掰著手指，今年已經(jīng)步入三十大關(guān)了，陳春燕不由得緊張起來(lái)。五年前剛結(jié)婚時(shí)，覺(jué)得還年輕，想先享受一段二人世界，也沒(méi)著急。時(shí)間轉(zhuǎn)眼流逝，雙方的父母年紀(jì)已大，抱孫子的要求一天比一天強(qiáng)烈。那就要一個(gè)吧！去年上半年把造人行動(dòng)列入了計(jì)劃。說(shuō)是計(jì)劃，其實(shí)也沒(méi)有怎么刻意，甚至連孕前檢查都沒(méi)有去做，總覺(jué)得懷孕生子是個(gè)水到渠成的事情。然而等了一年多，肚子不見(jiàn)任何動(dòng)靜。陳春燕這才急了。尤其是師弟師妹們后來(lái)居上，紛紛爆出喜訊，更讓她憂心如焚。

陳春燕求助于醫(yī)生，自訴每次經(jīng)量正常，無(wú)痛經(jīng)史，也沒(méi)有做過(guò)人流手術(shù)。但是在詢(xún)問(wèn)病史的過(guò)程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，她的月經(jīng)周期長(zhǎng)了點(diǎn)，比如這個(gè)月月初來(lái)，則下個(gè)月要等到月中，經(jīng)常間隔時(shí)間多達(dá)40天。

正常情況下，女性的月經(jīng)周期為28～30天，即前一次月經(jīng)的第一天起到下次月經(jīng)的第一天止，最長(zhǎng)不超過(guò)35天，最短不少于21天。臨床上月經(jīng)周期超過(guò)35天，稱(chēng)為月經(jīng)稀發(fā)（屬于月經(jīng)失調(diào)的一種），有些女性雖然周期比較規(guī)律，但是相隔時(shí)間比正常人長(zhǎng)，甚至3～6個(gè)月才來(lái)一次。

月經(jīng)稀發(fā)可以發(fā)生于有排卵性的月經(jīng)周期，如因甲狀腺功能不足，新陳代謝過(guò)低，卵泡發(fā)育成熟時(shí)間延長(zhǎng)，致卵巢不能按時(shí)排卵，月經(jīng)遲來(lái)；也可能發(fā)生于無(wú)排卵性的月經(jīng)周期，因下丘腦一垂體一卵巢軸的功能失調(diào)，排卵功能受到抑制，卵泡發(fā)育不良，出現(xiàn)周期延后的無(wú)排卵性月經(jīng)。這些情況使人在單位時(shí)間內(nèi)可以受精的次數(shù)少了，導(dǎo)致懷孕率下降。

月經(jīng)周期是排卵周期的生理表現(xiàn)，也反映女性激素水平的狀態(tài)。而月經(jīng)早期卵巢功能處于基礎(chǔ)水平，激素比較穩(wěn)定，結(jié)果最準(zhǔn)。因此醫(yī)生讓陳春燕在月經(jīng)周期的第三到五天中任選一天抽血化驗(yàn)激素水平，包括卵泡雌激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、催乳素（PRL）。

女性的生殖系統(tǒng)由下丘腦一垂體一卵巢軸控制，這三者又互相作用。下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），GnRH作用于垂體，刺激其分泌促性腺激素LH和FSH，這兩個(gè)激素又作用于卵巢，促進(jìn)雄激素和雌激素的分泌，影響卵泡的發(fā)育、成熟和排卵。一旦下丘腦一垂體一卵巢軸發(fā)生紊亂，血液中的激素指標(biāo)會(huì)有異常表現(xiàn)。

