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心力衰竭 口渴 心衰患者遭受各種不適癥狀帶來的痛苦，其中，口渴是心衰患者常見的痛苦癥狀之一。 據(jù)統(tǒng)計，75%住院心衰患者存在中重度口渴，且他們的口渴程度遠(yuǎn)高于健康人，這極大加重了患者的身體和心理負(fù)擔(dān)。 老先生，您目前心衰病情較重，您需要控制一下入水量，管住嘴，少喝水噢！ 為什么要限制我喝水？我嘴巴干怎么辦？ 臨床上，很多患者往往有這樣的疑問，接下來我們就針對患者常見的問題進(jìn)行解答！ Q1 為什么我總是感覺很渴？ 心衰口渴原因 #1 限制液體攝入量 由于心衰患者心功能受損，醫(yī)生往往會通過限制患者每日液體攝入量，以此緩解心臟充血和心力衰竭癥狀，但限制液體攝入量會使患者處于低血容量狀態(tài)，加重患者口渴困擾、增加口渴頻率。 #2 心功能分級 心功能分級（New York heart Association，NYHA）是評價心力衰竭嚴(yán)重程度的指標(biāo)，研究表明，NYHA心功能分級越高，口渴感越強(qiáng)。此外，NYHA分級高的患者更易出現(xiàn)呼吸困難或張口呼吸，進(jìn)一步加重了口渴的程度。 #3 利尿劑的使用 治療心衰的藥物如利尿劑（>40mg/d）產(chǎn)生滲透性利尿，使人體水分排出增多，易誘發(fā)頻繁口渴。 #4 心理因素 既往研究發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁與口渴加劇相關(guān)。緊張焦慮的情緒會引起交感神經(jīng)興奮,使血液中血管加壓素升高,繼而導(dǎo)致口渴。因此，病人日常應(yīng)盡量保持心情愉悅。 #5 年齡因素 年輕患者比老年患者容易感覺到口渴。隨著年齡的增加，機(jī)體的感受度和敏感度降低，對血漿滲透壓的變化和液體的減少反應(yīng)不強(qiáng)烈，因此當(dāng)暴露于高滲或低血容量刺激時，不會產(chǎn)生明顯的口渴感。 Q2 為什么我很渴，但是不可以大量飲水？ 心衰患者大量飲水時，會導(dǎo)致液體入量超過心臟負(fù)荷，有造成急性左心衰及急性腎衰竭的風(fēng)險。 心衰患者心功能受損，大量飲水易引起水鈉潴留，導(dǎo)致水腫，加重心肺負(fù)擔(dān)。 所以當(dāng)你存在心力衰竭時，切忌短時間內(nèi)大量飲水?。?！ Q3 心衰患者如何正確進(jìn)行口渴自我管理 控制飲水總量 少量多次緩慢飲水，不可根據(jù)口渴感覺隨意飲水。建議定時定量進(jìn)行，如每小時喝一口水（成人一口水大約30~50毫升），既可以保證飲水量，又能減輕心臟負(fù)擔(dān)。 避免短時間大量進(jìn)水，會加重心臟的負(fù)擔(dān)，如一次性吃半個西瓜、大量飲用茶水等。 此外，可在飲用水中添加檸檬片、話梅等生津止渴的食物，或飲用少量冰水，皆可達(dá)到較好的解渴效果。 飲食調(diào)整 心衰患者應(yīng)低鹽低脂飲食，避免進(jìn)食咸菜、臘肉等含鹽量高的食物； 避免進(jìn)食高糖食物，以免血糖升高引起口渴； 宜清淡飲食，減少蔥、姜、蒜、辣椒等的攝入量。 采取緩解口渴的措施 01 口腔噴霧 噴霧將細(xì)小的水滴均勻噴布于口腔表面，覆蓋面大且安全性強(qiáng)，同時操作簡便，每次噴液量約為1ml，不會對患者體液容量產(chǎn)生負(fù)擔(dān)。 可以根據(jù)個人需求及偏好，選擇溫開水、冰水、薄荷水、檸檬水、烏梅、10%甘油生理鹽水、含維生素C的水等作為噴霧溶液，濕潤口腔并刺激唾液分泌緩解口渴。 使用工具：指壓式噴霧器。 部位和頻率：上、下、左、右、舌下及咽喉部每個部位各噴2次，每15-30min進(jìn)行一次。 02 口含冰塊或食用冰棍 低溫可以刺激唾液分泌，激活口咽受體，產(chǎn)生涼爽和解渴的滿足感，同時促使口腔產(chǎn)生吞咽動作，反射性引起唾液增多。 