 汪 靜 西核醫(yī)學科主任 、碩/博導，中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會委員會主委，中國醫(yī)師學會核醫(yī)學醫(yī)師分會副會長，陜西省醫(yī)學會核醫(yī)學分會主任委員 中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會為更好地發(fā)揮專業(yè)學會的引領(lǐng)指導作用，組織專家圍繞核醫(yī)學科建設(shè)與管理進行研討，結(jié)合國家現(xiàn)有政策與實際，參照GBZ 120-2020《核醫(yī)學放射防護要求》和HJ 1188-2021《核醫(yī)學輻射防護與安全要求》及發(fā)表在《中華核醫(yī)學與分子影像雜志》的《核醫(yī)學科建設(shè)與管理指導意見（2021版）》內(nèi)容的基礎(chǔ)上，充分吸取各方意見與建議，兼顧科學性、可行性和依從性，制定了團體標準《核醫(yī)學科建設(shè)規(guī)范》（T/CIRA 36一2022），該標準于2022年12月29日通過中國同位素行業(yè)協(xié)會發(fā)布，中國標準出版社出版，今年3月1日正式實施。 團體標準共分為七個部分，包括范圍、術(shù)語定義、人員配置、場地規(guī)劃以及診療項目的設(shè)置等問題都做了詳盡的安排。 在上篇中（核醫(yī)學科如何建設(shè)？這份標準規(guī)范可供參考）對該團標的范圍與規(guī)范性引用文件、核醫(yī)學科準入和診療項目標準、核醫(yī)學科人員配置標準做了詳盡的介紹，本篇將主要圍繞核醫(yī)學科場地設(shè)置要求進行說明。 一 場地設(shè)計 新建、擴建和改建核醫(yī)學科工作場所的選址、布局和設(shè)計應(yīng)符合國家標準，取得衛(wèi)生和生態(tài)環(huán)境行政管理部門的許可批準后方可進行施工。 除回旋加速器外，核醫(yī)學科診斷、治療工作場所不宜設(shè)置在建筑樓層的地下層面，尤其是核醫(yī)學門診、病房和體外分析。 二 平面布局設(shè)計 核醫(yī)學工作場所應(yīng)合理布局，同一工作場所內(nèi)既要根據(jù)診療流程合理設(shè)計各功能區(qū)域的布局，同時要符合輻射防護的要求。在診療流程設(shè)計中，核素顯像診斷、放射性核素治療（門診治療、住院治療）場所、門診區(qū)、體外分析場所應(yīng)相對分開布置，應(yīng)設(shè)置相對獨立的候診區(qū)（給藥前和給藥后候診區(qū)）。 可通過時空分離設(shè)計，設(shè)計相對獨立的工作人員、患者、放射性藥物和醫(yī)療放射性廢物路徑；控制區(qū)宜相對集中，防止交叉污染。采取合適的措施，控制無關(guān)人員隨意進入控制區(qū)和給藥后患者的隨意流動，使工作場所的外照射水平和污染發(fā)生的概率達到盡可能小，以避免和盡可能減少工作人員和公眾受到不必要的照射。保持診斷設(shè)備工作場所內(nèi)較低輻射水平，以避免對圖像質(zhì)量和檢查結(jié)果的干擾。 在核醫(yī)學診療工作區(qū)域，人員與放射性藥物通道應(yīng)設(shè)計合理，限制給藥后患者或受檢者的隨意流動，保證工作場所內(nèi)的工作人員和公眾免受不必要的照射；在分裝和給藥室的出入口處應(yīng)設(shè)計衛(wèi)生通過區(qū)，進行污染檢測。 三 基本建筑面積 根據(jù)設(shè)立核醫(yī)學科室的基本功能設(shè)置和要求、開展業(yè)務(wù)的范圍、工作量和兼顧中長期發(fā)展，宜在規(guī)劃時考慮能滿足未來發(fā)展要求。核醫(yī)學工作場所基本建筑面積推薦：二級醫(yī)院不宜小于600㎡，三級醫(yī)院不宜小于1000㎡，配備正電子顯像（如PET/CT、PET/MR）和回旋加速器的科室，其建筑面積應(yīng)在原標準基礎(chǔ)上增加800㎡～1000㎡。  掃描室（顯像機房）空間面積，根據(jù)設(shè)備類型、設(shè)備擺放位置等，不低于設(shè)備操作使用所需的最小凈空間面積，同時應(yīng)結(jié)合設(shè)備配套安裝、設(shè)備維護、使用、操作、輻射防護等因素適當增加面積，應(yīng)考慮到患者病床的出入和應(yīng)急情況下現(xiàn)場患者搶救空間等。 