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他汀類藥物是心腦血管疾病二級預(yù)防的基石，但越是需要長時間服用的藥物，朋友們就越擔(dān)心它的副作用，很多高齡老人就曾經(jīng)問過張醫(yī)生，我都這么大歲數(shù)了，還能吃他汀類藥物嗎？ 其實(shí)，≥ 75 歲老年人他汀類藥物的證據(jù)較少，我們都知道，他汀類藥物總共有7種，其中，普伐他汀相對來說比較安全，因此，有研究者用普伐他汀在高危老年人中進(jìn)行研究，對象為 70~82 歲的老年患者，其中一半是動脈粥樣硬化性心血管病的高危人群，另外一半老人患有動脈粥樣硬化性心血管病。結(jié)果顯示，每天服用普伐他汀 40 mg 的老人，心腦血管疾病的發(fā)生率下降 15%，這表明，老年朋友服用他汀類藥物，還是可以獲得不少的獲益的。 近期的研究也顯示， ≥ 75 歲與＜ 75 歲的人都能從他汀類藥物治療中獲益，但在沒有基礎(chǔ)動脈粥樣硬化性心血管病老年人的獲益有下降趨勢 。另一項(xiàng)研究顯示，75 歲及以上的老年冠心病患者， 他汀類藥物聯(lián)合依折麥布者較單用他汀類藥物者心血管事件發(fā)生風(fēng)險下降 20%。 兩項(xiàng) PCSK9 抑制劑的二級預(yù)防研究中，≥ 69 歲的人群是能從 PCSK9降脂治療中獲益的，而且與＜ 69 歲的人群是一致的。 從這些研究證據(jù)中，我們能得到什么結(jié)論呢？這些研究提示我們，≥ 75 歲的動脈粥樣硬化性心血管病病人可與＜ 75 歲的病人采取同樣的降脂原則。這是在患有動脈粥樣硬化性心血管病老人中得到的結(jié)論，那么在沒有患過動脈粥樣硬化性心血管病的老人中，也有同樣的療效嗎？ 一項(xiàng)依折麥布在≥ 75 歲老年人的一級預(yù)防研究顯示，≥ 75 歲的無冠心病患者服用 10 mg 依折麥布，可顯著降低心臟猝死、心肌梗死、 冠狀動脈血運(yùn)重建和腦卒中風(fēng)險 34%。這充分說明，依折麥布可以作為老年人安全有效的動脈粥樣硬化性心血管病一級預(yù)防措施。 特別需要注意的是，≥ 75 歲老年人?；加卸喾N慢性疾病，需服用多種藥物，要注意藥物間的相互作用和不良反應(yīng)；高齡患者大多有不同程度的肝腎功能減退，因此，降脂藥物劑量的選擇需要個體化，起始劑量不要太大，應(yīng)根據(jù)治療效果，調(diào)整降脂藥物劑量，并監(jiān)測肝腎功能和肌酸激酶。 對≥ 75 歲老人的動脈粥樣硬化性心血管病一級預(yù)防， 除考慮動脈粥樣硬化性心血管病發(fā)病風(fēng)險外，還需要評估生理功能狀態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)、多病共患、多重用藥等老年綜合征特點(diǎn)，更需個體化選擇，以實(shí)現(xiàn)延長健康預(yù)期壽命并縮短殘疾壽命的終身獲益目標(biāo)。 很多朋友會問，老年人用他汀類藥物，需要把膽固醇降到多少呢？目前，還沒有這方面的研究結(jié)果，尚需要進(jìn)一步研究。 總的來說，今天的結(jié)論無非以下4點(diǎn)： 1、對于≥ 75 歲合并動脈粥樣硬化性心血管病的患者建議進(jìn)行降脂治療； 2、對于≥ 75歲， 雖不是動脈粥樣硬化性心血管病的老人，但是是高危人群，需考慮共病、衰弱、 預(yù)期壽命及患者意愿，如獲益超過風(fēng)險，建議啟動他汀類藥物治療，進(jìn)行一級預(yù)防 ； 3、對于≥ 75 歲高危動脈粥樣硬化性心血管病人群，需考慮共病、衰弱、 預(yù)期壽命以及患者意愿，建議啟動膽固醇吸收抑制劑治療，進(jìn)行一級預(yù)防； 4、對于≥ 75 歲人群，如存在潛在藥物相互作用或腎功能損害，建議從低劑量他汀類藥物開始，中等劑量不能達(dá)標(biāo)者可考慮聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑或 PCSK9 抑制劑治療 #老年人用藥誤區(qū)# #生病的那些事# #你治病的經(jīng)歷#  |
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