這是「神希園」的第 285 期原創(chuàng)

作者 l 神希園

來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）

金元時(shí)期著名的醫(yī)學(xué)家朱丹溪，曾治一個(gè)79歲的男子，最主要的癥狀就是頭昏眼花，感覺頭部沉重，且手足無力，還有一個(gè)典型的癥狀那就是咯吐痰涎，而且是一口接一口，當(dāng)然這個(gè)是發(fā)作的時(shí)候才這樣。從主要癥狀來看，這個(gè)患者體內(nèi)有痰。

朱丹溪給這個(gè)老人診察時(shí)，除了顯而易見的癥狀外，也十分重視切脈。當(dāng)下給老者診脈，發(fā)現(xiàn)他的脈象是左手脈象散大而緩，右手脈象緩而大，但是右手脈象雖大，卻沒有左手的脈象大，且右手脈象重按無力。從脈診可以捕捉到一些信息，那就是這個(gè)患者氣血兩虛。

除了顯而易見的癥狀，加上診脈，還有一些主訴，那就是飲食略減，食納不佳，口有微渴，大便三四日一次。從主訴來看，這個(gè)患者體內(nèi)有火。當(dāng)時(shí)給這個(gè)患者會(huì)診的中醫(yī)不止朱丹溪一個(gè)，還另有幾位。而其他幾位幾乎眾口一詞的認(rèn)為，要給予升提、辛散之用的“風(fēng)藥”。但是，朱丹溪卻極力反對(duì)，認(rèn)為如果使用了這樣的“風(fēng)藥”，這個(gè)患者等到春深的時(shí)候?qū)?huì)“必死無疑”。

由于朱丹溪是遐邇聞名的大醫(yī)，雖然其他醫(yī)者不好與朱丹溪叫板，但心里顯然是不爽的，于是便請(qǐng)教朱丹溪，這種病癥當(dāng)如何治療？朱丹溪認(rèn)為，這雖然是一個(gè)眩暈的主證，但是卻是一個(gè)身體大虛的病癥，應(yīng)當(dāng)采用補(bǔ)藥進(jìn)行治療。朱丹溪此話一出，眾醫(yī)面面相覷，表示不敢相信，但是既然朱丹溪發(fā)話了，他們也只好極不情愿的離去。

朱丹溪讓患者家屬用人參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、陳皮這幾味中藥，濃煎作湯，送服連柏丸三十粒。于是這樣用了一年半載，不僅疾病基本痊愈，而且精神狀態(tài)堪比少年人。不得不說，朱丹溪所開之方藥，的確有一種春風(fēng)化雨之感，讓這個(gè)老年患者枯木逢春。

那么，這個(gè)連柏丸究竟是何許方也？實(shí)際上，很多人可能不知道，這個(gè)連柏丸簡直不要太奇妙。為什么這么說呢？因?yàn)樗皇且粋€(gè)人在戰(zhàn)斗，而是講究的“集合打團(tuán)”。連柏丸其實(shí)只有兩味主藥，就是黃連和黃柏，將這兩味中藥用姜汁炒過之后，研為細(xì)末，然后再用姜汁煮糊為丸。如果就單純的這樣兩味中藥制作而成的中成藥，并不足為奇，它真正令人不可思議的地方是服用方法，用人參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、芍藥等中藥，作大劑、濃煎湯，送服丸藥。而且按照朱丹溪的用法，春夏秋季按照此法施治，如果是冬季，加干姜少許。

連柏丸這個(gè)方劑，在《丹溪心法》中卻沒有記載，現(xiàn)存文獻(xiàn)中最早出自清代醫(yī)學(xué)家潘輯所撰的《證治寶鑒》中，后被清代名醫(yī)魏之琇寫入《續(xù)名醫(yī)類案》，所以目前連柏丸的最早出處依然是個(gè)謎。但盡管如此，連柏丸這個(gè)方子的組成和用法，的確堪稱奇妙，清代名醫(yī)魏之琇對(duì)這則醫(yī)案給予了高度評(píng)價(jià)，說“此癥大補(bǔ)而佐以連、柏，妙不可言矣”。