化驗(yàn)結(jié)果顯示，她的LH/FSH>2，表明LH呈高值，可以考慮診斷多囊卵巢綜合征。如果是FSH值很高、E2很低，則懷疑是卵巢早衰。

腹部B超直觀地發(fā)現(xiàn)她的卵巢比正常卵巢大2倍。隨后用陰道B超監(jiān)測(cè)她的卵泡生長(zhǎng)情況。通常正常人在每個(gè)月經(jīng)周期卵巢會(huì)有數(shù)個(gè)卵泡生長(zhǎng)，最后有一個(gè)成為成熟卵泡并被排出。排卵期為月經(jīng)周期的第12-16天，一般從第12天開(kāi)始監(jiān)測(cè)。B超提示：她的左側(cè)卵巢可見(jiàn)多個(gè)小卵泡，最大的直徑8mm。直徑大于12mm的為優(yōu)勢(shì)卵泡，它會(huì)每天增大約1.5mm，四天左右發(fā)育成成熟卵泡（大于18mm）。隔天監(jiān)測(cè)卵泡的生長(zhǎng)情況是比較簡(jiǎn)單的方案，如果醫(yī)生掌握了卵泡生長(zhǎng)的規(guī)律，可以降低不必要的監(jiān)測(cè)次數(shù)，減少患者就診的費(fèi)用。所以，醫(yī)生在第16天時(shí)再次跟蹤檢查，未見(jiàn)到優(yōu)勢(shì)卵泡。第20天時(shí)仍未見(jiàn)到。也就是說(shuō)，她的卵泡長(zhǎng)不大，自然沒(méi)有排卵。

綜合上述檢查，醫(yī)生診斷她患有PCOS。

有些PCOS患者可能還有輸卵管問(wèn)題，醫(yī)生讓陳春燕再去做輸卵管檢查。如果輸卵管暢通，可以試著促排卵，否則會(huì)建議采用輸卵管通液術(shù)使其輸卵管通暢后再促排。檢查提示陳春燕的輸卵管通暢。

陳春燕提出疑問(wèn)，她的朋友敏敏是PCOS患者，敏敏多毛肥胖，而自己沒(méi)有這些癥狀，會(huì)不會(huì)是醫(yī)生誤診？否則，為什么同樣的疾病，表現(xiàn)卻有大不同?

醫(yī)生耐心解釋?zhuān)琍COS是以慢性無(wú)排卵、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大為臨床特征的綜合癥候群。個(gè)人的表現(xiàn)千差萬(wàn)別，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該征多毛的發(fā)生率為18%，肥胖概率為40%～60%，痤瘡發(fā)生率則有60%。正因?yàn)樵摬〈_診不易，所以患者普遍沒(méi)有主動(dòng)就診的意愿，很大一部分是因?yàn)椴荒軕言衼?lái)到門(mén)診，經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查和分析，才發(fā)現(xiàn)是該病。

PCOS也可能發(fā)生在青春期女孩身上，目前最小的患者不足12歲。但對(duì)于該征也不能過(guò)于敏感。有位母親帶14歲的女兒過(guò)來(lái)檢查，該女12歲時(shí)來(lái)月經(jīng)，之后月經(jīng)有時(shí)不規(guī)律，臉上長(zhǎng)滿痘痘。在某個(gè)醫(yī)院被診斷為PCOS，這一消息對(duì)女孩的影響很大，她終日悶悶不樂(lè)。 “我們不建議輕易地給青春期少女戴上多囊卵巢的帽子。很多青春期生理變化，如月經(jīng)不規(guī)律、痤瘡比較多，和PCOS的表現(xiàn)相似，這些癥狀可能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而消失。一般認(rèn)為，初潮后2年卵巢功能會(huì)達(dá)到正常水平，也就是說(shuō)，月經(jīng)來(lái)潮后2年以上仍無(wú)正常排卵的少女才需懷疑是PCOS。”

隨著現(xiàn)代生活的不斷變化，PCOS有逐漸增加的趨勢(shì)，目前它已成為第二位常見(jiàn)的不孕癥原因。確切病因尚不明確，可能是由某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用引起。而當(dāng)下社會(huì)工作學(xué)習(xí)壓力大，作息時(shí)間不規(guī)律，飲食結(jié)構(gòu)改變，特別是油脂類(lèi)食物攝入增加等都是危險(xiǎn)因素和易患因素。

