HINTS檢查的全稱為頭脈沖-眼震-垂直眼偏斜檢查，由水平甩頭試驗(yàn)(horizontal Head Impulse tes t，h-HIT)、眼震觀察(Nystagmus)及垂直眼偏斜試驗(yàn)(Test of Skew)組成的床邊查體組合，能幫助我們快速、有效的區(qū)分中樞及外周性前庭障礙。在有至少一項(xiàng)腦血管病危險(xiǎn)因素的急性前庭綜合癥患者中，HINTS識(shí)別腦卒中的敏感性、特異性均高于早期MRI的DWI序列。臨床醫(yī)生需要熟練掌握HINTS各項(xiàng)檢查的意義，充分利用這些診斷工具來(lái)提高診斷的準(zhǔn)確性。

水平甩頭試驗(yàn)主要反映外半規(guī)管傳入的前庭眼反射相關(guān)外周及中樞通路是否異常。

HINTS中的“眼震”主要是觀察患者不同凝視眼位的眼震。如患者存在向不同方向凝視時(shí)眼震方向和類型的改變，即方向改變的凝視誘發(fā)性眼震，則提示為中樞性病變。

垂直眼偏斜是眼球的垂直運(yùn)動(dòng)整合失調(diào)，由重力感知通路損害所致。這類患者在行雙眼交替遮蓋試驗(yàn)時(shí)可觀察到眼球垂直方向的位移，部分患者甚至可能因此而主訴垂直方向的視物重影。

HINTS檢查'的初衷為通過(guò)組合有用的床邊查體來(lái)提高中樞病變的識(shí)別率。因此掌握每項(xiàng)檢查的意義，有助于對(duì)結(jié)果的綜合判讀。

水平甩頭試驗(yàn)主要反映外半規(guī)管傳入的前庭眼反射相關(guān)外周及中樞通路是否異常。床邊水平甩頭試驗(yàn)在單側(cè)外周性前庭功能損害時(shí)的陽(yáng)性率約80%。當(dāng)外周前庭損害程度輕、只累及垂直半規(guī)管、僅存在隱性掃視或檢查者經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)，床邊水平甩頭試驗(yàn)也可能為陰性。視頻甩頭試驗(yàn)?zāi)軉为?dú)反映3對(duì)半規(guī)管的功能，將VOR的增益定量化，記錄到隱性及顯

性糾正性掃視，因此也可采用視頻甩頭試驗(yàn)?zāi)軄?lái)提高診斷的準(zhǔn)確性。

水平甩頭試驗(yàn)在中樞性前庭病變(主要為后循環(huán)病變)時(shí)通常為陰性。但如病灶累及中樞前庭的一些重要結(jié)構(gòu)，如前庭神經(jīng)核、VIII顱神經(jīng)移行區(qū)、舌下神經(jīng)前置核、小腦絨球時(shí)，h-HIT也可為陽(yáng)性。值得注意的是，盡管中樞病變也可出現(xiàn)h-HIT異常，它們?cè)谝曨l甩頭試驗(yàn)中的表現(xiàn)與外周性病變?nèi)月杂胁煌Ｇ巴ド窠?jīng)炎的h-HIT通常表現(xiàn)為單側(cè)增益下降伴大波幅掃視，雙側(cè)增益不對(duì)稱性大。而AICA梗死時(shí)可出現(xiàn)雙側(cè)增益下降，增益不對(duì)稱性小，且掃視波幅相對(duì)較低。因此，當(dāng)床邊h- HIT無(wú)法分辨時(shí)，也可行視頻甩頭試驗(yàn)來(lái)幫助鑒別。

[要點(diǎn)] 床邊h-HIT陽(yáng)性≠外周性病變，部分中樞性病變也可出現(xiàn)h-HIT陽(yáng)性。需結(jié)合病史、體征綜合判斷，必要時(shí)采用視頻甩頭試驗(yàn)提高h(yuǎn)-HIT的準(zhǔn)確性。

