《醫(yī)林改錯(cuò)》是一部好書、奇書，全書僅僅12 萬(wàn)字左右，是作者歷時(shí)42載辛苦著錄而成，是作者一生心血的高度提煉和總結(jié)，成書于1830年。在中醫(yī)學(xué)中占據(jù)一定的地位。作者王清任，字勛臣，生于乾隆三十三年（1768），歿于道光十一年（1831），享年63歲。也就是說(shuō)本書在作者死前一年才成稿。

一、主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)及對(duì)臨床的指導(dǎo)意義

1. 重視臟腑解剖

王清任在醫(yī)學(xué)理論方面十分重視臟腑，他在《醫(yī)林改錯(cuò)·自序》中明確指出，自己著述此書的目的: “非治病全書，乃記臟腑之書也。”（當(dāng)然，《醫(yī)林改錯(cuò)》并不是一本我們現(xiàn)在意義上的解剖書，它并沒有對(duì)全身解剖進(jìn)行系統(tǒng)、全面的論述）

認(rèn)為“著書良醫(yī)，無(wú)一全人”的原因是對(duì)臟腑的不明，“著書不明臟腑，豈不是癡人說(shuō)夢(mèng); 治病不明臟腑，何異于盲子夜行”，提出“本源一錯(cuò)，萬(wàn)慮皆失”“業(yè)醫(yī)診病，當(dāng)先明臟腑”的觀點(diǎn)。為了明曉臟腑，他不僅花費(fèi)畢生精力，頂住封建禮數(shù)的壓力，而且不畏艱難，不避污穢，親赴義冢觀看因瘟疹痢癥死亡的孩子尸體之臟腑，赴刑場(chǎng)觀看被行刑犯人的臟腑，最終“訪驗(yàn)四十二年，方得的確”，從中可以看出，王清任對(duì)臟腑解剖和生理功能的高度重視。

2.發(fā)展了氣血理論  

王清任在臨床治病方面，十分重視氣血，在《醫(yī)林改錯(cuò)·氣血合脈說(shuō)》中提出: “治病之要訣，在明白氣血，無(wú)論外感內(nèi)傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無(wú)非氣血?！闭J(rèn)為在人體得病之初，氣血先受邪，治療亦當(dāng)從氣血入手; 又提出“氣有虛實(shí)”“血有虧瘀”的觀點(diǎn)，王清任在學(xué)習(xí)前人氣血理論的基礎(chǔ)上，通過解剖

觀察，結(jié)合臨床實(shí)踐，創(chuàng)造性地總結(jié)出了一套在臨床中行之有效的治療方法———“補(bǔ)氣消瘀法”，并總結(jié)出 60 余種正氣虛所致疾病和 50 種血瘀證，豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)對(duì)于“氣虛血瘀”的治療。由于其所創(chuàng)制的方劑在臨床實(shí)踐中屢屢顯效，故而國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤認(rèn)為: “王清任在治療學(xué)上的貢獻(xiàn)比之解剖的貢獻(xiàn)更大。

3.創(chuàng)立腦髓學(xué)說(shuō)  

王清任腦髓說(shuō)“靈機(jī)記性，不在心而在腦”一段辭理通達(dá)，誠(chéng)為后學(xué)津梁。王先生又把五官作用都系于腦。和現(xiàn)代的生理解剖上大腦皮質(zhì)的分區(qū)如視覺區(qū)、聽覺區(qū)、嗅覺區(qū)、味覺區(qū)與視覺、聽覺、嗅覺、味覺相關(guān)的理論，完全吻合，這也是王先生的先見之明。他又說(shuō)：“小兒無(wú)記性者，腦髓未滿；高年無(wú)記性者，腦髓漸空”也頗為至理。

4.理論聯(lián)系實(shí)踐，創(chuàng)立多首名方

全書33個(gè)方，自創(chuàng)新方31個(gè)，另修改古人婦產(chǎn)科方2個(gè)。用藥共87味，血府逐瘀湯、通竅活血湯、身痛逐瘀湯、膈下逐瘀湯及少腹逐瘀湯，通竅活血湯，補(bǔ)陽(yáng)還五湯以及血府、膈下、少腹、身痛逐瘀湯等名方的創(chuàng)立，是王清任長(zhǎng)期理論研究和臨床不斷總結(jié)的精華之所在。

二、不足及局限

1.臟腑解剖有許多錯(cuò)誤

如靜脈誤以為氣管，錯(cuò)以為心中無(wú)血，錯(cuò)以為肺與呼吸無(wú)關(guān)，

2.混淆了解剖臟腑與功能臟腑之別

中醫(yī)的臟腑更多的是一系列功能的總稱，它并不是現(xiàn)代解剖意義的某個(gè)具體的組織器官，是一個(gè)功能單位，而不是解剖單位。如中醫(yī)認(rèn)為心主血脈、主神志，心就不是解剖上的心臟。

