108強(qiáng)直性脊柱炎（附子湯31）——蘇勵(lì)醫(yī)案

患者，男，24歲?；颊哂已静刻弁?/span>3年，加劇3個(gè)月，伴右下肢疼痛，確診為強(qiáng)直性脊柱炎?？桃姡嚎诟?，背脊怕冷，右腰骶部、右下肢疼痛，彎腰、行走受限，眠差，夜尿頻數(shù)，胃納、大便尚可，舌質(zhì)黯苔薄黃，脈沉細(xì)緊。中醫(yī)診斷：大僂（腎陽不足，寒濕不化），治以溫陽散寒，化氣行水。方選附子湯加減：熟附子12g，黨參12g，黃芪30g，白術(shù)15g，桂枝12g，豬苓15g，茯苓15g，澤瀉12g，芍藥12g，杜仲15g，獨(dú)活12g，補(bǔ)骨脂12g，延胡索12g，細(xì)辛5g，炙麻黃6g，防風(fēng)6g，薏苡仁30g，懷牛膝15g，炙甘草9g。

患者二診時(shí)訴服藥后大便如水瀉樣，每日3次，癥狀未見好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈沉細(xì)緊。守上方，改生白術(shù)、生薏仁為炒白術(shù)、熟苡仁，加懷山藥以益氣健脾。

三診時(shí)已無大便溏瀉，口干及背脊怕冷較前緩解，舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈沉細(xì)緊。守上方去炙麻黃、細(xì)辛，加蠶繭15g、荔枝核30g、首烏藤30g、靈芝15g。

四診，患者已無口干，背脊怕冷也較前緩解，右骶髂關(guān)節(jié)、右下肢疼痛有所緩解，彎腰及行走均較前便利，睡眠好轉(zhuǎn)，夜尿頻數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，納食二便調(diào)，舌質(zhì)黯淡，脈沉細(xì)緊。守上方加莪術(shù)以加強(qiáng)活血通絡(luò)之效。

按：強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與患者稟賦不足，先天腎陽虛衰，督脈失溫，加之外感寒濕邪氣，內(nèi)寒與外寒相合。寒性凝滯，濕性重著黏滯，兩邪均易凝痰成瘀，日久氣血失運(yùn)，寒濕不化，腎陽被耗，成痰成瘀，留滯不去，導(dǎo)致脊柱疼痛僵硬、強(qiáng)直變形，故“腎虛督寒”是該病的基本病機(jī)，并確立了益腎溫督、散寒除濕、活血通絡(luò)、化痰祛瘀的治療大法，以患者“背脊怕冷”為主證，選“附子湯”為主方加減治療。徐翔峰，向珍蛹，曲環(huán)汝，等.蘇勵(lì)辨治強(qiáng)直性脊柱炎驗(yàn)案1則[J].上海中醫(yī)藥雜志，2011，45（4）：22-24.《經(jīng)方治痹》

109督脈背痛（附子湯32）——趙守真醫(yī)案

劉道生，患背冷如冰，脊骨不可按摩，雖衣重裘不暖，四時(shí)皆然，而飲食工作則如故。醫(yī)有作風(fēng)寒治者，有作腎虛治者，甚至作痰飲治者，且曾用針灸治療數(shù)月，均不效，歷有年矣。今冬彼來城視兄，其兄道衡與余友善，邀為診治，詳述致病經(jīng)過。診其脈沉而細(xì)微，背冷脊疼如昔。蓋背為督脈所行，《素問·骨空論》云：“督脈生病，治督脈，治在骨上。”《傷寒論·少陰篇》亦云：“少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附于湯主之。'又曰：“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。”此屬陽虛濕重之方證，恰與本病相符，即書原方與服；附子五錢芍藥三錢白術(shù)三錢黨參四錢茯苓三錢。四劑，病未改善，沉思是證是藥，當(dāng)屬不謬，其所以療效不高者，藥力之末足歟？

又囑再服四劑，每次加吞金液丹一錢，一日兩次，仍未減輕，乃于原方加鹿膠三鐘、破故紙、枸杞、狗脊、千年健各四錢。外用紫金桂附膏（中藥店有售）溶化于方形布?jí)K成一圓圈，中置白砒細(xì)末一錢，烘熱貼背心冷處。又服藥三劑，寒疼均減。惟貼處起粟形作癢，知為膠藥砒末之力居多，不再服藥，專用膏藥貼如前法，五日一換，半月證狀消失，欣然還鄉(xiāng)?！度裔t(yī)案》《趙守真治驗(yàn)回憶錄》

