作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 朱莎

關(guān)于體內(nèi)瘀滯，如何化瘀生新的話題，似乎總是說不完。今天我們來聊一個(gè)千古名方——桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸為經(jīng)方中活血化瘀的代表方之一，在婦科疾病中廣泛應(yīng)用。最早出自漢代張仲景《金匱要略· 婦人妊娠病脈證并治第二十》。原文為“婦人宿有癥（zhēng）病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月衃（pēi）也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之?！痹接糜谙滤捞?，治療癥瘕。

方解組成

桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮組成。其主要功效為活血，化瘀，消癥?？捎糜趮D人宿有癥塊，或血瘀經(jīng)閉，行經(jīng)腹痛，產(chǎn)后惡露不盡等。方中桂枝溫通血脈，茯苓滲利下行而益心脾之氣，既有助于行瘀血，亦有利于安胎元，共為主藥；宿有癥塊，郁久多能化熱，故又配牡丹皮、赤芍合桃仁以化瘀血，并能清瘀熱，共為輔佐藥；以蜜為丸，亦取其有緩和諸祛瘀藥力，起到緩消的作用，以之為使。諸藥合用，共奏活血化瘀，緩消癥塊之效。

藥理作用

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桂枝茯苓丸可有效改善性激素分泌水平及微循環(huán)功能，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速受損子宮內(nèi)膜的再生，促進(jìn)內(nèi)膜形態(tài)的改善，利于排卵。桂枝茯苓丸可以調(diào)節(jié)炎癥因子、抑制子宮平滑肌收縮、調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素水平、抗腫瘤、激活免疫調(diào)節(jié)功能、擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)微循環(huán)、抗血小板凝集等，具有改善血壓、改善腎功能、優(yōu)化缺血性腦損傷、抵抗炎癥、優(yōu)化免疫系統(tǒng)、降低血液黏度、抵抗血瘀、優(yōu)化內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用。

臨床應(yīng)用

近幾年來，經(jīng)過臨床與實(shí)驗(yàn)研究，并將丸劑改湯劑，使其臨床應(yīng)用及適應(yīng)范圍不斷擴(kuò)大，現(xiàn)可用于治療內(nèi)、外、婦、皮膚等各科疾病，被國內(nèi)外醫(yī)家廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)將近十幾年來桂枝茯苓丸在各科疾病中的應(yīng)用作一一綜述。

1、婦產(chǎn)科

① 子宮肌瘤：有醫(yī)者用本方加味治療子宮肌瘤62例，總有效率93. 55% 。

② 盆腔炎：有醫(yī)者以桂枝茯苓湯加味治療，患者服藥1月后，二診腹部疼痛減輕。

③ 多囊卵巢綜合征：有醫(yī)者臨床以桂枝茯苓湯加味治療，連續(xù)服藥3月，定期監(jiān)測(cè)卵泡示排卵及卵泡大小均正常。

④ 子宮內(nèi)膜異位癥：有醫(yī)者臨床以桂枝茯苓湯加味治療，共治療95例，總有效率為83.2%。

⑤ 不孕癥：臨床上可用于治療婦科腫瘤、婦科炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)、月經(jīng)失調(diào)等所致的不孕（瘀血阻滯胞宮與沖任型），療效較顯著，可有效提高患者妊娠率，且不良反應(yīng)少。

