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意識障礙是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級神經(jīng)中樞功能活動(意識.感覺和運動)受損所引起，可表現(xiàn)為嗜睡.意識模糊、昏睡和譫忘，嚴(yán)重的意識障礙為昏迷。 病因 各種感染、中毒和機(jī)械壓迫等因素引起神經(jīng)細(xì)胞或軸索損害，均可產(chǎn)生不同程度的意識障礙。 1.重癥急性感染，如敗血癥肺炎、中毒型菌痢、傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病和顱腦感染(腦炎，腦膜腦炎、腦型瘧疾)等。 2.顱腦非感染性疾病 (1)腦血管疾病:腦缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦栓塞，腦血栓形成，高血壓腦病等。 (2)腦占位性疾病:如腦腫瘤,腦膿腫等。 (3)顱腦損傷:腦震蕩，腦挫裂傷,外傷性顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等。 (4)癲癇。 3.內(nèi)分泌與代謝障礙，如甲狀腺危象、甲狀腺功能減退癥、尿毒癥，肝性腦病，肺性腦病、糖尿病、低血糖.妊娠中毒癥等。 4. 心血管疾病 如重度休克、心律失常引起AdamsStokes綜合征等。 5.水、電解質(zhì)平衡紊亂，如低 鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等。 6.外源性中毒 如安眠藥,有機(jī)磷殺蟲藥、氧化物、一氧化碳、酒精和嗎啡等中毒,還有毒蛇咬傷。 7.物理性及缺氧性損害 如高溫中暑、日射病、觸電、高山病等。 發(fā)生機(jī)制 由于腦缺血、缺氧、葡萄糖供給不足，酶代謝異常等因素可引起腦細(xì)胞代謝紊亂。從而導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動功能減退.均可產(chǎn)生意識障礙。意識有兩個組成部分，即意識內(nèi)容及其”開關(guān)”系統(tǒng)。意識內(nèi)容即大腦皮質(zhì)功能活動,包括記憶、思維、定向力和情感.還有通過視、聽、語言和復(fù)雜運動等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。意識狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性，急性廣泛性大腦半球損害或半球向下移位壓迫丘腦或中腦時，則可引起不同程度的意識障礙。意識的“開關(guān)”系統(tǒng)包括經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)徑路(特異性上行投射系統(tǒng))及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(非特異性上行投射系統(tǒng))。意識“開關(guān)”系統(tǒng)可激活大腦皮質(zhì)并使之維持一定水平的興奮性，使機(jī)體處于覺醒狀態(tài),從而在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生意識內(nèi)容。“開關(guān)”系統(tǒng)不同部位與不同程度的損害，可發(fā)生不同程度的意識障礙。 臨床表現(xiàn) 意識障礙可有下列不同程度的表現(xiàn): 1.嗜睡( somnolence ) 是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡.患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒,并能正確回答和作出各種反應(yīng),但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。 2.意識模糊( confusion) 是意識水平輕度下降,較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒?但對時間、地點,人物的定向能力發(fā)生障礙。 3.昏睡( stupor) 是接近于人事不省的意識狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下(如壓迫眶上神經(jīng),搖動患者身體等)可被喚醒,但很快又再入睡。醒時答話含糊或答非所問。 4.譫妄( delirium) 是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài).臨床上.表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失，感覺錯亂(幻覺、錯覺) .躁動不安、言語雜亂。譫安可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期間,也可見于某些藥物中毒(如顛茄類藥物中毒、急性酒精中毒〉.代謝障礙(如肝性腦病) .循環(huán)障礙或中樞神經(jīng)疾患等。由于病因不同。有些患者可以康復(fù)，有些患者可發(fā)展為昏迷狀態(tài)。 5.昏迷( coma) 是嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度可分為以下三個階段: (1)輕度昏迷:意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)。對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng) 角膜反射,瞳孔對光反射，眼球運動.吞咽反射等可存在。 (2)中度昏迷:對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng),對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱,瞳孔對光反射遲鈍,眼球無轉(zhuǎn)動。 (3)深度昏迷:全身肌肉松弛,對各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失。 伴隨癥狀 1.伴發(fā)熱，先發(fā)熱然后有意識障礙見于重癥感染性疾病;先有意識障礙然后發(fā)熱，見于腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，巴比妥類藥物中毒等。 2.伴呼吸緩慢，是呼吸 中樞受抑制的表現(xiàn)，見于嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲藥等中毒,銀環(huán)蛇咬傷等。 3.伴瞳孔散大 見于顛茄類酒精，氰化物等中毒以及癲癇，低血糖狀態(tài)等。 4.伴瞳孔縮小 見于嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲藥等中毒。 5.伴心動過緩 見于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯以及嗎啡類、毒蕈等中毒。 6.伴高血壓 見于高血壓腦病,腦血管意外、腎炎尿毒癥等。 7.伴低血壓 見于各種原因的休克。 8.伴皮膚黏膜改變 出血點瘀斑和紫癜等見于嚴(yán)重感染和出血性疾病;口唇呈櫻紅色提示一氧化碳中毒。 9.伴腦膜刺激征 見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 10.伴癱瘓 見于腦出血、腦梗死等。 |
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