貧血是血液透析患者最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重貧血明顯增加了患者的死亡率，其發(fā)生與多種因素有關(guān)。我國透析患者血紅蛋白達(dá)標(biāo)情況不容樂觀，新近關(guān)于中國透析人群的調(diào)查顯示，60%患者的血紅蛋白不達(dá)標(biāo)。而貧血的糾正與患者的預(yù)后直接相關(guān)。

一、貧血表現(xiàn)

貧血主要表現(xiàn)為組織缺氧和代償性心搏出量增加。乏力、呼吸困難最常見，其他癥狀包括注意力難以集中、頭暈、睡眠障礙、畏寒以及頭痛等。

嚴(yán)重貧血時，可出現(xiàn)心悸、體力下降以及左心室肥大。有些患者的止血功能、免疫功能、性功能和認(rèn)知能力同時下降。心絞痛、間歇性跛行和一過性腦缺血偶見。

皮膚黏膜蒼白是最突出的體征，尤其是甲床、手掌、口腔黏膜等。心臟聽診可在心尖區(qū)聞及收縮期雜音。

二、貧血原因

紅細(xì)胞生成減少

促紅細(xì)胞生成素缺乏

促紅細(xì)胞生成素與紅細(xì)胞表面的受體結(jié)合，刺激紅細(xì)胞增生、分化和成熟。促紅細(xì)胞生成素大約90%由腎小管旁間質(zhì)細(xì)胞合成。尿毒癥患者由于腎組織的纖維化，促紅細(xì)胞生成素合成明顯減少

鐵及維生素缺乏

透析患者多數(shù)體內(nèi)有明顯的微炎癥狀態(tài)，氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，造成鐵的利用障礙，加重了鐵缺乏的狀態(tài)。另外，大量的維生素在透析中丟失，補(bǔ)充不足，也會造成造血原料的缺乏。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

由于透析患者合并鈣磷代謝紊亂，出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，進(jìn)而對紅細(xì)胞的生成有抑制作用。同時干擾紅細(xì)胞能量代謝，使紅細(xì)胞壽命縮短。

紅細(xì)胞破壞過多

透析不充分

尿毒癥毒素?fù)p傷紅細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶，導(dǎo)致紅細(xì)胞脆性增加。透析患者存在滲透壓的變化及晚期的氧化應(yīng)激產(chǎn)物，造成紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降，容易被破壞。

失血

急性失血：透析患者抗凝過度造成消化道、呼吸道、皮下等組織器官出血；抗凝不足導(dǎo)致透析器及管路栓塞失血。

慢性失血：長期維持性透析患者反復(fù)的抽血檢查、透析器及管路內(nèi)的少量失血、女性患者月經(jīng)過多等均會造成貧血加重。

自身免疫性疾病

如活動系統(tǒng)性血管炎、狼瘡性腎炎、干燥綜合征、抗腎小球基底膜病等多種自身免疫病。

三、治療及調(diào)整

常見的方法可以通過注射促紅細(xì)胞生成素來進(jìn)行糾正貧血。通過外用的紅細(xì)胞生成素來補(bǔ)充自己的體內(nèi)合成，同時在藥物的補(bǔ)充方面可以通過補(bǔ)充葉酸、多維鐵口服液等。

飲食方面，要注意補(bǔ)充新鮮的瘦肉和富含維生素C的水果，也可以有助于糾正貧血。