SPECT/CT機房凈使用面積宜不低于39㎡，其中長度不低于7.5m（推薦：長×寬≥7.8m×5m），PET/CT機房凈使用面積宜不低于46㎡，其中長度宜不低于8.0m（推薦：長×寬≥8.5m×5.4m）。 核醫(yī)學科核素治療專用病房2人者病床間應(yīng)設(shè)置射線屏蔽設(shè)施，每張床位凈空間面積不低于6㎡。 門診放射性核素敷貼治療室不應(yīng)少于10㎡。 門診放射性核素治療區(qū)域，包括給藥室、操作間、衛(wèi)生通過/等候（緩沖）區(qū)等。面積不宜少于40㎡。 體外分析場所，包括采血室（或在門診部集中采血）、操作室、測量室、通道等，根據(jù)規(guī)模和檢測量等設(shè)置。 ▲ 點擊查看：【德品醫(yī)療股份】為中國醫(yī)院打造更智慧的護理系統(tǒng)整體解決方案 四 功能分區(qū)設(shè)置及基本面積 核醫(yī)學基本功能設(shè)置，可分為診斷工作場所、治療工作場所、體外分析場所、候診登記和工作人員辦公休息場所。 1 診斷工作場所 單光子顯像工作場所應(yīng)包括：顯像機房（如γ照相機、SPECT、心臟或其他專用SPECT、SPECT/CT等）、控制室、放射性藥物制備、貯存/分裝/質(zhì)控室（樣品測量）、廢物間、衛(wèi)生通過間、注射準備/注射間、注射前候診區(qū)/室、注射后候診室、運動監(jiān)護/放置急救設(shè)施的區(qū)域、專用衛(wèi)生間、受檢者通道等；對開展肺通氣顯像的宜包括：肺通氣室；對制備放射性藥物的宜包括：凈化空調(diào)的區(qū)域或空間。基本使用面積宜不低于320㎡。 正電子顯像工作場所應(yīng)包括：顯像機房（如PET、PET/CT、PET/MR等）、控制室、放射性藥物制備、貯存/分裝/質(zhì)控室、廢物間、衛(wèi)生通過間、注射準備/注射間、注射前候診區(qū)/室、注射后候診室、專用衛(wèi)生間、受檢者通道等；對制備放射性藥物的，宜包括：凈化空調(diào)間或區(qū)域?；臼褂妹娣e宜不低于320㎡。 配備單光子藥物制備場所應(yīng)包括：包括放射性藥物制備區(qū)（放射性藥物淋洗、貯存、配置、分裝）、質(zhì)控室、廢物間、通過間、凈化空調(diào)間或區(qū)域等?；臼褂妹娣e宜不低于70㎡。  正電子藥物制備工作場所應(yīng)包括：回旋加速器工作區(qū)（回旋加速器室及其輔助設(shè)備間如操作室、氣瓶間等）、藥物制備區(qū)（衛(wèi)生通過間、合成模塊柜、藥物分裝柜及器具清洗間）、質(zhì)控區(qū)/間、凈化空調(diào)間或區(qū)域等。基本使用面積宜不低于220㎡。 功能測量場所（攝碘率室、可根據(jù)需要設(shè)置其他臟器功能測定如腎功能、心功能室等）基本使用面積宜不低于10㎡。 2 治療工作場所 放射性藥物給藥：給藥室、操作間、衛(wèi)生通過/等候（緩沖）區(qū)等，推薦使用面積宜不低于40㎡。 住院病房：核素治療病房應(yīng)與普通病房分開設(shè)置；病房應(yīng)設(shè)置獨立專用衛(wèi)生間；可根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和需求設(shè)置不同的病房數(shù)和床位數(shù)；根據(jù)使用放射性藥物種類和活度合理劃分低劑量病房和高劑量病房；根據(jù)規(guī)模配置放置急救設(shè)施的區(qū)域、宣教室、配餐區(qū)/室等；推薦使用面積宜不低于100㎡。 核醫(yī)學介入治療和/或放射粒子治療：介入器械存放柜、藥品存放柜、粒子儲存室（或粒子儲存柜）、準備工作臺/桌、治療計劃區(qū)/室等；推薦使用面積宜10㎡～20㎡。 敷貼治療室應(yīng)與登記室、值班室、診察室、候診室隔開，推薦使用面積宜不低于10㎡。 3 體外分析場所 體外分析室包括采血（可設(shè)在門診候診區(qū)/廳）、準備、操作、測量等，推薦使用面積宜不低于30㎡。 4 候診、登記和工作人員辦公、休息場所 門診室基本使用面積宜20㎡～30㎡，要考慮門診候診區(qū)/廳（給藥前）、預約登記室、門診室、診斷室、會議室、辦公室、值班室、更衣室/衛(wèi)生間/淋浴間、工作人員通道等區(qū)域設(shè)置。 核醫(yī)學基本使用面積推薦表
