糖尿病不同階段，用藥大不同，用對了，輕松血糖6.0

ha888cz 2023-09-30 發(fā)布于江蘇

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“我用著二甲雙胍，阿卡波糖，現(xiàn)在血糖控制的不好，我可以用恩格列凈嗎？”

“我用二甲雙胍，格列美脲，血糖控制的還行，有一周注射一次的度拉糖肽，我能用嗎？”

“我用二甲雙胍拉肚子，現(xiàn)在用吡格列酮，阿卡波糖，甘精胰島素，我現(xiàn)在不想打胰島素，可以換藥嗎？……”

經(jīng)常有糖友咨詢用藥問題，一個病人用2-3種降糖藥，甚至打上胰島素，現(xiàn)在是很正常的現(xiàn)象。糖友多種藥物聯(lián)合使用，怎么樣可以少用藥，降糖效果還好，是很多糖友關心的問題，今天就講講糖尿病如何來聯(lián)合用藥，可以達到更好的效果。

糖尿病不同階段，用藥原則有區(qū)別

糖尿病的發(fā)病機制非常復雜，新研發(fā)的降糖藥作用靶點也是越來越多，現(xiàn)在單用一種藥很難把血糖控制正常，多種藥物聯(lián)合使用，可以考慮以下幾個方面。

長效藥物與短效藥物的聯(lián)合使用

長效降糖藥，降糖作用時間長，以降空腹血糖為主，而短效藥物，起效快，降糖作用時間短，以降餐后血糖為主，這兩類藥物組合使用，既兼顧空腹血糖，又防止餐后過高引起空腹狀態(tài)時血糖升高。對于平穩(wěn)血糖減少血糖波動有很好的效果。

不同作用機制的藥物聯(lián)合使用

目前的9大類降糖藥物中，降糖機制各不相同，機制互補，可以增加藥效。例如：最常用的雙胍類，是抑制肝糖元的輸出，提高胰島素的敏感性而達到降糖的作用。而磺脲類藥物，就是促進胰島素分泌來降糖，而阿卡波糖是以延緩腸道對糖的吸收來降糖，不同降糖機制藥物可以更好的更全面的幫助病人降好血糖。

胰島素抵抗與胰島素缺乏的聯(lián)合用藥考慮原則

胰島素缺乏的糖友，需要聯(lián)合胰島素注射，同時避免使用促泌劑類藥物，如格列齊特類藥，格列奈類藥等，可以考慮與雙胍類，格列凈類，格列汀類藥物，阿卡波糖類藥物聯(lián)合使用。而2型糖友胰島素缺乏的同時又會伴有胰島素抵抗，這時又要兼顧雙胍類藥物，格列酮類藥物的聯(lián)合使用。

體重因素與聯(lián)合用藥

體重超重肥胖，腹型肥胖這類糖友，就要考慮減體重與降糖兼顧的藥物聯(lián)合，如：雙胍類，GLP-1受體激動劑（度拉肽類）藥物，格列凈類藥物。

合理使用復方制劑的結合

目前有很多復方制劑藥物上市，兩種作用機制不同的藥物組合成一片，即減少了患者的服用次數(shù)，又從不同高血糖原因解決問題，例如：雙胍類與格列凈類復方，雙胍類與格列汀類復方，雙胍與磺脲類復方，還有最新的胰島素與GLP-1類藥物組合劑。

糖尿病并發(fā)癥與聯(lián)合用藥方案結合

病程長的糖友，都會出現(xiàn)不同程度的糖尿病并發(fā)癥，這時用藥還要兼顧到并癥，如：格列凈類藥物，除了降糖，在心腎保護方面有非常大的優(yōu)勢。另外呢還可以減體重降血壓，降低尿酸等。如：以司美格魯肽為代表的GLP-1類藥物，一周只要注射一次，使用頻率比較低，對糖友來說方便了很多，另外這類藥物也有心腎保護的作用，還有明顯的減重的作用。合并糖尿病腎病，需要減少用藥使用胰島素注射方案，或?qū)δI損害小的利格列汀等藥物。

需要大家注意的是：遵醫(yī)囑，選擇適合自己的降糖方案。不要擅自用藥，另外要保持健康規(guī)律的生活方式，堅持自我血糖監(jiān)測。

糖友不管如何用藥，生活生活方式干預治療（飲食、運動治療，改善不良生活習慣）都是一切藥物治療的基礎。