伊川縣人民醫(yī)院麻醉科 王文疆

“麻醉醫(yī)生，這是個(gè)小手術(shù)，十分鐘就完事，你給推點(diǎn)藥就行！我一會(huì)還有點(diǎn)事，趕時(shí)間！”某日，急診班，普外科手術(shù)醫(yī)生剛走進(jìn)手術(shù)間就急匆匆的對(duì)我說道。

做麻醉十幾年，工作中經(jīng)常會(huì)遇到這樣的手術(shù)醫(yī)生，他們把麻醉輕描淡寫，似乎云淡風(fēng)輕，很簡(jiǎn)單。在他們眼中，小手術(shù)當(dāng)然配小麻醉，這也可能是大部分人的思維模式，包括一部分手術(shù)醫(yī)生和絕大部分患者。然而，事實(shí)上并不是這樣的。

所謂的“推點(diǎn)藥”麻醉或者“牛奶”麻醉，嚴(yán)格意義上來講是一種靜脈非插管全身麻醉，常用于無痛內(nèi)鏡、無痛人流等短小手術(shù)。由于這類手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，同時(shí)也為了減少患者氣管插管的創(chuàng)傷和痛苦，麻醉上經(jīng)常采用這種看似“相對(duì)簡(jiǎn)單”的靜脈非插管全身麻醉。

麻醉主要采用一種名為丙泊酚的靜脈全身麻醉藥物，乳白色，狀如牛奶，所以有時(shí)手術(shù)醫(yī)生也會(huì)說給我們推點(diǎn)“牛奶”就行！這種麻醉藥物具有麻醉、鎮(zhèn)靜和輕微的鎮(zhèn)痛作用，主要用于全身麻醉誘導(dǎo)和維持。靜脈注射一次治療劑量后，可以引起患者短時(shí)間的麻醉狀態(tài)，一般十幾分鐘左右，期間可以為患者實(shí)施時(shí)間短、創(chuàng)傷小的微型手術(shù)。

然而，這種藥物最大的副作用就是呼吸和循環(huán)抑制。在治療劑量?jī)?nèi)就可以引起潮氣量減少，心率、血壓下降，以及各種機(jī)體自身保護(hù)性反射消失，咽喉部肌肉松弛、舌后墜、堵塞呼吸道等。因此，這種麻醉看似簡(jiǎn)單，實(shí)則危險(xiǎn)重重！必須由受過專業(yè)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師實(shí)施。

事實(shí)上，即便是無痛內(nèi)鏡和無痛人流這樣的小手術(shù)，術(shù)前也需要經(jīng)過麻醉醫(yī)生認(rèn)真詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估。根據(jù)患者的既往病史、治療用藥史、年齡等綜合評(píng)估判斷，是否能夠耐受麻醉。而且，即便是通過評(píng)估，仍然有麻醉風(fēng)險(xiǎn)的存在。

然而，實(shí)際工作中，由于這種麻醉操作相對(duì)簡(jiǎn)單、蘇醒快、省時(shí)間，經(jīng)常被一些“不明真相”的手術(shù)醫(yī)生誤解，認(rèn)為這種麻醉簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)低，成了他們的最愛！于是，出現(xiàn)了文章開頭的那一幕。

且說我走近一看，患者是一個(gè)12歲的小姑娘，頸部右側(cè)有一個(gè)巨大腫物，大小約10cmx10cm，急性炎癥期，外表紅腫，周邊質(zhì)硬，中間稍軟有波動(dòng)感，應(yīng)是膿液形成。小姑娘看起來很痛的樣子，看來，手術(shù)不做不行！可是，“推點(diǎn)藥”麻醉絕對(duì)不行！因?yàn)?，一旦“推點(diǎn)藥”，患者鎮(zhèn)靜入睡后，由于自身的機(jī)體保護(hù)性反射消失、麻醉藥物本身的呼吸抑制作用、咽喉部肌肉松弛、舌后墜等，患者可能發(fā)生胃內(nèi)容物反流、誤吸，堵塞呼吸道等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)由于手術(shù)時(shí)消毒布巾的覆蓋，麻醉醫(yī)師可能無法直接及時(shí)觀察到患者，也無法及時(shí)處理，麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)極高。

于是，我鄭重的告知手術(shù)醫(yī)生，“推點(diǎn)藥”麻醉不行！然后，詳細(xì)的詢問了患者的既往病史、禁食水時(shí)間等，評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，告知患者及家屬并簽署麻醉知情同意書，最后選擇了喉罩全身麻醉。這種麻醉方式，避免了氣管插管的痛苦，同時(shí)又保障了患者安全。十幾分鐘后，手術(shù)順利結(jié)束。

切記，麻醉責(zé)任大，安全無小事！只有小手術(shù)，沒有小麻醉！