1935年，美國(guó)芝加哥邁克爾瑞希醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生Stein和Leventhal首先在美國(guó)婦產(chǎn)科雜志發(fā)表論文，報(bào)道了7例雙側(cè)卵巢多囊性腫大病例和卵巢的病理學(xué)變化，所以PCOS又稱(chēng)為Stein-Leventhal綜合征。雖然對(duì) PCOS 的認(rèn)識(shí)已有近百年的歷史，但對(duì)它的治療至今仍然是一個(gè)非常棘手的醫(yī)學(xué)難題！目前尚無(wú)絕對(duì)有效的統(tǒng)一治療方法，只能逐一嘗試。以前多用切除囊性增生的卵巢術(shù)，或腹腔鏡下作卵巢打孔術(shù)，近幾年的研究已廣泛認(rèn)識(shí)到 PCOS的婦女大多存在不同程度的胰島素抵抗，因此現(xiàn)在更側(cè)重對(duì)胰島素抵抗的治療。

PCOS的治療是一個(gè)綜合方案，首先要有健康的飲食習(xí)慣。高脂肪高熱量食物會(huì)加重胰島素抵抗。醫(yī)生根據(jù)病情，囑咐陳春燕盡量少吃黃油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等油脂類(lèi)食物，特別是油炸食品，建議她每天快走六千步。

其次是應(yīng)用必要的藥物治療。醫(yī)生讓陳春燕口服有促排卵作用的克羅米芬來(lái)幫助排卵?？肆_米芬可誘導(dǎo)下丘腦釋放促性腺激素釋放激素，從而促進(jìn)垂體釋放卵泡刺激素，使卵泡正常發(fā)育。連續(xù)服用五天，卵泡仍然沒(méi)長(zhǎng)大。醫(yī)生讓她改服短效避孕藥達(dá)英-35，這個(gè)藥能減少卵巢產(chǎn)生雄激素，并加用二甲雙胍來(lái)緩解胰島素抵抗現(xiàn)象。服藥三個(gè)月，復(fù)查B超，卵巢已無(wú)多個(gè)小囊，同時(shí)LH激素也恢復(fù)正常，表明調(diào)整有效果。然后再應(yīng)用克羅米芬促排卵，成功。

腹腔鏡下在卵巢上打孔來(lái)誘發(fā)排卵的方法，主要是破壞產(chǎn)生雄激素的卵巢間質(zhì)，使LH、FSH比值正常，恢復(fù)正常的排卵功能。但這種治療需要慎重，只有當(dāng)所有的藥物治療都沒(méi)有效果的時(shí)候才考慮，因?yàn)檫@種手術(shù)操作不當(dāng)?shù)脑?，如打孔個(gè)數(shù)過(guò)多、打孔過(guò)深等，可能引起輸卵管粘連、卵巢早衰，甚至喪失生育能力。

陳春燕認(rèn)真按時(shí)來(lái)治療。有排卵后的第一個(gè)月沒(méi)有成功受孕，但是她沒(méi)有放棄。第三個(gè)月，她竟然發(fā)現(xiàn)有了懷孕的跡象，急忙到醫(yī)院做檢查，果真懷孕了。她問(wèn)醫(yī)生：“是不是生了寶寶后大功告成，不用理會(huì)多囊卵巢了？”

醫(yī)生嚴(yán)肅地提醒她，PCOS患者產(chǎn)后仍不能放松懈怠。目前還沒(méi)有找到可治愈PCOS的方法，它是個(gè)終生疾病?；颊呷绻环e極治療，讓不能正常發(fā)育的卵泡殘留在卵巢內(nèi)，會(huì)使卵巢細(xì)胞良性增生，引起雄激素生成分泌過(guò)多，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、持續(xù)排卵障礙，隨著時(shí)間推移，病情會(huì)越來(lái)越重，容易出現(xiàn)冠心病、高血壓、糖尿病和子宮內(nèi)膜癌，當(dāng)這些慢性病或者腫瘤發(fā)生的時(shí)候再去治療，可能效果不佳甚至為時(shí)已晚。

因此，對(duì)于PCOS，早發(fā)現(xiàn)早治療比較好，倘若月經(jīng)周期超過(guò)35天，或月經(jīng)不規(guī)律或閉經(jīng)，就應(yīng)當(dāng)?shù)綃D科就診。