44歲的高先生本處于人生巔峰時(shí)期，3年前的一次肉眼血尿?qū)⑺蛉氲凸?，本以為是單純的泌尿系感染，不料就診后確診為左腎癌肺轉(zhuǎn)移，好在目前腫瘤靶向治療越來(lái)越成熟了，高先生也有清醒的科學(xué)意識(shí)，堅(jiān)持科學(xué)的規(guī)范治療和密切隨訪，沒(méi)有尋求偏方治療，在連續(xù)射波刀放射治療3次后，高先生開始服用阿昔替尼聯(lián)合度伐利尤單抗治療，1年后經(jīng)復(fù)查，調(diào)整為甲磺酸侖伐替尼聯(lián)合帕博利珠單抗的靶向治療。病程中高先生腫瘤檢查顯示得以控制，未再出現(xiàn)血尿等癥狀，自我感覺(jué)良好，懸著的心也逐漸平靜下來(lái)。去年10月高先生定期復(fù)查時(shí)，出現(xiàn)了尿蛋白，血肌酐也較前上升，高達(dá)120umol/L，因疫情原因，他暫未去醫(yī)院就診，直至今年5月，復(fù)查血肌酐為129umol/L，24小時(shí)尿蛋白定量達(dá)到1.8g，他才心有余悸，找到我就診。

我們將高先生收住腎內(nèi)科細(xì)致檢查，請(qǐng)腫瘤科、泌尿外科、放療科主任會(huì)診開始MDT診療，他是抗癌治療2年后出現(xiàn)腎功能異常及蛋白尿，這是一個(gè)繼發(fā)性腎臟病，我們需要盡快明確導(dǎo)致疾病的原因。經(jīng)相關(guān)輔助檢查結(jié)果回報(bào)，高先生的腫瘤情況比較穩(wěn)定，同時(shí)我們也逐一排除了常見腎臟病因素的自身免疫疾病、病毒感染等導(dǎo)致的腎病，結(jié)合他體重不斷下降考慮有利尿劑腎病風(fēng)險(xiǎn)，停用利尿劑積極補(bǔ)充液體和糾正營(yíng)養(yǎng)不良，入院后高先生血肌酐波動(dòng)在85-96.1umol/L，和外院相比，腎功能明顯好轉(zhuǎn)；針對(duì)蛋白尿，入院后多次復(fù)查，24小時(shí)尿蛋白波動(dòng)在1.3g左右，我們也逐一進(jìn)行了排篩，在同腫瘤科醫(yī)生一起討論后，最終蛋白尿原因鎖定在高先生服用的靶向藥物——甲磺酸侖伐替尼，該藥在說(shuō)明書中明確提到蛋白尿及腎功能不全的不良反應(yīng)，而導(dǎo)致腎功能不全的主要風(fēng)險(xiǎn)為血容量不足，經(jīng)詳細(xì)追問(wèn)病史，高先生病程中有一過(guò)性食欲差、攝入量少，考慮其腎功能一過(guò)性異常，可能與此有關(guān)，目前食欲改善，飲食正常，因此一過(guò)性腎損傷得以好轉(zhuǎn)。高先生既往無(wú)慢性腎炎病史，而蛋白尿在服用該藥近1年后出現(xiàn)，經(jīng)多學(xué)科討論后，建議高先生將侖伐替尼減半量服用，并密切監(jiān)測(cè)腫瘤、腎功能及尿蛋白等相關(guān)化驗(yàn)，及時(shí)腫瘤科及腎內(nèi)科隨診。

第2例是一位來(lái)自內(nèi)蒙古的蒙古族男性，68歲，他是胃癌轉(zhuǎn)移準(zhǔn)備手術(shù)治療，計(jì)劃在術(shù)前應(yīng)用化療藥物縮小病灶后再手術(shù)，但是化療藥應(yīng)用第三次復(fù)查腎功能出現(xiàn)輕度發(fā)熱伴血肌酐進(jìn)行性增高，10天內(nèi)從150漲到300 umol/L，小便化驗(yàn)有少量紅白細(xì)胞，沒(méi)有蛋白質(zhì)，腎臟超聲顯示兩個(gè)腎臟偏大，他在一家二級(jí)醫(yī)院應(yīng)用抗生素加腎康注射液治療沒(méi)有效果，他找我求治，我考慮他是急性腎衰竭，藥物腎損傷可能性大，馬上收他住院，停用前面藥物，加小劑量激素觀察，讓我們高興的是他的肌酐逐漸下降了，一周后降到120 umol/L順利出院，繼續(xù)胃癌手術(shù)了。