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      假如我是王熙鳳的主診醫(yī)生……

       醫(yī)學(xué)abeycd 2023-09-17
      小時(shí)候特別喜歡看關(guān)于穿越的小說,最近又正好跟熊孩子聊起紅樓夢(mèng),于是突發(fā)奇想,假如身為婦產(chǎn)科醫(yī)生的我突然穿越到了古代,該如何給《紅樓夢(mèng)》里的這些姐姐妹妹們看病呢?相信你們也一定很好奇吧?

      王熙鳳,這位潑辣的「鳳姐兒」應(yīng)該算得上是《紅樓夢(mèng)》中大家最熟悉的人物之一了吧?即便是這么一號(hào)「人物」,卻也有著諸多婦產(chǎn)科的煩惱。于是,出于職業(yè)的本能,我便有了一股想要給她診治一下的沖動(dòng)。

      先來看看小說中的哪些蛛絲馬跡給了我們?cè)\斷的線索。

      在《紅樓夢(mèng)》第五十七回中寫道:「這王熙鳳自吃了藥以來,月事便漸次不調(diào),大約比別人流得多一倍。至去年冬天,又感倦怠頭暈,乏力等癥狀,氣色俱甚衰弱。問其不調(diào)之故,只說是舊疾加劇?!?通過這段文字我們大概猜到了她的煩心事兒了,也便引出了今天我們要談?wù)摰闹黝}——異常子宮出血。


      1

      那什么是異常子宮出血呢?


      異常子宮出血(Abnormal Uterine Bleeding, AUB)是一種常見的婦科問題,指在排除了妊娠期、產(chǎn)褥期、青春期前以及絕經(jīng)后出血這些特殊情況后的異常子宮出血,是一種常見的婦科問題,可能由多種原因引起,可分為功能性異常子宮出血和器質(zhì)性異常子宮出血兩類。其中,功能性異常子宮出血是由于內(nèi)分泌紊亂引起的,而器質(zhì)性異常子宮出血?jiǎng)t是由于生殖系統(tǒng)器官的病變導(dǎo)致的。

      根據(jù) FIGO(國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì))的分類系統(tǒng),異常子宮出血的病因可歸為 PALM-COEIN 兩大類:

      其中 PALM 類型包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮腺肌癥和惡性腫瘤等;

      COEIN 類型包括功能性子宮出血、卵巢功能紊亂、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺體增生和未知病因等。

      此外,其他可能導(dǎo)致異常子宮出血的因素還包括藥物副作用、子宮內(nèi)膜感染、避孕措施等。

      2

      了解了病因和分類,

      接著咱再來看看該如何診斷呢?


      在《紅樓夢(mèng)》第六十三回中,寶釵、黛玉、探春等人商討如何解決王熙鳳的身體問題時(shí),探春提出要請(qǐng)醫(yī)生來看一下:「我聽見說府里有一個(gè)婦女做過小兒科,很好,在薛姑子那里進(jìn)過藥鋪學(xué)過藥。我們何不把他請(qǐng)來看一看?」 


      這段描寫反映了當(dāng)時(shí)治療異常子宮出血的方式和手段比較單一。

      作為一名醫(yī)生,我會(huì)首先向王熙鳳進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和體格檢查,了解她的月經(jīng)情況、避孕方式等相關(guān)信息。接下來,根據(jù)她的具體情況,可能需要進(jìn)行彩超、宮腔鏡等檢查(這一步操作估計(jì)只能是把她一起帶回我們這個(gè)時(shí)代才行),以確定她的病因和嚴(yán)重程度。

      當(dāng)然,在當(dāng)時(shí)不可能現(xiàn)代醫(yī)療的那些輔助檢查設(shè)備,那就只能靠醫(yī)生的一雙慧眼來觀察。

      在《紅樓夢(mèng)》第六十四回中,王熙鳳因?yàn)樯眢w原因暫時(shí)離開了賈府,前往榮府療養(yǎng)。這一段中,作者又描寫了王熙鳳的身體狀況:「那秦鉞見王熙鳳氣色甚衰,便笑道:『娘兒們好些日子不見,怎么今兒一見就象是方才打了半場(chǎng)仗似的?』」 


      這段描寫生動(dòng)形象地表達(dá)出了王熙鳳的身體虛弱和衰弱狀態(tài),估計(jì)是已經(jīng)繼發(fā)了嚴(yán)重的貧血。

      如果她的異常子宮出血屬于輕度或中度,我可能會(huì)首先考慮藥物治療。根據(jù)她的具體情況,建議她服用口服避孕藥或黃體酮等藥物。

      同時(shí),需要密切關(guān)注她的治療效果和不良反應(yīng)。如小說中所述,「這王熙鳳自吃了藥以來,月事便漸次不調(diào)」,因此我們也要注意藥物副作用可能帶來的影響。

      如果她的異常子宮出血比較嚴(yán)重或藥物治療無效,可能需要考慮介入治療或手術(shù)治療(這時(shí)候不但得把她帶回現(xiàn)在,還得讓她留院治療一陣子才妥當(dāng))。這些治療方式都有一定的風(fēng)險(xiǎn),因此需要仔細(xì)評(píng)估她的情況,并與她充分溝通,讓她理解治療的風(fēng)險(xiǎn)和收益。

      為了能讓她和園子里的姐妹們都能夠重視「異常子宮出血」這個(gè)疾病,我還是決定給她給她整理一份相關(guān)的診療手冊(cè)讓她帶回去,以備不時(shí)之需。

      以下是我整理的相關(guān)知識(shí)和建議:


      01

      什么是異常子宮出血的表現(xiàn)形式?