論：金液丹，是《扁鵲心書》里面一個(gè)扶陽的方子，就是硫磺一味，火煉一天之后，做成藥丸。作者為宋代者竇材，言能治一切陽虛陰寒之病。

110腰痛痹著（附子湯33）——李培生醫(yī)案

患者，男，38歲。腰痛10余年?；颊咭蚓镁映睗裰?，遂患腰痛。開始腰部兩側(cè)疼痛，后逐步加劇，竟連及脊脊等部，拘攣而不得舒展，傴僂而行，極為痛苦。腰部有沉重感，寒暑無間，但遇陰雨則發(fā)病更重。時(shí)值農(nóng)歷七月，見其面部蒼白、微腫，怯冷畏寒，食欲一般，大便帶稀，小便微黃，舌苔白，脈緩而澀，認(rèn)為脾腎陽氣不足，又感寒濕，是痛痹重證。治法當(dāng)以溫經(jīng)扶陽、健脾燥濕為主，佐以走腰背、通經(jīng)絡(luò)、除濕痹之品。處方用：熟附塊7g，黨參、焦術(shù)各14g，茯苓、桑寄生各18g，炒白芍、炒狗脊、炒補(bǔ)骨脂、杜仲、防風(fēng)、獨(dú)活各10g。此方前后共服3月余，約60余劑。以后，雖略有加減，仍以一法堅(jiān)持到底。至12月，病已愈十之八九，已可全日出工。

按：附子湯可治療因陽虛而導(dǎo)致風(fēng)濕痹痛?；颊呱訇庩枤馑靥摚蚋惺芎爸?，形成陽氣虛衰、陰寒邪盛的征象。背為督脈循行流注之部，督脈總督諸陽，陽氣不足則背惡寒，腎為寒水之臟，脾主運(yùn)化水濕，火不暖土，水寒不化，陽氣虛弱而不能運(yùn)行，陰血受阻而不得暢通，故手足不溫，身體、骨節(jié)疼痛。治法宜溫經(jīng)逐寒，益氣和營，健脾利水。方用附子湯，以附子為主藥，重在溫暖少陰腎命真陽，而消除內(nèi)外陰寒，人參益元?dú)?，芍藥和營血，白術(shù)、茯苓健脾利水，是為溫補(bǔ)少陰陽氣的常用要方。李培生，附子湯的臨床運(yùn)用[J].湖北中醫(yī)雜志，1980，2（5）：20-21.《經(jīng)方治痹》

120頸椎增生（真武湯223）——胡希恕醫(yī)案

陳某，男性，41歲，病歷號(hào)189395，初診日期1968年2月8日。頭暈、左肩背痛3個(gè)月余，經(jīng)X線攝片提示第6頸椎增生。近頭暈、心悸、左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，夜尿較頻，苔白根膩，脈沉滑。此屬少陰太陰合病，寒濕痹阻，陰虛水氣上犯，為真武湯方證；茯苓12克，白芍10克，生姜10克，白術(shù)10克，炮附子6克。結(jié)果：上藥服3劑，頭暈減，他癥變化不明顯，前方加桂枝10克，炙甘草10克，增炮附子為10克，服1周，肩背痛減。繼漸增附子用量至15克，服2個(gè)月諸癥皆消?！督庾x張仲景醫(yī)學(xué)》

論：脈沉滑者，腎陰實(shí)而肝木陷，木氣欲升而不能升，則沉中帶滑。

121坐骨神經(jīng)痛（真武湯224）——曾世慶醫(yī)案

鄧某某，男，75歲?；颊哂覀?cè)腰臀腿部疼痛，反復(fù)發(fā)作數(shù)年，經(jīng)多方診為右側(cè)坐骨神經(jīng)痛，遍治不愈。自二月前發(fā)作更劇，活動(dòng)不便，不能行走轉(zhuǎn)側(cè)彎腰，疼痛難眠。8月份在某院住院，經(jīng)中西醫(yī)治療月余，病情無明顯好轉(zhuǎn)而出院。1988年9月6日上午來我院外科診治，排除外科疾患，診為右坐骨神經(jīng)痛，建議中醫(yī)治療?？淘\癥如前述，飲食二便自如，舌暗紅，舌邊有齒痕，苔白潤，脈沉細(xì)弦。此為腎陽虧虛，腎不化氣，筋脈失于溫養(yǎng)，氣血溫運(yùn)失常所致。治以溫腎化氣以通經(jīng)脈。方用真武湯加桂枝。處方：制附片、桂枝各6克，白術(shù)、生姜、茯苓各9克，白芍12克。5劑，水煎服。

二診時(shí)訴服藥后痛減，活動(dòng)較便，可一次性行走數(shù)十米。效不更方，原方繼進(jìn)。服藥15劑后右側(cè)腰腿疼痛不明顯，一次能行走500米左右。進(jìn)原方20余劑后諸癥若失，活動(dòng)自如。

[新中醫(yī)1985，（12）；35]

按語：本案用真武湯，旨在通過溫陽化氣以暢通經(jīng)脈，經(jīng)脈暢通，氣血調(diào)和，則其痛自止，活動(dòng)自如，此即治病求本之意。況方中之白芍有柔肝舒筋，緩急止痛之功。更加桂枝以通陽化氣，溫通經(jīng)脈，調(diào)和營衛(wèi)，則其效更捷。《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》