5 輻射防護分區(qū) 核醫(yī)學工作場所應(yīng)劃分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，以便于輻射防護管理和職業(yè)照射控制。 控制區(qū)一般包括使用非密封源放射性物質(zhì)的房間（放射性藥物制備、貯存、分裝和（或）藥物準備室、給藥室等）、掃描室（顯像機房）、給藥后候診室、樣品測量室、放射性廢物儲藏室、病房（使用非密封源放射性物質(zhì)治療患者）、衛(wèi)生通過間、保潔用品儲存場所等。 監(jiān)督區(qū)一般包括控制室、員工休息室、更衣室、員工衛(wèi)生/淋洗間等。 核醫(yī)學工作場所控制區(qū)應(yīng)根據(jù)使用的核素種類、能量和最大使用量，給予適當?shù)钠帘畏雷o。應(yīng)根據(jù)GB 18871的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合核醫(yī)學科的具體情況，對控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)采取相應(yīng)管理措施。 核醫(yī)學的工作場所應(yīng)按照非密封源工作場所分級規(guī)定，依據(jù)計劃操作最大量放射性核素的加權(quán)活度對開放性放射性核素工作場所進行分類（核醫(yī)學工作場所分為I、II、III三類）管理，并根據(jù)核醫(yī)學的具體情況，按照相關(guān)標準采取相應(yīng)防護措施，如結(jié)構(gòu)屏蔽、通風、排氣和排水系統(tǒng)。 不同核醫(yī)學工作場所用房室內(nèi)表面及 裝備結(jié)構(gòu)的基本放射防護要求
五 放射防護要求 1 工作場所的放射防護水平要求 醫(yī)學工作場所控制區(qū)的用房，應(yīng)根據(jù)使用的核素種類、能量和最大使用量，給予足夠的屏蔽防護。在控制區(qū)外人員可達處，距屏蔽體外表面0.3m處的周圍劑量當量率控制目標值應(yīng)不大于2.5 μSv/h，控制區(qū)內(nèi)屏蔽體外表面0.3m處的周圍劑量當量率控制目標值應(yīng)不大于25μSv/h，宜不大于2.5 μSv/h。在核醫(yī)學工作場所及周圍的公眾和放射工作人員應(yīng)滿足個人劑量限值要求。 2 個人放射防護要求 配備符合有關(guān)標準用的個人防護用具，如鉛防護衣、鉛防護圍裙、鉛防護圍脖、放射性污染防護服、鉛防護眼鏡等根據(jù)不同的工作場所和操作特點合理、正確佩戴、使用不同的防護用品。還要配備應(yīng)急和去污用品：如一次性防水手套、氣溶膠防護口罩、安全眼鏡等。 核醫(yī)學工作場所的工作人員應(yīng)佩戴個人劑量計，對個人外照射劑量進行定期累計計量監(jiān)測；高活性放射性藥物操作場所的工作人員應(yīng)根據(jù)需要配備可讀式個人計量報警儀，對個人外照射劑量進行實時計量監(jiān)測。 對于操作大量氣態(tài)和揮發(fā)性放射性物質(zhì)的工作人員，應(yīng)根據(jù)場所的放射性氣溶膠濃度進行合理有效的內(nèi)照射防護，當懷疑其體內(nèi)受到放射性污染時，應(yīng)進行體內(nèi)放射性監(jiān)測。個人劑量檔案應(yīng)按照要求妥善保存，監(jiān)測數(shù)據(jù)異常時，及時進行調(diào)查。 核醫(yī)學工作場所放射防護水平要求
本文根據(jù)現(xiàn)任西核醫(yī)學科主任， 中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會主委汪靜在CHCC2023 核醫(yī)學科規(guī)劃建設(shè)與管理專題論壇上的演講綜合整理而成，經(jīng)過本人審核。 END |
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