      AUB 的表現(xiàn)形式很多,包括月經(jīng)過多、月經(jīng)間期縮短、月經(jīng)周期延長(zhǎng)、月經(jīng)不規(guī)律等。其中,最常見的表現(xiàn)就是月經(jīng)過多。

      對(duì)于大多數(shù)女性而言,正常月經(jīng)的周期為 28 天左右,每次經(jīng)期為 3~7 天,平均出血量為 40~80 mL。

      如果月經(jīng)周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量中任何一項(xiàng)不符合上述標(biāo)準(zhǔn),則可能存在 AUB。


      02

      哪些人容易患上異常子宮出血?


      女性在生理期間、青春期、絕經(jīng)期前后都有可能發(fā)生異常子宮出血。

      此外,下面這些因素也可能會(huì)增加患上異常子宮出血的風(fēng)險(xiǎn):

      生活方式:長(zhǎng)時(shí)間的精神緊張、過度勞累、飲食不規(guī)律等都可能會(huì)對(duì)月經(jīng)周期產(chǎn)生影響,甚至引起異常子宮出血。

      藥物:某些類固醇激素(如腎上腺皮質(zhì)激素)、血液稀釋劑(如阿司匹林和華法林)、抗凝劑、雌激素、孕激素等藥物都可能導(dǎo)致 AUB。

      生殖系統(tǒng)疾病:子宮肌瘤、腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥等也是導(dǎo)致 AUB 的常見原因。

      03

      異常子宮出血的診斷方法


      針對(duì)異常子宮出血的診斷,通常需要采取多種方法來確定其病因和嚴(yán)重程度。

      具體的診斷方法包括:

      完整的病史詢問和體格檢查,包括月經(jīng)歷史、避孕使用情況等;

      婦科檢查,包括陰道、宮頸和子宮;

      彩超檢查,可以幫助確定子宮內(nèi)膜厚度、肌瘤大小、卵巢囊腫等信息;

      宮腔鏡檢查,可以直接觀察子宮內(nèi)膜和子宮腔,并采集活組織檢查;

      血液檢查,包括血常規(guī)、凝血功能、乙型肝炎病毒感染等相關(guān)指標(biāo);

      子宮動(dòng)態(tài)核磁共振(MRI)檢查,可以更清晰地了解子宮和卵巢的情況,排除其他疾病。


      04

      異常子宮出血的治療方法


      (2022 年 FIGO 發(fā)布的關(guān)于異常子宮出血的指南建議)

      ? 功能性異常子宮出血可采用激素治療或手術(shù)治療;

      結(jié)構(gòu)性異常子宮出血需要手術(shù)干預(yù);

      子宮內(nèi)膜異位癥可以考慮手術(shù)切除或激素治療;

      凝血功能異常導(dǎo)致的異常子宮出血需要進(jìn)行凝血功能的評(píng)估和治療;

      其他原因?qū)е碌漠惓W訉m出血需要根據(jù)病因不同采用相應(yīng)的治療方法。

      1

      月經(jīng)不規(guī)律的處理:


      對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律的患者,應(yīng)當(dāng)首先排除其他可能的婦科問題和系統(tǒng)性疾病。

      如果確定為功能性異常子宮出血,則可以根據(jù)需要采用口服避孕藥、環(huán)孕酮或黃體酮等荷爾蒙治療方法。

      對(duì)于未達(dá)到絕經(jīng)期的患者,還可以考慮使用非荷爾蒙制劑(如消融術(shù)、微波治療、射頻治療等)或其他手術(shù)治療方法。


      2

      產(chǎn)后異常子宮出血的處理:


      對(duì)于產(chǎn)后異常子宮出血的患者,應(yīng)首先評(píng)估其出血量和穩(wěn)定程度,并迅速給予必要的治療。

      常見的治療方法包括負(fù)壓引流、子宮注射藥物、手術(shù)控制出血等。同時(shí),也需要注意預(yù)防和處理與異常子宮出血有關(guān)的其他并發(fā)癥,如感染、水腫等。

      3

      絕經(jīng)后異常子宮出血的處理:


      對(duì)于絕經(jīng)后異常子宮出血的患者,應(yīng)首先排除惡性病變的可能,并進(jìn)行必要的檢查和診斷。

      對(duì)于沒有明顯病變的患者,可以考慮采用荷爾蒙替代治療、非荷爾蒙制劑或其他手術(shù)治療方法。

      需要注意的是,絕經(jīng)后異常子宮出血的處理應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化的治療方案。


      05

      預(yù)后和復(fù)發(fā)率


      大多數(shù)異常子宮出血患者的預(yù)后良好,響應(yīng)治療后癥狀得到明顯改善。然而,一些患者可能存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),需要長(zhǎng)期隨訪和定期檢查。

      此外,對(duì)于已經(jīng)達(dá)到絕經(jīng)期或處于高危人群的患者,應(yīng)當(dāng)關(guān)注相關(guān)的惡性病變風(fēng)險(xiǎn),建議按照規(guī)定的篩查方案進(jìn)行篩查。


      總結(jié)


      總之,針對(duì)異常子宮出血的治療需要根據(jù)不同的病因和嚴(yán)重程度選擇不同的治療方法。做為了一名醫(yī)生,當(dāng)然是希望盡可能多地提供個(gè)性化的治療方案,幫助更多像王熙鳳這樣的女性同胞們擺脫異常子宮出血的困擾。

      也希望《紅樓夢(mèng)》中的大夫們有機(jī)會(huì)來穿越到我們這個(gè)時(shí)代來跟我們進(jìn)行學(xué)術(shù)交流,共同進(jìn)步,為不同時(shí)代的女性們提供個(gè)性化的診療,讓姐妹們都能享受生活的美好!

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