⑥ 痛經(jīng)：有醫(yī)者用桂枝茯苓丸治療痛經(jīng)76例，結(jié)果總有效率94.7%。

⑦ 子宮腺肌?。?/strong>有醫(yī)者采用桂枝茯苓丸方臨證加味治療子宮腺肌病，結(jié)果在痛經(jīng)、性交痛上得到明顯改善。

⑧ 卵巢囊腫：有醫(yī)者臨床以桂枝茯苓湯加味治療96例，有效率為92.71%。

⑨ 異位妊娠：有醫(yī)者臨床以桂枝茯苓湯加味治療異位妊娠40例，治愈39例，無效1例。

⑩ 乳腺增生癥：有醫(yī)者臨床運(yùn)用桂枝茯苓丸( 膠囊) 或湯劑加減治療乳腺增生癥110例，總有效率為93. 64% 。

? 崩漏：有醫(yī)者運(yùn)用桂枝茯苓丸治療瘀血所致崩漏136例，總有效率為97. 06% 。

? 產(chǎn)后發(fā)熱：有醫(yī)者以本方加味治療產(chǎn)后發(fā)熱48例，收到較好的效果。

2、男科

① 慢性附睪炎：有醫(yī)者用本方治療慢性附睪炎，患者病情好轉(zhuǎn)。

② 慢性前列腺炎：有醫(yī)者運(yùn)用本方治療慢性前列腺炎，總有效率為93. 33%。

③ 前列腺增生：有醫(yī)者用本方加味治療前列腺增生20例，收到滿意效果。

④ 精索靜脈曲張型不育癥：有醫(yī)者用本方加味治療精索靜脈曲張型不育癥269例，效果較佳。

⑤ 精液不液化癥：有醫(yī)者用本方加味治療精液不液化癥54例，總有效率為80.5%。

⑥ 性功能障礙：有醫(yī)者用桂枝茯苓丸對(duì)患者進(jìn)行治療后，患者所有不適的癥狀得到改善。

3、心血管科

① 冠心病心絞痛合并高血壓?。?/strong>有醫(yī)者用本方加味治療痰瘀交阻型冠心病心絞痛合并高血壓病90例，結(jié)果顯示在每日心絞痛發(fā)作次數(shù)、臨床癥狀、心電圖、血壓方面均明顯改善。

② 老年無癥狀性心肌缺血：有醫(yī)者用本方加味治療治療老年無癥狀性心肌缺血，結(jié)果顯示在心電圖、血脂方面明顯改善。

③ 下肢深靜脈血栓形成后遺癥：有醫(yī)者用本方加味治療38例，收到較好效果。

④ 主動(dòng)脈粥樣硬化：有醫(yī)者用本方加味治療30例，收到滿意療效。

4、消化科

① 肝囊腫：有醫(yī)者用本方加味治療肝囊腫37例，總有效率為70.27%。

② 肝硬變：有醫(yī)者用本方加味辨治肝硬變108例，取得較好效果。

③ 脂肪肝：有醫(yī)者用本方加味治療脂肪肝59例，連服兩月后，總有效率為93% 。

④ 慢性糜爛性胃炎：有醫(yī)者用本方加味治療慢性糜爛性胃炎，連服四周后結(jié)果顯示治療組有效率90%。

⑤ 急性單純性闌尾炎：有醫(yī)者用本方加減并配合粗鹽溫敷麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，治療急性單純性闌尾炎112例，總有效率為88.39%。

⑥ 胃食管反流病：有醫(yī)者用本方加味治療，取得較好效果。

5、神經(jīng)內(nèi)科

① 腦梗死：有醫(yī)者用本方合金匱腎氣丸治療糖尿病腦梗死，取得較好效果。

② 腦出血：有醫(yī)者用本方佐治缺血性中風(fēng)，總有效率為95. 0% 。

③ 偏頭痛：有醫(yī)者用本方加味治療偏頭痛32例，總有效率87. 5% 。

④ 慢性腦血管功能不全（CCVI）：有研究用桂枝茯苓丸治療CCVI所致輕度認(rèn)知功能障礙患者，結(jié)果治療3個(gè)月后總有效率為94.20%。

6、呼吸科

① 慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)：臨床證明應(yīng)用桂枝茯苓丸治療AECOPD有良好的臨床療效，能改善患者肺功能、CRP、血中的PaO2、PaCO2水平，以及提高抗炎癥能力。

② 肺源性心臟?。?/strong>有醫(yī)者臨床以桂枝茯苓湯加味治療肺心病急性加重期31例，有效糾正缺氧/二氧化碳潴留和降低血液黏度，總有效率90. 32%。

