以《慢性心力衰竭中西醫(yī)結合診療專家共識》為例，推薦將其分A、B、C、D四個階段進行治療，在結合西藥治療的同時辨證用方。其中，階段A為前心衰階段，階段B為前臨床心衰階段，均以原發(fā)病證候為主。階段C為臨床心衰階段，以氣虛血瘀、陽氣虧虛血瘀證、氣陰兩虛血瘀證為主要證型，可分別治之以桂枝甘草湯、保元湯加減、參附湯、四逆湯加減、生脈散加味；兼見水飲證和痰濁證時，又辨病位不同，分別處之。心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”“喘證”“胸痹”“痰飲”“水腫”等范疇。《素問·生氣通天論》言：“味過于咸……味過于甘，心氣喘滿。”指出了心衰的主要病機是心氣虛，中醫(yī)認為“心主血脈”，若心氣虛運血無力，則血脈瘀阻，使瘀血內(nèi)生。心氣不足，不能運化水濕、鼓動營血，而肺脾腎三臟俱虛造成以氣虛為本，水濕、瘀血、痰濁為標的病理改變。水濕、瘀血、痰濁既是病理產(chǎn)物又是致病因素，與氣虛互為因果形成惡性循環(huán)，因此益氣活血利水是中醫(yī)治療的主要方法，其中益氣溫陽是治療慢性心衰的基本原則，應貫穿于治療的全過程，而活血、利水為治標之法。

杜武勛等分2期

①寒瘀水結型

癥見喘咳倚息，不能平臥，咳吐泡沫狀痰，下肢或全身水腫，按之凹陷，甚則陰腫，小便不利，心悸氣短，動則又甚，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉細無力或沉遲。治宜溫陽利水、瀉濁活血。

方用真武湯合苓桂術甘湯加減：黃芪、黨參、制附子、桂枝、五加皮、澤瀉、茯苓、白術、葶藶子、桑白皮、車前子、澤蘭、甘草。

②熱瘀水結證型

癥見喘咳倚息，不能平臥，咳嗽咳痰，咳痰黏稠或咳痰黃稠，下肢或全身水腫，按之凹陷，甚則陰腫，心悸氣短，動則又甚，胸悶憋氣，腹脹納呆，口干口渴，小便不利，舌質(zhì)暗紅或紫黯，苔黃厚或黃膩，脈滑。治宜清熱活血、瀉肺利水。

方用己椒藶黃湯加減：漢防己、川椒目、葶藶子、大黃、桑白皮、枳殼、白花蛇舌草、半邊蓮、澤蘭、澤瀉、車前子、茯苓、白術、甘草。

①氣陰兩虛，瘀血內(nèi)阻證

癥見喘促憋氣，動則加劇，心悸心慌，疲乏懶動，動則汗出，心悸加重，失眠多夢，氣短乏力，自汗或盜汗，五心煩熱，口干口渴，面顴黯紅，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)無力或結、代。治宜益氣活血、滋陰納氣。

方用生脈散加減：黨參、麥冬、五味子、生地黃、黃芪、赤芍、當歸、山茱萸、玉竹、葶藶子、茯苓、車前子。

②氣陽兩虛，瘀血內(nèi)阻證

癥見喘促憋氣，動則加劇，吐痰清稀，心悸心慌，疲乏懶動，動則汗出，喘息加重，失眠多夢，氣短乏力，自汗或盜汗，神疲納呆，胸滿脘脹，顏面灰白，口唇青紫，四肢清冷，小便清少，舌質(zhì)淡胖，苔白膩或水滑。治宜益氣活血、溫陽化瘀。

方用保元湯加減：黨參、黃芪、巴戟天、肉桂、茯苓、車前子、葶藶子、丹參、淫羊、菟子、甘草。

黃芪30克、丹參30克、人參15克、葶藶子12克、茯苓20克、紅花12克等。

黃芪30克、丹參30克、人參15克、藶子12克、茯苓20克、紅花12克、益母草30克、三七5克。加水煎成300毫升，每次服150毫升，每日2次口服。

太極拳運動能有效改善慢性心力衰竭患者的心功能和生活質(zhì)量，促進患者的康復。

黃芪20克、紅景天9克為主方。

隨癥加減：

心肺氣虛、痰瘀痹阻證，加瓜蔞、浙貝母、麥冬、生地黃、當歸等；

心腎陽虛、痰飲上逆證，加葶藶子、桑白皮、茯苓、澤瀉等；

心腎陽虛、水飲泛濫證，加制附子、白術、茯苓、澤瀉等。

中藥采用免煎顆粒制劑，分早晚2次開水沖服。

｜注：本文中所提中藥處方，請勿擅自服用，需要在中醫(yī)師辯證基礎上指導使用

｜主編：徐燕

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