3.四診資料不齊，辨證不明確，易以方套方

書中對(duì)所列病證的分析沒有進(jìn)行細(xì)致的病因病機(jī)分析，對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)意義的望聞問切等四診資料也沒有進(jìn)行詳細(xì)的記錄。這就容易造成辨證的不確定性，使后來(lái)的讀者容易陷入以病套方的公式化中，容易失去中醫(yī)的科學(xué)性和辨證性。這也是王清任及他的《醫(yī)林改錯(cuò)》的一大缺憾。

明中醫(yī)評(píng)價(jià)：

1、王清任力改中醫(yī)學(xué)解剖的錯(cuò)失，在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，有非常積極的意義。中醫(yī)的發(fā)展需要守正創(chuàng)新，水不流動(dòng)就會(huì)變成一潭死水，只有流動(dòng)，接納，包容，且不斷向前才會(huì)生生不息。

2、隨著現(xiàn)代解剖逐步完善，醫(yī)林改錯(cuò)關(guān)于臟腑解剖的內(nèi)容已明顯落后，學(xué)習(xí)價(jià)值不大。王先生主要的貢獻(xiàn)是發(fā)展了氣血理論。

3、王清任認(rèn)為，疾病所傷，無(wú)非氣血：氣病分虛實(shí)，氣實(shí)是邪氣實(shí)，氣虛是正氣虛；血有虧瘀，虧即血虧（屬虛），實(shí)則成血瘀。

4、王清任對(duì)邪氣實(shí)、血虛的記敘不多，所謂氣有余便是火，表現(xiàn)為陽(yáng)熱之證。血虛不能長(zhǎng)肌肉則肌肉枯，血虛應(yīng)尚可見面唇色淡等表現(xiàn)。

5、氣虛可見：周身經(jīng)絡(luò)氣虛則肢體無(wú)力；氣不能行津液則水飲為患，不固津液則流清水痰涎、小便頻數(shù)遺尿不禁；元?dú)庹艋αt便溏、飲食難化；氣虛大腸傳導(dǎo)無(wú)力可見大便難，大便干燥；腦中之氣不足則行動(dòng)、神識(shí)不靈活，記性差，感官不靈敏，語(yǔ)言謇澀，亦可見抽風(fēng)、口噤、頭疼等癥，甚則昏睡無(wú)意識(shí)；氣虛不能蓋嚴(yán)氣門可致飲水即嗆。

6、血瘀可見：總提血瘀遮擋津門可致精汁、水液不得傳輸，使腦髓不充則記性差、不靈活，生血不足則肌肉不榮，水液不得滲入膀胱則大便溏而小便不利尿少，甚則上吐下瀉；會(huì)厭血瘀亦致飲水即嗆；血瘀阻滯腦竅亦可見感官不靈敏、癲狂等癥；血府血瘀可見發(fā)熱，肚腹血瘀可見積聚痞塊，血瘀周身則身痛，皮膚見青筋、局部青紫等是血瘀之象；書中判斷血瘀有多種方法：見色青紫是血瘀，疼痛不移是血瘀，出氣臭是血瘀，交節(jié)病作是血瘀，無(wú)外感之因而見各種怪癥是血瘀，內(nèi)熱煩躁入夜尤甚亦是血瘀......

7、血瘀的成因：寒凝可致血瘀，熱邪燒煉可致血瘀，元?dú)馓摬荒苄醒芍卵觥?/span>痰凝濕阻等亦可導(dǎo)致血瘀。

8、王清任的氣血理論，特別是關(guān)于血瘀的理論，對(duì)我們提高臨床水平有很大的幫助，因?yàn)楸孀C是復(fù)雜的，當(dāng)常規(guī)的宏觀辨治效果欠佳時(shí)，我們要想到可能疾病的關(guān)鍵點(diǎn)在于某個(gè)部位的微觀狀態(tài)，這就需要我們進(jìn)一步提高微觀辨證的思維和方法。如書中所記載74歲老人，身不任物，用血府逐瘀湯五付痊愈，王沒有記錄他其它符合瘀血的辨證，如脈澀，舌底絡(luò)脈迂曲等，是沒記錄呢？還是沒有明顯血瘀證表現(xiàn)，最少表明王認(rèn)為這些與辨證關(guān)系不大。我們猜測(cè)患者是局部血瘀，全身無(wú)明顯表現(xiàn)，病情的關(guān)鍵點(diǎn)卻是局部而不是全身。王是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，我們卻可借助現(xiàn)代儀器檢查，如凝血功能、血液流變學(xué)、心電圖、心臟彩超、冠脈造影等加強(qiáng)微觀局部的觀察，提高我們的辨治水平。