三個宮頸妊娠病例分析，一個鑒別診斷小技巧，寶藏哦！

一元堂中醫(yī)張 2023-09-13

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宮頸妊娠是指受精卵種植在宮頸內(nèi)口以下的宮頸內(nèi)的異位妊娠，屬于罕見的特殊部位異位妊娠，在所有異位妊娠中，宮頸妊娠所占比例<1%。

宮頸管缺少蛻膜反應(yīng)，受精卵著床后，可以直接植入宮頸粘膜或?qū)m頸肌層，所以，在《2020年歐洲生殖與胚胎學(xué)會專家共識》中，把宮頸妊娠分為部分性宮頸妊娠和完全性宮頸妊娠。原文示意圖如下：

部分性宮頸妊娠

完全性宮頸妊娠

由于宮頸平滑肌組織少，收縮能力差，所以，無痛性陰道流血是宮頸妊娠的典型臨床癥狀。

根據(jù)宮頸妊娠（包塊型或胎囊型）周邊的血流情況及阻力指數(shù)，可以判斷孕囊種植程度。

胎囊型：有明確妊娠囊或形態(tài)較規(guī)則的無回聲（蛻膜內(nèi)征），滑動征（-），邊緣可見血流信號，宮頸內(nèi)口閉合。
包塊型：無明確妊娠囊，可見形態(tài)不規(guī)則的混合回聲，與宮頸管肌壁間分界不清，侵入宮頸肌壁，使局部回聲呈蜂窩狀，CDFI：可見較豐富的血流信號。（劃重點：此時要注意包塊侵入宮頸肌層的范圍，以及測量宮頸肌層較薄處的厚度，用以提示臨床醫(yī)生病例風(fēng)險程度）

病例一：

張某，女，31歲，G2P0A1。LMP：2021-12-02，平素月經(jīng)規(guī)律，周期28天，經(jīng)量中，無痛經(jīng)。

既往史：2016年因?qū)m頸妊娠行子宮動脈栓塞術(shù)＋清宮術(shù)。

停經(jīng)56天-66天之間，血HCG 1680-5900 mIU/ML，外院兩次超聲檢查宮內(nèi)外均未見明確妊娠囊及疑似妊娠包塊。

停經(jīng)68天，陰道不規(guī)則流血15天，明顯增多3天來我中心就診。血HCG 6480 mIU/ML。

超聲診斷宮頸妊娠。

手術(shù)及病理均證實為宮頸妊娠，圖像及診斷思路講解如下：

病例二：

病例三：

宮頸妊娠鑒別診斷要點：

宮頸妊娠需要與峽部妊娠、絨毛膜癌、葡萄胎、宮頸腫瘤以及宮頸炎性病變等鑒別，最重要的鑒別診斷就是與各種流產(chǎn)(難免、不全、先兆)的鑒別，鑒別要點如下：

(1)看妊娠囊形態(tài)，宮頸妊娠胎囊型胎囊與宮內(nèi)妊娠囊一樣光滑，規(guī)則，有蛻膜內(nèi)征，而流產(chǎn)妊娠囊多不規(guī)則或欠規(guī)則，周邊回聲不均勻。