③ 支氣管哮喘：有醫(yī)者臨床以桂枝茯苓湯加味治療支氣管哮喘50例，結(jié)果有效率為74% 。

7、肛腸科

① 混合痔：有醫(yī)者予桂枝茯苓丸加減治療，服藥后外觀贅生物縮小一半，5天后肛門墜痛消失。

② 血栓性外痔：有醫(yī)者予桂枝茯苓丸加減治療，服藥后外觀腫物縮小，5天后肛門基本不疼。

③ 內(nèi)痔嵌頓術(shù)后便秘：有醫(yī)者予桂枝茯苓丸加減治療，服藥后煩躁便秘癥狀解除。

④ 缺血性腸?。?/strong>有醫(yī)者予桂枝茯苓丸加味治療，結(jié)腸鏡復(fù)查結(jié)腸黏膜糜爛、潰瘍消失。

⑤ 肛周子宮內(nèi)膜異位癥：有醫(yī)者予桂枝茯苓丸加味治療，隨訪至今再未復(fù)發(fā)。

8、皮膚科

① 黃褐斑：有醫(yī)者臨床以桂枝茯苓湯加味治療，連續(xù)服藥半月，復(fù)診訴頭暈、睡眠好轉(zhuǎn)，自覺面部稍靚。

② 痤瘡：有醫(yī)者應(yīng)用桂枝茯苓丸加減治療頑固性痤瘡患者36例，總有效率為97.2%。

③ 慢性光化性皮炎：有醫(yī)者應(yīng)用桂枝茯苓丸加減治療30例，結(jié)果總有效率100%。

9、腫瘤科

① 卵巢癌：有醫(yī)者應(yīng)用桂枝茯苓丸加減聯(lián)合DP方案(多西紫杉醇聯(lián)合順鉑) 治療晚期卵巢癌20例，結(jié)果更年期指數(shù)和生存質(zhì)量積分改善。

② 宮頸癌：有醫(yī)者研究表明桂枝茯苓湯輔治晚期宮頸癌可有效清除腫瘤細(xì)胞，降低腫瘤相關(guān)因子水平，療效優(yōu)異，安全可靠，對(duì)腎虛督寒型宮頸癌患者使用桂枝茯苓丸有助于降低其腫瘤標(biāo)記物鱗狀上皮癌細(xì)胞抗原水平并延長生存期。

③ 肺癌：有醫(yī)者用桂枝茯苓湯加味治療中晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者，結(jié)果療效顯著，可明顯改善機(jī)體免疫功能，緩解化療相關(guān)不良反應(yīng)。

10、泌尿科

① 尿潴留：有醫(yī)者應(yīng)用本方加味防治宮頸癌術(shù)后尿潴留。結(jié)果患者出現(xiàn)尿潴留例數(shù)、殘余尿量明顯降低，后恢復(fù)正常。

② 尿結(jié)石：有醫(yī)者應(yīng)用本方加味治療尿路結(jié)石65例，有效率98. 46% 。

③ 紫癜性腎炎：有醫(yī)者應(yīng)用本方加味治療紫癜性腎炎34例，結(jié)果顯示其對(duì)該病所出現(xiàn)的蛋白尿、 血尿有較好的療效，有效率91% 。

④ 腎功能不全：有醫(yī)者應(yīng)用本方加味治療糖尿病腎病伴腎功能不全20例，顯示其有明顯減少蛋白尿、改善腎功能的作用。

⑤ 氮質(zhì)血癥：有醫(yī)者應(yīng)用本方加味治療腎功能損害所致氮質(zhì)血癥，配以必要西藥及蟲草菌絲制劑，效果較佳，患者腎功能均恢復(fù)正常。

11、其他

桂枝茯苓丸還可用于治療更年期綜合征、糖尿病視網(wǎng)膜病變、聲帶小結(jié)、甲狀腺腫大、高脂蛋白血癥、肩周炎、帶狀皰疹后遺神經(jīng)病等。

臨床體會(huì)

1、臨床醫(yī)家運(yùn)用本方作湯劑時(shí)，很少單獨(dú)使用，常配伍活血化瘀類、祛濕類、化痰散結(jié)類、補(bǔ)虛類、行氣止痛類藥物，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辯證論治、因人施治的特點(diǎn)。

2、桂枝茯苓丸從最初專治婦人妊娠漏下及胎動(dòng)不安，到現(xiàn)代在婦產(chǎn)科以及臨床各科的廣泛應(yīng)用并取得了令人滿意的療效，尤其是在婦科盆腔積塊病癥中應(yīng)用甚多。

3、運(yùn)用桂枝茯苓丸加減或合方治療痛經(jīng)、崩漏、慢性盆腔炎、癌癥、各種疼痛等多種疾病，病因雖各不相同，但其發(fā)病機(jī)制均有瘀血內(nèi)阻，故根據(jù)其寒多于熱，虛多于實(shí)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，偏重用桂枝茯苓丸加減治療，均取得較好療效，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的論治特色。

使用注意

1、孕婦忌用，或遵醫(yī)囑；經(jīng)期停服。

2、偶見藥后胃脘不適、隱痛，停藥后可自行消失。

審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 葉穎霞

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