yīng)用清熱消腫、收濕斂瘡的藥。冷敷的方法作用于局部，它是冷的，藥物的濃度相對(duì)來說比較高。所以說，它在局部發(fā)揮作用非常強(qiáng)，它比淋洗，藥浴作用更強(qiáng)。所以說對(duì)局部的有滲出的皮損，收濕斂瘡的作用特別強(qiáng)。在病房使用的時(shí)候，有些病人全身藥浴，在局部的時(shí)候有紅腫、滲出比較明顯的時(shí)候，藥浴以后，還可以進(jìn)行局部的冷濕敷，促進(jìn)局部的消散。藥物選擇傳統(tǒng)的如馬齒莧、龍膽草、黃芩、車前草、大黃、黃柏等清熱利濕的藥物。除此以外還可加一些涼血養(yǎng)陰藥如生地，燥濕藥如蒼術(shù)等這些藥起到輔助的效果。而且要根據(jù)病人的癥狀，如果瘙癢重的可以加一些止癢的藥。但是局部濕敷盡量藥方不要太大，藥量不要太多，藥味也不要太多，因?yàn)檫^量刺激反而不好。（2）敏感性的疾病，比如面部比較敏感性的疾病，患者用藥物的時(shí)候可能存在刺激的現(xiàn)象。中藥的刺激性比較小，而且我們基本上屬于臨方調(diào)配，現(xiàn)做現(xiàn)用的方法，我們可以根據(jù)每個(gè)病人的情況來進(jìn)行調(diào)，調(diào)好以后讓患者自己回家敷，我們教會(huì)它怎么敷，濕敷是比較簡(jiǎn)單的一個(gè)方法。常用涼血祛風(fēng)和清熱消斑的一些藥物。如金銀花、薄荷、赤芍、丹皮、生地、紫草、大青葉等這些藥物可以選擇，如果大家有其他方面的經(jīng)驗(yàn)也是可以選擇。如劉紅霞主任經(jīng)常會(huì)講到這些方面。（3）炎癥性的皮膚病。主要是根據(jù)炎癥，選用清熱解毒，涼血活血藥物。常用槐花、黃芩、梔子、黃連、地榆、丹參、茜草等涼血較強(qiáng)的藥物，起到消斑、清熱解毒的作用。（4）感染性的皮膚病，主要是控制感染?？刂聘腥居们鍩崂麧瘛鲅雇吹乃幬?。比如蒲公英、野菊花、板藍(lán)根、白花蛇舌草等。根據(jù)病情不同、癥狀的反應(yīng)不同，可以靈活加減。根據(jù)每個(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同，選藥和用量根據(jù)大家的經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行選擇。除了中藥以外，西藥的冷敷也常用，因?yàn)槲麽t(yī)的病房也使用濕敷的療法。