朱丹溪使用黃連、黃柏，姜汁為丸，也是頗有含義的，誠如魏之琇所說，這個(gè)醫(yī)案明眼人一眼就能看出，這個(gè)疾病的根本在于肝腎二經(jīng)，用黃連清肝火，用黃柏清腎火，考慮二藥皆為苦寒，于是重用生姜汁為丸，“可謂盡善”，而用人參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、陳皮這幾味中藥煎成濃湯后送服丸藥，意在益氣養(yǎng)血、止血清熱，尤其是適合大虛所致的眩暈癥。

對(duì)于朱丹溪所治的這個(gè)老年眩暈的醫(yī)案，魏之琇認(rèn)為，如果采用左歸加減，“尤為善中之善也”。只不過魏之琇沒有說明是用左歸飲還是左歸丸，無論是左歸丸還是左歸飲，都是明代醫(yī)家張景岳所創(chuàng)，左歸飲主要由“熟地、山藥、枸杞、炙甘草、茯苓、山茱萸”等中藥組成，而左歸丸則由“大懷熟、山藥、枸杞、山茱萸肉、川牛膝、菟絲子、鹿膠、龜膠”等中藥組成，但二者的核心中藥都是熟地黃、枸杞子、山藥、山茱萸。但朱丹溪那個(gè)時(shí)代，還沒有左歸系列方藥，這也勿怪朱丹溪。

再回首，來看看朱丹溪所治的這則眩暈患者，從脈象來看，散大而緩，重按無力，這是極虛之證，而且左手脈大于右手脈，也就是說，血虛的情況尤為嚴(yán)重。這也是為什么朱丹溪不讓眾醫(yī)家使用風(fēng)藥的原因，血虛本來就容易生風(fēng)動(dòng)風(fēng)，再若運(yùn)用風(fēng)藥，這無疑是雪上加霜，所以朱丹溪采用黃連黃柏，清火泄熱，以免動(dòng)風(fēng)，再加上人參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、陳皮等中藥益氣養(yǎng)血，頗具高義，一邊采用釜底抽薪，“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”，另一邊采用醍醐灌頂，“治眩先清火，火熄眩自除”。

對(duì)于連柏丸，雖然只有黃連、黃柏兩味中藥，包含姜汁是三味，但是從現(xiàn)代藥理的視野中，會(huì)發(fā)現(xiàn)令人不可思議的故事?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃連具有抗病原體，抗細(xì)菌毒素，抗炎，解熱，降血壓，抗心律失常，對(duì)缺血心肌的保護(hù)，抗腦缺血，抗血小板聚集等藥理作用[1]；黃柏具有對(duì)血壓的影響，對(duì)免疫系統(tǒng)的作用，抗菌、抗炎、解熱，抗癌，抗氧化，抗病毒等藥理作用[2-3]；生姜汁具有抗炎鎮(zhèn)痛，抗癌，抗氧化，調(diào)節(jié)免疫，抗凝血，調(diào)節(jié)糖、脂代謝等藥理作用[4]?？此破降瓱o奇的三味中藥，實(shí)則暗藏極其強(qiáng)大的藥理作用。

至于連柏丸服用時(shí)所選用的人參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、陳皮等中藥，既能益氣，又能補(bǔ)血，還能除痰，正與無風(fēng)不作眩、無虛不作眩、無痰不作眩絲絲入扣。而從整個(gè)醫(yī)案來看，朱丹溪所用連柏丸可謂是方藥對(duì)證，而魏之琇認(rèn)為可以用左歸系列方劑，實(shí)則還沒有連柏丸合拍。這也充分展現(xiàn)了，中醫(yī)治病的靈活性。

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