可以通過冰刺激的方式，緩解不能經(jīng)口進(jìn)水產(chǎn)生的口渴。可口含1ml體積的小冰塊或食用小體積無糖冰棍。 注意：老年人對低溫耐受性較差，吞咽障礙的患者容易產(chǎn)生誤吸，應(yīng)慎重使用。 03 咀嚼口香糖 咀嚼口香糖可以通過口腔機(jī)械活動刺激唾液分泌，國內(nèi)外多項研究顯示其緩解心衰患者口干口渴有較好的療效。清醒患者可以咀嚼無糖薄荷口香糖，每日6次，每次10 min。 注意：吞咽障礙或意識障礙的患者易導(dǎo)致誤咽，不可使用。 03 穴位按摩 按摩體表穴位，如水泉穴、魚際穴、尺澤穴，可以促進(jìn)黏稠唾液分泌增多。 按摩時使患者感到局部有酸、麻、脹、微痛、熱等感覺即可，每次按摩5～10min。 水 泉 取穴位置：在足內(nèi)側(cè)，太溪直下1寸，跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)凹陷中。 魚 際 取穴位置：位于人體手拇指本節(jié) （第一掌指關(guān)節(jié)）后凹陷處。 尺 澤 取穴位置：在肘區(qū)，肘橫紋上，腦二頭肌腿撓側(cè)凹陷中。 04 避免張口呼吸，調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度 盡量使用鼻腔呼吸，應(yīng)當(dāng)避免張口呼吸，減少口腔水分蒸發(fā)。 適當(dāng)?shù)臐穸葘π呐K病患者來說至關(guān)重要，高濕度和低濕度均會導(dǎo)致身體不適，加重心臟癥狀。 病房內(nèi)適宜的濕度應(yīng)控制在50%~60%，在條件允許的情況下，應(yīng)調(diào)節(jié)合適的濕度，居家空氣干燥時可使用加濕器。 「參考文獻(xiàn)」 [1]Gong, J, Waldréus, N, Hu, S, et al. Thirst and factors associated with thirst in hospitalized patients with heart failure in China.Heart & lung : the journal of critical care,2022,53(83–88). [2]van der Wal,M.H.L, Jaarsma, T, Jenneboer, L.C,& Linssen,G.C.M. Thirst in stable heart failure patients; time to reconsider fluid restriction and prescribed diuretics.ESC heart failure,2022,9(4):2181–2188. [3]Allida, SM., Shehab, S, Inglis, SC,et al.. A RandomisEd ControLled TrIal of ChEwing Gum to RelieVE Thirst in Chronic Heart Failure (RELIEVE-CHF).Heart, lung & circulation,2021,30(4):516–524. [4]安蕾,趙靜靜,杜昕.心力衰竭患者口渴感研究進(jìn)展[J].心肺血管病雜志,2023,42(04):367-369+374. [5]龔靜歡,胡三蓮,朱凌燕.心力衰竭患者口渴感的評估和干預(yù)進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2020,55(04):549-553. [6]孫冠群,朱莎,劉國杰.心力衰竭患者口渴困擾現(xiàn)狀及影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2020,35(16):25-28. |
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