上午門診

大學(xué)同學(xué)來找我治療腿痛，研究生剛畢業(yè)，在南京找了工作。

主訴：左下肢走路發(fā)沉，2個(gè)多月。行走幾百米癥狀明顯下蹲后癥狀減輕，站立時(shí)間超過5分鐘癥狀明顯。腰部沒有不適。

查體：骨盆后傾，腘繩肌緊張、梨狀肌緊張、股直肌緊張、髂腰肌緊張，腰椎右側(cè)彎。體型偏瘦，豎脊肌、臀肌無力。

當(dāng)接到電話的時(shí)候，她說只是腿沉，沒有腰部的疼痛。此時(shí)我的心里竊喜;如果腿麻沒有伴隨著腰部的疼痛和功能障礙，那就很有可能是梨狀肌綜合征。那解決起來就沒有太大的難度，而且效果也是比較好。

直到我看了她的核磁檢查：

（1）直

（2）很直

（3）特別直

（4）L4向右突出

（5）L5向左突出

疑問一：為什么這么嚴(yán)重的椎間盤突出沒有伴隨著腰痛？

這是因?yàn)楦鶕?jù)椎間盤突出的分型，可能突出的髓核偏外或者位于椎間孔以及椎間孔外，纖維環(huán)、硬脊膜囊、后縱韌帶所承受的壓力相對較低，神經(jīng)纖維受到的刺激也比較輕，而神經(jīng)根受壓嚴(yán)重即出現(xiàn)該神經(jīng)根支配區(qū)域明顯疼痛。所以雖然核磁看著很嚴(yán)重，但是并沒有腰部區(qū)域的明顯疼痛。

疑問二：為什么椎管狹窄的表現(xiàn)是走幾百米蹲下就可以緩解？

病因主要是在腰椎椎管已有狹窄的基礎(chǔ)上，直立時(shí)椎體及神經(jīng)根的壓力負(fù)荷增大，再加上行走時(shí)下肢肌肉的舒縮活動進(jìn)一步促使椎管內(nèi)相應(yīng)脊神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)根部血管生理性充血，繼而靜脈瘀血以及神經(jīng)根受牽拉，相應(yīng)部位微循環(huán)受阻而出現(xiàn)缺血性神經(jīng)根炎，從而出現(xiàn)腰腿疼痛、下肢麻木、無力等癥狀，當(dāng)患者蹲下、坐下或平臥休息后，神經(jīng)根的壓力負(fù)荷降低，消除了肌肉活動時(shí)的刺激來源，脊髓及神經(jīng)根缺血狀態(tài)得以改善，因此癥狀也隨之減輕、消失。再行走時(shí)，再度出現(xiàn)上述癥狀，再休息，癥狀再緩解，如此反復(fù)、交替，形成了間歇性跛行。這是腰椎椎管狹窄癥的主要臨床特點(diǎn)之一。

L4和L5都有突出，L5突出更加的明顯，所以癥狀都集中在左下肢。麻木的區(qū)域也比較符合。此時(shí)抱著一種想法就是也許軟組織的壓迫也是存在的，于是安排了住院治療。

具體的治療方法如下：

1.病房進(jìn)行輸液消炎治療。

2.進(jìn)行物理治療具體兩個(gè)項(xiàng)目（運(yùn)動+超聲）

運(yùn)動處方：核心穩(wěn)定+髖關(guān)節(jié)靈活+腰部麥肯基+骨盆穩(wěn)定性

腹橫肌激活、豎脊肌強(qiáng)化、內(nèi)收肌拉伸、梨狀肌DMS松解、腘繩肌拉伸。臀中肌蚌式，臀大肌離心激活、股直肌拉伸后激活、髂腰肌拉伸后激活。

作者簡介：河南省直第三人民醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科運(yùn)動康復(fù)師長，擅長運(yùn)動康復(fù)、體能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)以及慢性頸肩腰腿痛的保守治療。