國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（112）《金匱要略》雜方所載還魂湯，乃麻黃湯去桂枝，又稱“三拗湯”，原醫(yī)客忤、卒死，《千金方》謂鬼擊飛尸。由大劑麻黃、杏仁，小量甘草組成，后世轉(zhuǎn)為調(diào)理支氣管哮喘專用湯。吾臨床給予風(fēng)寒感冒頭痛、鼻塞、流涕、咯痰，單刀直入，收效甚好，除發(fā)汗作用較差，比有桂枝的麻黃湯毫無遜色。家父常加干姜、細(xì)辛、五味子、茯苓，施治老年慢性支氣管炎咳嗽不止，成果很佳，改名“麻黃加減湯”。1964年遇一五十歲左右農(nóng)民，患支氣管擴(kuò)張，哮喘，日夜咳嗽，咯粘稠白痰，注射抗生素，吃過三子養(yǎng)親湯、苓甘姜味辛夏仁湯，未見明顯轉(zhuǎn)化反饋。醫(yī)院介紹老朽接診，開始授予小青龍湯、澤漆湯，亦無回響，在抓耳搔腮的情況下，就把家父手定方又增入兩味交與值班主管人員，計(jì)麻黃15克、杏仁15克、甘草6克、紫菀10克、款冬花10克、茯苓30克、干姜10克、細(xì)辛10克、五味子30克，突出麻黃平喘、茯苓祛痰、五味子寧嗽，孰料療力甚佳，竟一劑知、二劑己、三劑而愈。一方面歸功藥物切合，另外還要考慮量的問題，也是一大關(guān)鍵。小郎中按：文中提到的麻黃加減湯治療一些呼吸系統(tǒng)疾病有很好的效果，從方中藥物組成看，患者應(yīng)該有表證咳喘的表現(xiàn)，還有里飲的癥狀特征。其方證要點(diǎn)是“風(fēng)寒感冒頭痛、鼻塞、流涕、咯痰，痰色清稀偏白，咳嗽較為急促，不分晝夜，舌淡紅苔白水滑，脈雙弦或浮滑”。這個(gè)方在臨床中常用來加減應(yīng)用，小郎中臨證中治療這類疾病常用小青龍湯、射干麻黃湯、苓甘五味姜辛湯等，對(duì)于這類慢性咳喘性支氣管炎效果很好，輕癥大多3-5付即可見效，重癥大概2周左右也可減輕癥狀。本文中最重要的信息是這則醫(yī)案，從醫(yī)案中的一些信息看，使用苓甘五味姜辛湯或者小青龍湯應(yīng)該都能取得一定療效，為何張老文中說沒有見到明顯好轉(zhuǎn)呢？而使用此麻黃加減湯加款冬花和紫苑后產(chǎn)生了很好的療效呢？張老給出的解釋是藥物選擇比較精當(dāng)和藥物劑量加大后出現(xiàn)的療效。這種解釋似乎有些牽強(qiáng)，如果是藥物選擇比較精當(dāng)，前面醫(yī)生使用的方中也含有方中大部分藥物，即使沒有收到此方如此好的療效，多少也應(yīng)該會(huì)有效，治療的總體大方向是正確的。如果是藥物劑量的原因，那么多服幾次藥，藥物劑量逐漸積累也多少會(huì)產(chǎn)生一點(diǎn)療效。這些疑點(diǎn)點(diǎn)是小郎中百思不得其解之處，至今還不能用自己的認(rèn)知來看明白到底是哪一點(diǎn)起到了關(guān)鍵作用。如果張老的這兩個(gè)原因分析是對(duì)的，那么小郎中更認(rèn)為其主要原因是藥物劑量的原因。因?yàn)槁辄S、細(xì)辛、五味子的用量都明顯加重了。但是在藥物劑量上，小郎中還是比較保守，我更愿意在藥物選擇和配伍上去分析研究，如果方藥的選擇是精確的，方證相應(yīng)是準(zhǔn)確的，那么即使劑量沒有達(dá)到，用服藥時(shí)間也可彌補(bǔ)（當(dāng)然這并非針對(duì)急危重癥），堅(jiān)持服用應(yīng)該也會(huì)產(chǎn)生療效，在堅(jiān)持服用產(chǎn)生療效的過程中我們可以逐漸加大一些藥物劑量以增強(qiáng)療效，我想這應(yīng)該是比較安全中肯的方法。注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！ 
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