HINTS中的“眼震”主要是觀察患者不同凝視眼位的眼震。如患者存在向不同方向凝視時(shí)眼震方向和類型的改變，即方向改變的凝視誘發(fā)性眼震，則提示為中樞性病變。單側(cè)外周前庭障礙的凝視眼震通常為水平略帶扭轉(zhuǎn)的單向眼震。需要注意的是，HINTS中的凝視眼震是在靜態(tài)觀察到的，并非位置誘發(fā)試驗(yàn)中的變位性眼震。兩者的意義不同，不能混淆。做凝視試驗(yàn)時(shí)需包括9個(gè)注視方位，避免凝視角度過(guò)大(>30°)而產(chǎn)生生理性終極眼震。

[要點(diǎn)] HINTS中的“眼震”為不同眼位的凝視眼震，而非位置誘發(fā)試驗(yàn)中的變位眼震。如觀察到凝視眼震的方向、類型改變，或?yàn)榧兇怪薄⒓兣まD(zhuǎn)性，考慮為中樞性眼震。

垂直眼偏斜是眼球的垂直運(yùn)動(dòng)整合失調(diào)，由重力感知通路損害所致，這類患者在行雙眼交替遮蓋試驗(yàn)時(shí)可觀察到眼球垂直方向的位移，部分患者甚至可能因此而主訴垂直方向的視物重影。

垂直眼偏斜通常與頭斜、眼扭轉(zhuǎn)一起構(gòu)成眼偏斜反應(yīng)三聯(lián)征，主要反映從外周橢圓囊及垂直半規(guī)管傳入至眼動(dòng)輸出通路的異常。多數(shù)(59%)垂直眼偏斜陽(yáng)性的病灶位于外側(cè)延髓和外側(cè)腦橋。盡管該體征在外周前庭及中樞病變時(shí)均可陽(yáng)性，中樞病灶的垂直偏斜發(fā)生率更高，通常角度較大，而外周前庭障礙時(shí)發(fā)生率低，角度較小。因此，大角度的垂直眼偏斜在HINTS中被視為中樞性體征。

[要點(diǎn)] 大角度的垂直眼偏斜多見(jiàn)于后顱窩的中樞性病變。外周前庭障礙時(shí)也可存在垂直眼偏斜。但通常角度較小，需注意鑒別。

4.聽(tīng)力喪失

由于耳蝸對(duì)缺血非常敏感，急性中重度感應(yīng)神經(jīng)性聾伴眩暈有可能是迷路或腦干梗死所致，或者為腦干梗死的前兆。因此加入聽(tīng)力評(píng)估能進(jìn)一步提高HINTS識(shí)別中樞病變的敏感性。

需要注意的是，神經(jīng)性聾伴眩暈的病因并不限于血管性病變，還可見(jiàn)于內(nèi)耳病毒或細(xì)菌感染、免疫炎癥、外傷、遺傳、代謝、細(xì)菌性腦膜炎等。因此檢查者也需完善耳內(nèi)鏡等檢查來(lái)排除其他病因。

[要點(diǎn)] 急性中重度感應(yīng)神經(jīng)性聾伴眩暈可能是迷路或腦干梗死所致，但同時(shí)需要排除感染、炎癥。等其他病因。

科室簡(jiǎn)介

漯河市中心醫(yī)院眩暈診療中心，采用以神經(jīng)內(nèi)科為主導(dǎo)，耳鼻喉科、急診科、骨科、心內(nèi)科、精神心理科等多學(xué)科協(xié)作（MDT）的診療模式。內(nèi)設(shè)眩暈門診，前庭功能檢查室，良性位置性眩暈診療室（耳石復(fù)位室），眩暈多學(xué)科會(huì)診室，配合我院3.0T磁共振，256排CT，DSA，超聲多普勒，動(dòng)態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)腦電圖，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，電測(cè)聽(tīng)等，全方位為頭暈/眩暈患者提供專業(yè)化的診斷及治療服務(wù)！診療范圍：各種急慢性頭暈及眩暈：良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）、后循環(huán)缺血、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、前庭性偏頭痛、腦干及小腦病變引起的頭暈/眩暈、突聾伴眩暈、聽(tīng)神經(jīng)瘤、焦慮抑郁引起的頭暈/眩暈、暈動(dòng)?。〞炣?、暈船與暈機(jī)）、平衡障礙與傾倒，持續(xù)性姿勢(shì)性-知覺(jué)性頭暈（PPPD），并針對(duì)不同的疾病給予評(píng)估、診斷及治療。漯河市中心醫(yī)院眩暈診療中心將竭誠(chéng)為您服務(wù)！

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