關(guān)節(jié)源性薄弱引起的前交叉韌帶術(shù)后活動(dòng)度問(wèn)題

1. 楊達(dá)在《肌肉失衡的評(píng)估與治療》一書(shū)中對(duì)肌肉的關(guān)節(jié)源性薄弱進(jìn)行了闡述。

關(guān)節(jié)源性薄弱是由于前角細(xì)胞抑制肌肉活性進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹或功能紊亂而形成的。例如膝關(guān)節(jié)半月板錯(cuò)位可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙和水腫，進(jìn)而引起大肌肉群的抑制。

治療：直接通過(guò)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)或其它手法操作技術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度，并采用摩擦等治療技術(shù)異化和激活外周感受器，然后循序漸進(jìn)地加強(qiáng)肌肉力量。

2.在前交叉重建的手術(shù)中，外科醫(yī)生在完成手術(shù)之前會(huì)測(cè)試重建韌帶的張力，此時(shí)膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸直與健側(cè)相比是沒(méi)有較大的差異?？墒窃诤罄m(xù)的康復(fù)中為什么很多人還是會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)度不足的問(wèn)題？

3.根據(jù)楊達(dá)提出的運(yùn)動(dòng)感知覺(jué)系統(tǒng)、肌肉的關(guān)節(jié)源性薄弱以及膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，我們可以做出了如下的假設(shè)：

（1）前交叉韌帶的重建會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)機(jī)械感受器的損傷：前交叉韌帶本身的斷裂會(huì)造成高爾基腱器的破壞，手術(shù)切開(kāi)關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入關(guān)節(jié)囊依次破壞了魯菲尼氏小體、帕西尼氏小體以及游離的神經(jīng)末梢。手術(shù)重建取的肌肉是半腱肌和股薄肌的肌腱，同時(shí)也會(huì)造成膝關(guān)節(jié)周?chē)∪飧惺芷鞯膿p傷。而切割的刀口附近對(duì)皮膚組織的損傷也會(huì)使引起外周感受器損傷。

（2）感受器（機(jī)械感受器、肌肉感受器、外周感受器）的損傷會(huì)導(dǎo)致脊髓前角細(xì)胞的活性降低抑制肌肉活性進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹或功能紊亂而形成的。主要是導(dǎo)致臀部外展、外旋以及膝關(guān)節(jié)前伸肌肉的假性麻痹。也許讀者會(huì)問(wèn)我為什么不用“萎縮”這個(gè)詞而是假性麻痹，那是因?yàn)榇藭r(shí)肌肉的力量的衰退并不是肌肉萎縮導(dǎo)致的，而是肌肉的假性麻痹造成的，當(dāng)我們對(duì)相關(guān)肌肉進(jìn)行等長(zhǎng)或者離心收縮之后，這些肌肉的力量就會(huì)很快的得到恢復(fù)。休息也是導(dǎo)致假性麻痹其中的一個(gè)原因。

（3）這種假性麻痹如果在康復(fù)中被忽略，那就會(huì)造成在步態(tài)行走中臀部肌肉的假性麻痹導(dǎo)致人體需要用闊筋膜張肌和內(nèi)收肌的代償來(lái)維持骨盆在行走中矢狀面的穩(wěn)定。在步態(tài)中：臀部肌群被抑制會(huì)造成闊筋膜張肌和內(nèi)收肌的代償導(dǎo)致落地期和支撐期髖關(guān)節(jié)后伸的同時(shí)伴隨股骨的內(nèi)旋，股骨內(nèi)旋造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板前角受到向后外方旋轉(zhuǎn)的力，造成內(nèi)側(cè)半月板向后外方的“脫位”，在膝關(guān)節(jié)的反復(fù)屈伸過(guò)程中導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙和水腫，進(jìn)而引起大肌肉群的抑制。而大肌肉群受到抑制更需要闊筋膜張肌的內(nèi)收肌的代償引起的惡性循環(huán)。同時(shí)內(nèi)側(cè)半月板卡在脛骨的股骨之間阻礙的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)。

4.針對(duì)這個(gè)問(wèn)題如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？

（1）增加足底和膝關(guān)節(jié)周?chē)\(yùn)動(dòng)感知覺(jué)的訓(xùn)練。

（2）對(duì)闊筋膜張肌和內(nèi)收肌進(jìn)行松解和牽伸訓(xùn)練提高其激活閾。

（3）對(duì)臀部外展外旋肌肉進(jìn)行等長(zhǎng)或者離心收縮恢復(fù)其肌肉力量。

（4）對(duì)股二頭肌進(jìn)行拉伸、半腱半膜進(jìn)行對(duì)抗使其內(nèi)側(cè)半月板“復(fù)位”。

（5）對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)度和力量的訓(xùn)練。

5.思維延伸

現(xiàn)在好多人久坐也會(huì)引起臀大肌的假性麻痹，那么上述我們用較大的篇幅分析的結(jié)果，同樣適用于現(xiàn)代人下肢旋前綜合征的康復(fù)治療。同時(shí)也給我們治療師在拉伸股四頭肌的時(shí)候提供了一個(gè)新的流程，先對(duì)股二頭肌進(jìn)行拉伸、半腱半膜進(jìn)行對(duì)抗使其內(nèi)側(cè)半月板“復(fù)位”之后在拉伸是否會(huì)更好呢。

6.結(jié)束語(yǔ)

上述的分析都是自己在臨床中的總結(jié)，我把它定義成假說(shuō)更加貼切。但是假說(shuō)雖然是假說(shuō)，但是往往在解決一般問(wèn)題之外的問(wèn)題，往往有讓人意想不到的效果。水平有限，不足之處還希望各位老師批評(píng)指正，共同進(jìn)步。